آلام الدورة الشهرية المتكررة شهريًا، كيف ينظر إليها الطب الكوري التقليدي؟
قبل يوم واحد من بدء الدورة الشهرية، أشعر بثقل في أسفل البطن. في صباح اليوم الأول، ينتشر الألم إلى أسفل الظهر وداخل الفخذين، وبعد تناول المسكن، أنتظر 30 دقيقة وأنا منكمشة. يتم تأجيل الاجتماعات إلى ما بعد الظهر، وفي الأشهر التي لا يجدي فيها الدواء نفعًا، ألغي اليوم بأكمله.
على الرغم من تكرار هذه الأيام شهريًا، غالبًا ما يتم تجاهلها بعبارة "هذا أمر طبيعي". لكن في الواقع، الأمر ليس كذلك. آلام الدورة الشهرية تنقسم إلى أنواع مختلفة، وكل نوع يتطلب فحصًا مختلفًا. وهناك أيضًا علامات منفصلة لا ينبغي تأجيل الفحص عند ظهورها.
حتى لو كان نفس ألم الدورة الشهرية، فإن أنواعه تختلف
في الطب، تُقسم آلام الدورة الشهرية إلى نوعين:
- عسر الطمث الأولي — ألم يظهر بالتزامن مع الدورة الشهرية دون وجود آفة واضحة داخل الحوض.
- عسر الطمث الثانوي — يحدث عندما يكون هناك مرض كامن مسبب، مثل الانتباذ البطاني الرحمي أو الورم العضلي الغدي الرحمي أو الأورام الليفية الرحمية.
تشير المعلومات الطبية لمستشفى جامعة سيول الوطنية (Seoul National University Hospital) إلى أن عسر الطمث هو عرض تعاني منه حوالي 50% من النساء في سن الإنجاب. يبدأ عسر الطمث الأولي عادةً قبل بضع ساعات من بدء الدورة الشهرية أو قبلها مباشرة، ويستمر لمدة 2-3 أيام، وقد يصاحبه غثيان وقيء.
حجم المسح المحلي أكبر. في "مسح الصحة الجنسية والإنجابية للمرأة الكورية حسب الدورة الحياتية" (「한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사」) الذي أُجري عام 2022 على 961 مراهقة و 2,137 امرأة بالغة، بلغت نسبة من يعانين من آلام الدورة الشهرية 76.5% للمراهقات وحوالي 77% للبالغات. كما بلغت نسبة من عانين من آلام دورة شهرية شديدة (7 نقاط أو أكثر على مقياس الألم البصري التناظري VAS) 42.6% للمراهقات و 41.6% للبالغات.
ومع ذلك، فإن نسبة من تابعن العلاج منخفضة. فقط 9.9% من المراهقات و 28.5% من البالغات زرن المستشفيات أو العيادات على الرغم من معاناتهن من أعراض دورة شهرية غير طبيعية شديدة. كان السبب الأول لعدم ذهاب المراهقات إلى المستشفى هو "إمكانية السيطرة عليها بالمسكنات" (38.9%).
المادة المسببة للألم: البروستاجلاندين
آلية عسر الطمث الأولي منظمة بوضوح نسبيًا. عندما تنتهي المرحلة الأصفرية وينخفض هرمون البروجسترون، يزداد إنتاج البروستاجلاندين في بطانة الرحم. تتسبب هذه المادة في انقباضات قوية لعضلات الرحم، وإذا أدت هذه الانقباضات إلى تقليل مؤقت لتدفق الدم إلى الرحم، ينشأ ألم إقفاري في تلك المنطقة.
يعمل نفس البروستاجلاندين أيضًا على الجهاز الهضمي والأوعية الدموية. هذا هو السبب في أن بعض الأشهر قد يصاحبها إسهال وغثيان وصداع، وهو أيضًا السبب في أن الألم لا يقتصر على أسفل البطن فقط. يمكن تفسير نمط الألم الذي يتركز في اليوم الأول ثم يتلاشى خلال 2-3 أيام بالتزامن مع تغيرات تركيز هذه المادة.
المسكنات تختلف حسب "متى" يتم تناولها
تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) على تثبيط الإنزيمات التي تنتج البروستاجلاندين. وهذا يعني أنها لا تخفي الألم الموجود بالفعل، بل تقلل من إنتاجه نفسه. هذه هي النقطة التي يصبح فيها توقيت تناول الدواء مهمًا.
تشير المعلومات الطبية لمستشفى جامعة سيول الوطنية (Seoul National University Hospital) إلى طريقة الاستخدام "قبل بدء آلام الدورة الشهرية مباشرة أو بعد بدئها، ثم تناولها بانتظام كل 6-8 ساعات". وهذا يختلف عن تناول حبة واحدة بعد أن يصل الألم إلى ذروته.
من الجدير بالذكر أيضًا حجم الأدلة. راجعت مراجعة كوكران لعام 2015 (Marjoribanks وآخرون) 80 دراسة عشوائية محكومة، شملت ما مجموعه 5,820 شخصًا. كان الملخص هو أنه إذا كان 18% من مجموعة الدواء الوهمي يحصلون على تخفيف متوسط أو أكثر للألم، فإن هذه النسبة كانت 45-53% في مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ومع ذلك، زادت الآثار الجانبية أيضًا، فبينما كانت 10% في مجموعة الدواء الوهمي، كانت 11-14% في مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. قيم المؤلفون المستوى العام للأدلة بأنه "منخفض" بسبب ضعف الإبلاغ.
تختلف الجرعة والفاصل الزمني والعبء على الجهاز الهضمي بشكل كبير من شخص لآخر. المبدأ هو تحديد طريقة التناول ضمن إرشادات الصيدلي أو الطبيب.
علامات لا ينبغي تأجيل الفحص عند ظهورها
المشكلة تكمن في الألم الثانوي. تفيد منظمة الصحة العالمية بأن الانتباذ البطاني الرحمي يؤثر على حوالي 10% من النساء في سن الإنجاب، أي 190 مليون شخص، وتعتبر أن متوسط الفترة الزمنية للتشخيص يتراوح بين 4 و 12 عامًا. هذه هي الفترة التي يتأخر فيها التشخيص أثناء الاعتماد على المسكنات.
إذا كنتِ تعانين مما يلي، فمن الأفضل التفكير في الفحص أولاً:
- ألم لا يمكن السيطرة عليه حتى مع الاستخدام المنتظم للمسكنات.
- تفاقم الألم بشكل ملحوظ عامًا بعد عام.
- ألم الحوض، ألم أثناء الجماع، ألم أثناء التبرز في أوقات غير مرتبطة بالدورة الشهرية.
- زيادة كبيرة في كمية دم الدورة الشهرية أو وجود كتل كثيرة، أو نزيف في أوقات غير الدورة الشهرية.
- عدم حدوث حمل لأكثر من عام دون استخدام وسائل منع الحمل.
إذا كان هناك اشتباه في عسر الطمث الثانوي، فيجب أولاً استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد لتحديد السبب. تبدأ الفحوصات بالتصوير، مثل الموجات فوق الصوتية. هذا ينطبق حتى لو كنتِ تتلقين علاجًا بالطب الكوري التقليدي، حيث أن الرعاية بالطب الكوري التقليدي لا تحل محل التشخيص.
يقسم الطب الكوري التقليدي (هانبانغ) إلى ركود الدم (أوهيول) ومتلازمة البرد (هانجونغ)
يفسر الطب الكوري التقليدي (هانبانغ) آلام الدورة الشهرية ضمن إطار "إذا لم يتدفق، فإنه يؤلم (不通則痛)". هذا المنظور يرى أن الألم يظهر عندما يتم إعاقة تدفق "الكي" (الطاقة الحيوية) و"الدم" في الحوض، أو عندما يكون هناك نقص في الأساس.
لخصت مراجعة أدبيات عام 2015، المنشورة في مجلة أكاديمية كورية، 16 ورقة بحثية من عامي 2000-2015 حول أنماط التشخيص التفريقي المستخدمة في عسر الطمث. في جانب المتلازمات الزائدة (Excess Syndromes)، توجد أنماط ركود الكي والدم (氣滯血瘀型) وتراكم البرد والرطوبة (寒濕凝滯型). وفي جانب المتلازمات الناقصة (Deficiency Syndromes)، توجد أنماط نقص الكي والدم (氣血虛弱型) وضعف الكبد والكلى (肝腎虧損型). بمعنى آخر، يتم تقسيمها إلى ركود الدم (أوهيول) حيث يكون التدفق راكدًا، ومتلازمة البرد (هانجونغ) حيث تتجمع الطاقة الباردة والرطبة، ومتلازمة النقص (هوجونغ) حيث يكون الأساس غير كافٍ. هذه الأسماء ليست تشخيصات مرضية، بل هي إطار لتصنيف حالة الجسم.
لا تزال الأدلة السريرية المتعلقة بالطب العشبي الكوري (هانياك) قيد التجميع. راجعت مراجعة كوكران لعام 2008 (Zhu وآخرون) 39 دراسة عشوائية محكومة، شملت 3,475 شخصًا، حول عسر الطمث الأولي، وذكرت أن النتائج كانت أكثر فائدة في تخفيف الألم مقارنة بالمجموعة الضابطة. ومع ذلك، صرح المؤلفون في الخلاصة بأن الجودة المنهجية للدراسات المشمولة كانت منخفضة، وذكروا أن بيانات التحكم بالدواء الوهمي كان من الصعب تجميعها. هذه البيانات تشير إلى اتجاه معين وليست استنتاجًا قاطعًا. في كوريا أيضًا، تتواصل جهود بناء الأدلة، مثل تسجيل خطة مراجعة منهجية حول وصفة "هيال بوجوك أوتانغ" (혈부축어탕)، وهي وصفة لعلاج ركود الدم، في مجلة 『BMJ Open』 عام 2017 هنا.
أونغونغبيتشيك (Ongungbichaek) هو دواء موصوف من قبل أخصائي الطب الكوري التقليدي، تم تركيبه مباشرة بواسطة عيادة جائيمدانغ (jaimdang) وفقًا لمبدأ "غونشينجواسا" (군신좌사 · 君臣佐使)، ويتوافق مع المنظور المذكور أعلاه الذي يرى أهمية تدفئة الرحم والحوض. يتم تحضيره في غرفة التحضير الخارجية (원외탕전실) في باجو، غيونغي. يتم تحديد المكونات المؤشرة للأعشاب الطبية القياسية كميًا بواسطة HPLC، وتخضع لفحوصات ذاتية للمعادن الثقيلة ومخلفات المبيدات، ثم يتم غليها بعملية قياسية تتحكم في درجة الحرارة والوقت والضغط. بعد الانتهاء من فحص الجودة لكل دفعة، يتم تعبئتها في أكياس عصا، ويتم إرفاق رقم الدفعة بكل كيس. تم تلخيص العملية في [غرفة التحضير الخارجية وجودة الطب العشبي الكوري](/ar/journal/wonoe-tangjeon-quality).
يتم تحديد ما إذا كان سيتم تناوله ومدة تناوله بعد الاستشارة والفحص من قبل أخصائي الطب الكوري التقليدي. إذا كنتِ تستخدمين حبوب منع الحمل أو المسكنات بانتظام، فيجب عليكِ إبلاغ ذلك أثناء الاستشارة. الإجراءات موضحة في [دليل وصف الطب العشبي الكوري عن بعد](/ar/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).
أربعة أشياء يمكنك تجربتها بدءًا من هذه الدورة
هناك أيضًا محور تتراكم فيه البيانات السريرية المتعلقة بنمط الحياة. أشار تحليل ميتا نُشر في مجلة 『Scientific Reports』 عام 2018، والذي جمع 6 دراسات عشوائية محكومة، إلى أن العلاج الحراري قلل من درجات الألم مقارنة بعدم العلاج. كما أشار مراجعة كوكران للتمارين الرياضية لعام 2019 (12 دراسة، 854 شخصًا) إلى انخفاض حوالي 25 ملم على مقياس الألم 100 ملم. في كلتا المراجعتين، كان مستوى الأدلة منخفضًا إلى منخفض جدًا.
- سجلي دورتين أو ثلاث دورات — وقت بدء الألم، أقصى شدة (0-10 نقاط)، وقت تناول المسكنات واستجابتها. ستكون هذه هي البيانات الأولى التي تميز بين الألم الأولي والثانوي.
- حاولي تقديم موعد تناول المسكنات — ليس بعد أن يصبح الألم شديدًا، بل منذ ظهور إشارات البدء، وبانتظام وفقًا للفواصل الزمنية الموصى بها.
- حافظي على دفء أسفل البطن باستمرار — بشكل مستمر بدلاً من مرات قصيرة ومتعددة. تجنبي ملامسة الجلد مباشرة لتجنب الحروق منخفضة الحرارة.
- تحركي حوالي 45 دقيقة، 3 مرات في الأسبوع — بشدة معتدلة مثل المشي أو التمدد أو اليوجا. لا تقتصري على ممارسة الرياضة فقط خلال فترة الدورة الشهرية.
النوم والتوتر يقعان في نفس الفئة. إنهما عاملان يؤثران على حساسية الألم والإيقاع الهرموني، لذا فإن تسجيل ساعات النوم عند تدوين الملاحظات يسرع من عملية الاستشارة.
المراجع
- المعهد الكوري للصحة والشؤون الاجتماعية (한국보건사회연구원), 「مسح الصحة الجنسية والإنجابية للمرأة الكورية حسب الدورة الحياتية لعام 2022」, 2022
- معلومات طبية من مستشفى جامعة سيول الوطنية (서울대학교병원), 「عسر الطمث (dysmenorrhea)」
- Marjoribanks J وآخرون، Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
- Zhu X وآخرون، Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
- 「مراجعة أدبيات بحث الطب الكوري التقليدي حول أدوات تشخيص عسر الطمث والتشخيص التفريقي المنشورة في المجلات الأكاديمية المحلية」, 『مجلة جمعية علم وظائف الأعضاء والباثولوجيا الكورية للطب الشرقي』 (동의생리병리학회지), 2015
*يهدف هذا المقال إلى تقديم معلومات حول آلام الدورة الشهرية ومنظور الطب الكوري التقليدي، ولا يضمن تشخيصًا أو تأثيرًا علاجيًا لمرض معين. أونغونغبيتشيك (Ongungbichaek) هو دواء موصوف من قبل أخصائي الطب الكوري التقليدي، ويتم تحديد ما إذا كان سيتم تناوله بعد الفحص والوصفة الطبية من قبل أخصائي الطب الكوري التقليدي، وقد تختلف الاستجابة من شخص لآخر. إذا كان الألم شديدًا أو كان هناك اشتباه في عسر الطمث الثانوي، يرجى استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد أيضًا.*