Monatlich wiederkehrende Menstruationsschmerzen: Wie sieht die koreanische Medizin das?

Schon einen Tag vor Beginn der Periode fühlt sich der Unterbauch schwer an. Am Morgen des ersten Tages breiten sich die Schmerzen bis in den unteren Rücken und die Innenseiten der Oberschenkel aus, und nach der Einnahme eines Schmerzmittels wartet man 30 Minuten lang zusammengekauert. Besprechungen werden auf den Nachmittag verschoben, und in Monaten, in denen das Medikament nicht wirkt, wird der ganze Tag abgesagt.

Obwohl solche Tage jeden Monat wiederkehren, werden sie oft mit der Bemerkung „Das ist eben so“ abgetan. In Wirklichkeit ist das nicht der Fall. Menstruationsschmerzen haben verschiedene Ursachen, und jede erfordert unterschiedliche Überprüfungen. Es gibt auch Anzeichen, bei denen eine Untersuchung nicht aufgeschoben werden sollte.

Auch wenn es die gleichen Menstruationsschmerzen sind, gibt es verschiedene Ursachen

In der Medizin werden Menstruationsschmerzen in zwei Kategorien unterteilt:

• Primäre Dysmenorrhoe — Schmerzen, die im Einklang mit dem Menstruationszyklus auftreten, ohne dass eine klare Läsion im Becken vorliegt
• Sekundäre Dysmenorrhoe — Wenn eine zugrunde liegende Erkrankung wie Endometriose, Adenomyose oder Uterusmyome die Ursache ist

Die medizinischen Informationen des Seoul National University Hospital beschreiben Menstruationsschmerzen als ein Symptom, das etwa 50 % der Frauen im gebärfähigen Alter betrifft. Die primäre Form beginnt in der Regel einige Stunden vor oder direkt zu Beginn der Menstruation, dauert 2 bis 3 Tage an und kann von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein.

Der Umfang nationaler Umfragen ist größer. In der „한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사“(Umfrage zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit koreanischer Frauen nach Lebenszyklus), die 2022 mit 961 Jugendlichen und 2.137 Erwachsenen durchgeführt wurde, lag die Prävalenz von Menstruationsschmerzen bei 76,5 % bei Jugendlichen und etwa 77 % bei Erwachsenen. Der Anteil derjenigen, die starke Menstruationsschmerzen mit einem Schmerzskala (VAS) von 7 oder mehr erlebten, betrug 42,6 % bei Jugendlichen und 41,6 % bei Erwachsenen.

Der Anteil derjenigen, die tatsächlich eine Behandlung erhielten, ist jedoch gering. Nur 9,9 % der Jugendlichen und 28,5 % der Erwachsenen suchten trotz schwerer Menstruationsbeschwerden eine Klinik oder ein Krankenhaus auf. Der häufigste Grund, warum Jugendliche keine Klinik aufsuchten, war, dass „die Schmerzen mit Schmerzmitteln kontrollierbar waren“ (38,9 %).

Die schmerzerzeugende Substanz: Prostaglandin

Der Mechanismus der primären Dysmenorrhoe ist relativ klar beschrieben. Wenn die Lutealphase endet und der Progesteronspiegel sinkt, nimmt die Produktion von Prostaglandin in der Gebärmutterschleimhaut zu. Diese Substanz bewirkt eine starke Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur, und wenn diese Kontraktion den Blutfluss zur Gebärmutter vorübergehend reduziert, entstehen ischämische Schmerzen in diesem Bereich.

Dasselbe Prostaglandin wirkt auch auf den Magen-Darm-Trakt und die Blutgefäße. Das ist der Grund, warum es Monate gibt, in denen Durchfall, Übelkeit und Kopfschmerzen gleichzeitig auftreten, und warum die Schmerzen nicht nur auf den Unterbauch beschränkt sind. Das Muster, bei dem sich die Schmerzen am ersten Tag konzentrieren und innerhalb von 2 bis 3 Tagen nachlassen, wird ebenfalls durch die Konzentrationsänderungen dieser Substanz erklärt.

Der Zeitpunkt der Schmerzmitteleinnahme ist entscheidend

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) hemmen Enzyme, die Prostaglandine produzieren. Das bedeutet, dass sie nicht die bereits entstandenen Schmerzen überdecken, sondern die Produktion selbst reduzieren. Dies ist der Punkt, an dem der Zeitpunkt der Einnahme wichtig wird.

Die medizinischen Informationen des Seoul National University Hospital empfehlen die Einnahme „direkt vor oder nach Beginn der Menstruationsschmerzen und dann regelmäßig alle 6 bis 8 Stunden“. Dies unterscheidet sich von der Methode, eine Tablette erst dann einzunehmen, wenn die Schmerzen ihren Höhepunkt erreicht haben.

Es lohnt sich auch, den Umfang der Evidenz zu überprüfen. Ein Cochrane Review (Marjoribanks et al.) aus dem Jahr 2015 untersuchte 80 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 5.820 Teilnehmern. Die Zusammenfassung besagt, dass 18 % der Personen in der Placebogruppe eine mäßige oder stärkere Schmerzlinderung erzielten, während es in der NSAID-Gruppe 45–53 % waren. Allerdings nahmen auch die Nebenwirkungen zu: Während sie in der Placebogruppe bei 10 % lagen, betrugen sie in der NSAID-Gruppe 11–14 %. Die Autoren bewerteten die Gesamtqualität der Evidenz aufgrund mangelhafter Berichterstattung als „niedrig“.

Dosis, Einnahmeintervalle und Magen-Darm-Belastung variieren stark von Person zu Person. Die Art der Einnahme sollte grundsätzlich im Rahmen der Anweisungen eines Apothekers oder Arztes festgelegt werden.

Anzeichen, bei denen eine Untersuchung nicht aufgeschoben werden sollte

Das Problem ist die sekundäre Form. Die Weltgesundheitsorganisation fasst zusammen, dass Endometriose etwa 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter, also 190 Millionen Menschen, betrifft, und schätzt die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose auf 4 bis 12 Jahre. Hier verzögert sich die Diagnose, während man sich mit Schmerzmitteln durchschlägt.

Wenn Sie eines der folgenden Symptome haben, ist es besser, zuerst eine Untersuchung in Betracht zu ziehen:

• Schmerzen, die auch bei regelmäßiger Einnahme von Schmerzmitteln nicht kontrollierbar sind
• Wenn die Schmerzen jedes Jahr deutlich schlimmer werden
• Beckenschmerzen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Schmerzen beim Stuhlgang, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen
• Stark erhöhte Menstruationsblutung oder viele Blutgerinnsel, Blutungen außerhalb der Menstruation
• Unfähigkeit, nach über einem Jahr ohne Verhütung schwanger zu werden

Bei Verdacht auf sekundäre Dysmenorrhoe sollte zuerst eine gynäkologische Untersuchung erfolgen, um die Ursache abzuklären. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall sind der Ausgangspunkt. Dies gilt auch, wenn Sie bereits eine Behandlung in der koreanischen Medizin erhalten; die koreanische Medizin ersetzt keine Diagnose.

Die koreanische Medizin unterteilt in Eohyeol (Blutstauung) und Hanjeung (Kälte-Syndrom)

Die koreanische Medizin interpretiert Menstruationsschmerzen im Rahmen des Prinzips „Wenn es nicht fließt, schmerzt es (不通則痛)“. Dies bedeutet, dass Schmerzen auftreten, wenn der Fluss von Qi und Blut im Becken blockiert ist oder eine zugrunde liegende Schwäche vorliegt.

Eine Literaturübersicht aus dem Jahr 2015, die in einer koreanischen Fachzeitschrift veröffentlicht wurde, sammelte 16 Artikel aus den Jahren 2000–2015 und fasste die bei Menstruationsschmerzen verwendeten Musterdiagnose-Typen zusammen. Auf der Seite der Fülle-Muster finden sich Gichehyeoreohyeong (Typ Stagnation von Qi und Blutstauung) und Hansipeungchehyeong (Typ Ansammlung von Kälte und Feuchtigkeit), während auf der Seite der Mangel-Muster Gihyeolheoyakhyeong (Typ Mangel an Qi und Blut) und Gansinhuyusonhyeong (Typ Schwäche von Leber und Niere) stehen. Dies entspricht einer Unterteilung in Eohyeol (Blutstauung) mit stagnierendem Fluss, Hanjeung (Kälte-Syndrom) mit angesammelter kalter und feuchter Energie und Heojeung (Mangel-Syndrom) mit zugrunde liegender Schwäche. Diese Bezeichnungen sind keine Krankheitsdiagnosen, sondern ein Rahmen zur Klassifizierung des Körperzustands.

Die klinische Evidenz für koreanische Kräutermedizin wird noch zusammengetragen. Ein Cochrane Review (Zhu et al.) aus dem Jahr 2008 untersuchte 39 randomisierte kontrollierte Studien mit 3.475 Teilnehmern zur primären Dysmenorrhoe und stellte fest, dass günstigere Ergebnisse bei der Schmerzlinderung im Vergleich zur Kontrollgruppe berichtet wurden. Die Autoren gaben jedoch in ihrer Schlussfolgerung an, dass die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien gering war, und erklärten, dass die Daten aus Placebo-kontrollierten Studien schwer zu aggregieren waren. Dies sind Hinweise auf eine Richtung, aber keine endgültigen Schlussfolgerungen. Auch in Korea werden weiterhin Beweise gesammelt, wie die Registrierung eines Plans für eine systematische Übersichtsarbeit über Hyeolbuchugeotang, eine Rezeptur der Eohyeol-Kategorie, im 『BMJ Open』 im Jahr 2017 zeigt.

Ongungbichaek (溫宮秘策) ist ein von jaimdang Koreanische Medizin Klinik nach dem Gunsinjwasa (Prinzip der vier Rollen: Herrscher, Minister, Assistent, Bote) selbst zusammengestelltes verschreibungspflichtiges Kräuterpräparat, das der oben genannten Perspektive entspricht, Gebärmutter und Becken warm zu halten. Die Zubereitung erfolgt in der externen Apotheke in Paju, Gyeonggi. Die Leitsubstanzen der standardisierten Kräuter werden mittels HPLC quantifiziert, und nach Selbstkontrollen auf Schwermetalle und Pestizidrückstände wird das Präparat nach einem Standardverfahren unter kontrollierter Temperatur, Zeit und Druck gekocht. Nach der Qualitätskontrolle jeder Charge wird es in Stick-Beutel verpackt, wobei jeder Beutel eine Chargennummer trägt. Der Prozess ist unter [Außenapotheke und Qualität koreanischer Kräutermedizin](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) zusammengefasst.

Die Einnahme und Dauer werden nach einer Anamnese und Konsultation mit einem koreanischen Mediziner festgelegt. Wenn Sie regelmäßig Verhütungsmittel oder Schmerzmittel einnehmen, müssen Sie dies unbedingt bei der Anamnese angeben. Die Vorgehensweise finden Sie unter [Anleitung zur nicht-persönlichen Verschreibung koreanischer Kräutermedizin](/de/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Vier Dinge, die Sie ab diesem Zyklus ausprobieren können

Auch im Bereich des Lebensstils gibt es eine wachsende Menge an klinischen Daten. Eine 2018 in 『Scientific Reports』 veröffentlichte Metaanalyse, die 6 randomisierte kontrollierte Studien zusammenfasste, berichtete, dass Wärmetherapie die Schmerzwerte im Vergleich zu keiner Behandlung senkte. Ein Cochrane-Review zu Bewegung aus dem Jahr 2019 (12 Studien, 854 Personen) berichtete eine Reduzierung um etwa 25 mm auf einer 100-mm-Schmerzskala. Bei beiden Reviews war die Evidenzqualität niedrig bis sehr niedrig.

• Zeichnen Sie zwei bis drei Zyklen auf — Zeitpunkt des Schmerzbeginns, höchste Intensität (0–10 Punkte), Zeitpunkt der Schmerzmitteleinnahme und Reaktion. Dies sind die ersten Daten zur Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Form.
• Nehmen Sie Schmerzmittel früher ein — Nicht erst, wenn die Schmerzen stark geworden sind, sondern ab dem ersten Anzeichen, regelmäßig und gemäß den Anweisungen.
• Halten Sie den Unterbauch konstant warm — Lieber kontinuierlich als kurz und oft. Vermeiden Sie direkten Hautkontakt, um Verbrennungen bei niedriger Temperatur zu verhindern.
• Bewegen Sie sich 3 Mal pro Woche für etwa 45 Minuten — Mit einer moderaten Intensität wie Gehen, Stretching oder Yoga. Nicht nur während der Menstruationswoche.

Schlaf und Stress gehören ebenfalls dazu. Da sie Faktoren sind, die die Schmerzempfindlichkeit und den Hormonrhythmus beeinflussen, beschleunigt das Notieren der Schlafzeiten zusammen mit den Aufzeichnungen die Beratung.

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Referenzen

• Koreanisches Institut für Gesundheit und soziale Angelegenheiten, „2022년 한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사“(Umfrage zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit koreanischer Frauen nach Lebenszyklus), 2022
• Medizinische Informationen des Seoul National University Hospital, „월경통(dysmenorrhea)“(Dysmenorrhoe)
• Marjoribanks J et al., Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Ausgabe 7
• Zhu X et al., Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Ausgabe 2
• „국내 학술지에 게재된 월경통의 진단도구 및 변증에 관한 한의학 연구 문헌고찰“(Literaturübersicht über koreanische Medizinforschung zu Diagnoseinstrumenten und Mustern der Dysmenorrhoe in koreanischen Fachzeitschriften), 『동의생리병리학회지』(Journal der Koreanischen Gesellschaft für Physiologie und Pathologie der Koreanischen Medizin), 2015

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*Dieser Artikel dient der Information über Menstruationsschmerzen und die Perspektive der koreanischen Medizin und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung für bestimmte Krankheiten. Ongungbichaek ist ein von einem koreanischen Mediziner verschriebenes Medikament, dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Mediziner entschieden wird, und die Reaktion kann individuell variieren. Bei starken Schmerzen oder Verdacht auf sekundäre Dysmenorrhoe sollten Sie zusätzlich eine gynäkologische Untersuchung in Anspruch nehmen.*