每月反复发作的痛经，韩医如何看待？
月经来潮前一天，小腹便开始沉重。第一天早上，疼痛蔓延至腰部和大腿内侧，吞下止痛药后，蜷缩着等待30分钟。会议推迟到下午，如果药效不佳，甚至会整天无法工作。
尽管这样的日子每月都会重来，但很多人却常常以“本来就是这样”一言带过。实际上并非如此。痛经分为不同的类型，每种类型需要确认的方面也不同。还有一些信号，提示您不应拖延检查。
痛经虽同，类型各异
医学上将痛经分为两类：
- 原发性痛经 — 骨盆内无明显病变，随月经周期出现的疼痛
- 继发性痛经 — 由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等原发疾病引起的痛经
首尔大学医院的医学信息解释，痛经是约50%育龄女性会经历的症状。原发性痛经通常在月经开始前几小时或刚开始时出现，持续2~3天，有时伴有恶心和呕吐。
国内的调查范围更广。2022年针对961名青少年和2,137名成年人进行的《韩国女性生命周期性与生殖健康调查》显示，青少年痛经经历率为76.5%，成年女性约为77%。经历疼痛评分（VAS）7分以上严重痛经的比例，青少年为42.6%，成年女性为41.6%。
然而，实际就诊的比例却很低。即使经历严重的月经异常症状，前往医院或诊所就诊的青少年仅占9.9%，成年女性仅占28.5%。青少年不就医的首要原因是“可以通过止痛药控制”（38.9%）。
引起疼痛的物质：前列腺素
原发性痛经的机制已相对清晰。黄体期结束后，随着孕酮水平下降，子宫内膜会增加前列腺素的生成。这种物质会强烈收缩子宫肌肉，当收缩导致子宫血流暂时减少时，该部位就会产生缺血性疼痛。
相同的前列腺素也作用于胃肠道和血管。这就是为什么有些月份会伴随腹泻、恶心、头痛，也是疼痛不只局限于小腹的原因。疼痛集中在第一天，然后在2~3天内逐渐减轻的模式，也与这种物质的浓度变化相吻合。
止痛药的关键在于“何时”服用
非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制产生前列腺素的酶来发挥作用。这意味着它不是掩盖已产生的疼痛，而是减少其生成。因此，服用时机变得至关重要。
首尔大学医院的医学信息建议的服用方式是：“在月经痛开始前或开始后立即服用，并每6~8小时规律服用。”这与疼痛达到高峰后再服用一粒的方式不同。
证据的规模也值得关注。2015年Cochrane综述（Marjoribanks 等）审查了80项随机对照试验，共计5,820名受试者。总结指出，如果安慰剂组中获得中度以上疼痛缓解的人数为18%，那么NSAIDs组则为45~53%。然而，副作用也随之增加，当安慰剂组的副作用发生率为10%时，NSAIDs组为11~14%。作者们以报告不足为由，将整体证据水平评定为“低”。
剂量、间隔和胃肠道负担因人而异。服用方式原则上应在药师或医生的指导范围内确定。
不应拖延检查的信号
问题在于继发性痛经。世界卫生组织指出，子宫内膜异位症影响着约10%的育龄女性，即1.9亿人，平均诊断时间为4~12年。这正是通过止痛药硬撑而延误确诊的阶段。
如果出现以下情况，最好优先考虑进行检查：
- 即使规律服用止痛药也无法控制的疼痛
- 每年疼痛明显加重的情况
- 与月经无关的盆腔痛、性交痛、排便痛
- 月经量显著增多或血块增多，以及月经期外的出血
- 未避孕一年以上仍未能怀孕的情况
如果怀疑是继发性痛经，应首先前往妇产科就诊以查明原因。 超声波等影像学检查是起点。即使正在接受韩医诊疗，情况也一样，韩医调理不能替代诊断。
韩医将痛经分为瘀血和寒证
韩医将痛经解读为“不通则痛”的框架。其观点是，当骨盆的气血运行受阻或基础不足时，疼痛便会显现。
2015年发表在国内学术期刊上的一篇文献综述，汇集了2000年至2015年的16篇论文，整理了用于痛经的辨证分型。实证方面包括气滞血瘀型（氣滯血瘀型）和寒湿凝滞型（寒濕凝滯型），虚证方面则有气血虚弱型和肝肾亏损型。这相当于将痛经分为气血瘀滞的瘀血、寒湿凝结的寒证，以及基础不足的虚证。这些名称并非疾病诊断名，而是划分身体状态的框架。
关于中药的临床证据仍在整理中。2008年Cochrane综述（Zhu 等）审查了39项针对原发性痛经的随机对照试验，共计3,475名受试者，并指出报告结果显示在疼痛缓解方面优于对照组。然而，作者们在结论中明确指出所纳入试验的方法学质量较低，且安慰剂对照数据难以汇总。这只是提示了方向的资料，并非最终结论。在国内，针对瘀血类方剂如血府逐瘀汤的系统性文献综述计划也于2017年在《BMJ Open》上注册，积累证据的工作仍在持续进行。
温宫秘策（溫宮秘策）是自任堂韩医院根据君臣佐使原理，由韩医师亲自配制的处方药，与上述温暖子宫和骨盆的观点相符。药剂在京畿道坡州的院外煎药室进行调配。标准化药材的指标成分通过HPLC定量，并经过重金属、农药残留的自检，然后通过控制温度、时间和压力的标准化工艺进行煎煮。每批药剂完成质量检测后，以条状袋包装，每个袋子都附有批号。具体过程已在[院外煎药室与韩药品质](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality)中整理。
是否服用以及服用期限将通过问诊和韩医师诊疗后决定。如果定期服用避孕药或止痛药，务必在问诊时告知。具体流程请参见[非面对面韩药处方指南](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
从本周期开始尝试的四件事
在生活方式方面，也有积累的临床数据。2018年发表在《Scientific Reports》上的一项荟萃分析汇集了6项随机对照试验，报告称温热疗法相比无干预降低了疼痛评分；2019年Cochrane运动综述（12项研究，854人）报告称在100毫米疼痛量表上约减少了25毫米。这两项综述的证据水平均为低至极低。
- 记录两三个周期 — 疼痛开始时间、最高强度（0~10分）、止痛药服用时间和反应。这将成为区分原发性和继发性的第一手资料
- 提前服用止痛药 — 不是在疼痛加剧之后，而是在出现开始信号时，按照指导的间隔规律服用
- 保持小腹持续温暖 — 相比短时间多次，更应持续进行。避免低温烫伤，不要直接接触皮肤
- 每周运动3次，每次约45分钟 — 以散步、伸展、瑜伽等温和的强度进行。不要只在月经期间集中运动
睡眠和压力也同样重要。它们是影响疼痛敏感度和荷尔蒙节律的因素，因此在记录时一并记下睡眠时间，将有助于更快的咨询。
参考文献
- 韩国保健社会研究院，《2022年韩国女性生命周期性与生殖健康调查》，2022
- 首尔大学医院医学信息，《痛经(dysmenorrhea)》
- Marjoribanks J 等，Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea，《Cochrane Database of Systematic Reviews》2015年第7期
- Zhu X 等，Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea，《Cochrane Database of Systematic Reviews》2008年第2期
- 《国内学术期刊发表的痛经诊断工具及辨证相关韩医学研究文献综述》，《东医生理病理学会志》，2015
*本文旨在提供关于痛经和韩医学观点的相关信息，不保证对特定疾病的诊断或治疗效果。温宫秘策是需经韩医师诊疗和处方后方可服用的韩医师处方药，其反应可能因人而异。如果疼痛剧烈或怀疑是继发性痛经，请务必同时接受妇产科诊疗。*