Ежемесячные менструальные боли: как на них смотрит традиционная корейская медицина?

За день до начала менструации низ живота становится тяжелым. Утром первого дня боль распространяется на поясницу и внутреннюю часть бедер, и после приема обезболивающего приходится 30 минут ждать, свернувшись калачиком. Встречи переносятся на вторую половину дня, а в те месяцы, когда лекарство не помогает, приходится полностью отменять все дела.

Несмотря на то, что такие дни повторяются каждый месяц, многие склонны отмахиваться от них, говоря: «Так всегда было». На самом деле это не так. Менструальные боли делятся на разные типы, и для каждого типа требуется своя проверка. Существуют также отдельные сигналы, при которых нельзя откладывать обследование.

Даже при одинаковых менструальных болях типы могут различаться

В медицине менструальные боли делятся на два типа:

• Первичная дисменорея — боль, возникающая в соответствии с менструальным циклом без явных патологических изменений в тазу.
• Вторичная дисменорея — когда за болью стоит основное заболевание, такое как эндометриоз, аденомиоз или миома матки.

Медицинская информация Сеульской национальной университетской больницы описывает менструальные боли как симптом, который испытывают около 50% женщин репродуктивного возраста. Первичная дисменорея обычно начинается за несколько часов до или непосредственно перед началом менструации, длится 2-3 дня и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Масштабы национального исследования еще больше. В «Опросе сексуального и репродуктивного здоровья корейских женщин по жизненным циклам», проведенном в 2022 году среди 961 подростка и 2137 взрослых, распространенность менструальных болей составила 76,5% среди подростков и около 77% среди взрослых. Доля тех, кто испытывал сильные менструальные боли (7 баллов и выше по шкале VAS), составила 42,6% среди подростков и 41,6% среди взрослых.

Однако доля тех, кто обратился за медицинской помощью, низка. Только 9,9% подростков и 28,5% взрослых, страдающих от тяжелых менструальных нарушений, обратились в медицинские учреждения. Основной причиной, по которой подростки не обращались к врачу, было «возможность контролировать боль с помощью обезболивающих» (38,9%).

Вещество, вызывающее боль: простагландины

Механизм первичной дисменореи относительно четко определен. Когда лютеиновая фаза заканчивается и уровень прогестерона падает, в эндометрии матки увеличивается выработка простагландинов. Это вещество вызывает сильное сокращение мышц матки, и если сокращение временно уменьшает кровоток в матке, в этой области возникает ишемическая боль.

Те же простагландины действуют и на желудочно-кишечный тракт, и на кровеносные сосуды. Это объясняет, почему в некоторые месяцы боль сопровождается диареей, тошнотой и головной болью, а также почему боль не ограничивается только низом живота. Снижение интенсивности боли после первого дня в течение 2-3 дней также объясняется изменением концентрации этого вещества.

Эффективность обезболивающих зависит от того, 'когда' их принимать

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют ферменты, вырабатывающие простагландины. Это означает, что они не просто маскируют уже возникшую боль, а уменьшают ее выработку. Именно поэтому время приема имеет решающее значение.

Медицинская информация Сеульской национальной университетской больницы рекомендует принимать их «непосредственно перед началом менструальных болей или после их начала, регулярно каждые 6-8 часов». Это отличается от приема одной таблетки после того, как боль достигла своего пика.

Стоит также отметить объем доказательств. Обзор Кокрейн 2015 года (Marjoribanks et al.) рассмотрел 80 рандомизированных контролируемых исследований с общим числом участников 5820 человек. В нем резюмируется, что если в группе плацебо умеренное или значительное облегчение боли получили 18% участников, то в группе НПВП этот показатель составил 45-53%. Однако побочные эффекты также увеличились: если в группе плацебо они составили 10%, то в группе НПВП — 11-14%. Авторы оценили общий уровень доказательств как «низкий» из-за недостаточной отчетности.

Дозировка, интервалы и нагрузка на желудочно-кишечный тракт сильно варьируются индивидуально. Принцип приема заключается в том, чтобы следовать рекомендациям фармацевта или врача.

Сигналы, при которых нельзя откладывать обследование

Проблема заключается во вторичной дисменорее. Всемирная организация здравоохранения указывает, что эндометриоз поражает около 10% женщин репродуктивного возраста, что составляет 190 миллионов человек, и средний срок постановки диагноза составляет 4-12 лет. Именно здесь происходит задержка с выявлением, пока женщины терпят боль с помощью обезболивающих.

Если вы сталкиваетесь с нижеперечисленным, лучше сначала подумать об обследовании:

• Боль, которая не поддается контролю даже при регулярном приеме обезболивающих.
• Боль, которая заметно усиливается с каждым годом.
• Тазовая боль, боль при половом акте, боль при дефекации, не связанные с менструацией.
• Значительное увеличение объема менструальных выделений или появление большого количества сгустков, кровотечения вне менструации.
• Невозможность забеременеть в течение 1 года и более без использования контрацепции.

При подозрении на вторичную дисменорею необходимо сначала обратиться к гинекологу для выяснения причины. Отправной точкой станут ультразвуковые и другие визуализирующие исследования. Это относится и к тем, кто уже получает лечение в клинике традиционной корейской медицины; традиционная корейская медицина не заменяет диагностику.

Традиционная корейская медицина делит состояния на застой крови (瘀血) и холодный синдром (寒證)

Традиционная корейская медицина рассматривает менструальные боли через призму принципа «нет проходимости — есть боль (不通則痛)». Это означает, что боль проявляется, когда поток ци и крови в тазу заблокирован или когда есть недостаток основы.

Обзор литературы 2015 года, опубликованный в отечественном научном журнале, собрал 16 статей за период 2000-2015 годов и систематизировал типы синдромов, используемых при менструальных болях. К избыточным синдромам относятся тип застоя ци и крови (氣滯血瘀型) и тип застоя холода и сырости (寒濕凝滯型), а к дефицитным синдромам — тип дефицита ци и крови и тип истощения печени и почек. Таким образом, состояния делятся на застой крови (어혈) с нарушенным потоком, холодный синдром (한증) с застоем холодной и влажной энергии, и синдром дефицита (허증) с недостатком основы. Эти названия являются не диагнозами заболеваний, а рамками для классификации состояния тела.

Клинические данные о корейских травяных лекарствах все еще систематизируются. Обзор Кокрейн 2008 года (Zhu et al.) рассмотрел 39 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3475 человек по первичной дисменорее и сообщил о более благоприятных результатах в отношении облегчения боли по сравнению с контрольной группой. Однако авторы четко указали в заключении на низкое методологическое качество включенных исследований и заявили, что данные плацебо-контроля было трудно объединить. Это данные, указывающие направление, но не окончательный вывод. В Корее также продолжается работа по сбору доказательств, например, план систематического обзора по рецепту Хёльбучуготан (혈부축어탕), относящемуся к категории застоя крови, был зарегистрирован в 『BMJ Open』 в 2017 году.

Онгунбичек (溫宮秘策) — это рецептурное травяное лекарство, разработанное клиникой традиционной корейской медицины JAIMDANG (JAIMDANG Clinic) в соответствии с принципом «государя, министра, помощника и посланника» (군신좌사). Оно соответствует вышеупомянутому подходу, направленному на согревание матки и таза. Приготовление осуществляется в аптеке вне клиники в Паджу, Кёнгидо. Стандартизированные лекарственные травы количественно анализируются на маркерные компоненты с помощью ВЭЖХ, проходят самопроверку на тяжелые металлы и остатки пестицидов, а затем отвариваются по стандартному процессу с контролируемой температурой, временем и давлением. После проверки качества каждой партии они упаковываются в стик-пакеты, и каждый пакет маркируется номером партии. Процесс подробно описан в статье [Аптека вне клиники и качество корейских травяных лекарств](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Решение о приеме и продолжительности курса принимается после консультации и осмотра врачом традиционной корейской медицины. Если вы регулярно принимаете противозачаточные средства или обезболивающие, обязательно сообщите об этом во время консультации. Процедура описана в [Руководстве по дистанционному назначению корейских травяных лекарств](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Четыре вещи, которые стоит попробовать с этого цикла

В области образа жизни также накоплены клинические данные. Метаанализ, опубликованный в 『Scientific Reports』 в 2018 году, объединил 6 рандомизированных контролируемых исследований и сообщил, что тепловая терапия снижает показатели боли по сравнению с отсутствием лечения. Обзор Кокрейн 2019 года по упражнениям (12 исследований, 854 человека) сообщил о снижении боли примерно на 25 мм по 100-миллиметровой шкале боли. Уровень доказательств в обоих обзорах варьируется от низкого до очень низкого.

• Записывайте два-три цикла — время начала боли, ее максимальную интенсивность (0-10 баллов), время приема обезболивающего и реакцию. Это станет первым шагом к различению первичной и вторичной дисменореи.
• Принимайте обезболивающее заранее — не после того, как боль усилилась, а с момента появления первых признаков, регулярно, соблюдая рекомендованные интервалы.
• Поддерживайте постоянное тепло внизу живота — лучше постоянно, чем коротко и часто. Избегайте низкотемпературных ожогов, не допуская прямого контакта с кожей.
• Двигайтесь 3 раза в неделю, около 45 минут — с умеренной интенсивностью, например, ходьба, растяжка, йога. Не делайте это только во время менструации.

Сон и стресс также находятся в том же ряду. Поскольку это факторы, влияющие на чувствительность к боли и гормональный ритм, запись времени сна вместе с другими данными ускорит консультацию.

---

Ссылки

• Корейский институт здравоохранения и социальных дел, «Обследование сексуального и репродуктивного здоровья корейских женщин по жизненным циклам 2022 года», 2022
• Медицинская информация Сеульской национальной университетской больницы, «Дисменорея»
• Marjoribanks J et al., Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015, выпуск 7
• Zhu X et al., Китайская фитотерапия при первичной дисменорее, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008, выпуск 2
• «Обзор исследований традиционной корейской медицины по диагностическим инструментам и дифференциации синдромов при дисменорее, опубликованных в отечественных научных журналах», 『Journal of Physiology & Pathology in Korean Medicine』, 2015

---

*Эта статья предназначена для предоставления информации о менструальных болях и взглядах традиционной корейской медицины и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Онгунбичек — это рецептурное травяное лекарство, решение о приеме которого принимается после консультации и назначения врачом традиционной корейской медицины, и реакция может варьироваться индивидуально. При сильных болях или подозрении на вторичную дисменорею рекомендуется также обратиться к гинекологу.*