每月重複的經痛，韓醫如何看待？
從月經開始前一天起，下腹部就感到沉重。到了第一天早上，疼痛會蔓延到腰部和大腿內側，吞下止痛藥後，蜷縮著等待30分鐘。會議延到下午，如果藥物無效，那一整天就只能作罷。
儘管這種日子每月都會重來，但許多人卻常以「本來就這樣」來帶過。實際上並非如此。月經痛有不同的分類，每種分類需要確認的事項也不同。還有一些警訊是不能延遲檢查的。
即使是相同的經痛，類型也不同
醫學上將月經痛分為兩種類型。
- 原發性月經痛 — 骨盆內沒有明顯病變，隨著月經週期出現的疼痛
- 續發性月經痛 — 背後有子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤等原因疾病的情況
首爾大學醫院(서울대학교병원)醫學資訊將月經痛描述為約50%育齡女性會經歷的症狀。原發性月經痛通常在月經開始前幾小時或剛開始時發作，持續2~3天，有時會伴隨噁心和嘔吐。
韓國國內的調查規模更大。在2022年針對961名青少年和2,137名成年人進行的「韓國女性生命週期性與生殖健康調查」(한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사)中，月經痛的經歷率青少年為76.5%，成年人約為77%。經歷疼痛量表(VAS)7分以上嚴重月經痛的比例，青少年為42.6%，成年人為41.6%。
然而，實際就醫的比例卻很低。即使經歷嚴重的月經異常症狀，前往醫院或診所就醫的青少年僅有9.9%，成年人為28.5%。青少年不就醫的首要原因是「止痛藥可以控制」(38.9%)。
引起疼痛的物質：前列腺素
原發性月經痛的機制相對清晰。黃體期結束後，當黃體素下降時，子宮內膜會增加前列腺素的生成。這種物質會強烈收縮子宮肌肉，當收縮暫時減少子宮血流時，該部位就會產生缺血性疼痛。
相同的前列腺素也作用於胃腸道和血管。這就是有些月份會同時出現腹瀉、噁心、頭痛的原因，也是疼痛不只停留在下腹部的原因。疼痛集中在第一天，然後在2~3天內減輕的模式，也與這種物質的濃度變化相關。
止痛藥的關鍵在於「何時」服用
非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)會抑制產生前列腺素的酶。這意味著它不是覆蓋已產生的疼痛，而是減少其生成。這就是服用時機變得重要的原因。
首爾大學醫院醫學資訊建議的服用方式是「在月經痛開始前或開始後立即服用，然後每6~8小時規律服用」。這與疼痛達到高峰後才吞一顆的方式不同。
其證據強度也值得確認。2015年Cochrane回顧(Marjoribanks et al.)審查了80篇隨機對照試驗，共計5,820名受試者。總結指出，安慰劑組中獲得中度以上疼痛緩解的人佔18%，而NSAIDs組則為45~53%。然而，副作用也隨之增加，安慰劑組為10%時，NSAIDs組為11~14%。作者們以報告不足為由，將整體證據水平評為「低」。
劑量、間隔和胃部負擔因人而異。服用方式原則上應在藥師或醫師的指導範圍內確定。
不應延遲檢查的警訊
問題在於續發性月經痛。世界衛生組織指出子宮內膜異位症影響約10%的育齡女性，人數達1.9億，診斷所需時間平均為4~12年。這就是靠止痛藥硬撐而延誤確診的環節。
如果符合以下情況，最好優先考慮檢查。
- 即使規律使用止痛藥也無法控制的疼痛
- 每年疼痛明顯加劇的情況
- 與月經無關的骨盆痛、性交痛、排便痛
- 月經量大幅增加或血塊增多，月經週期外的出血
- 未避孕一年以上仍無法懷孕的情況
如果懷疑是續發性月經痛，應先接受婦產科診察以確認原因。 超音波等影像檢查是起點。即使正在接受韓醫診察也一樣，韓醫管理不能取代診斷。
韓醫學分為瘀血(瘀血)和寒證(寒證)
韓醫學以「不通則痛」的框架來理解月經痛。觀點認為當骨盆的氣血循環受阻或基礎不足時，疼痛就會顯現。
2015年刊載於韓國國內學術期刊的文獻回顧，彙集了2000年至2015年間的16篇論文，整理了用於月經痛的辨證類型。實證方面有氣滯血瘀型(氣滯血瘀型)和寒濕凝滯型(寒濕凝滯型)，虛證方面則有氣血虛弱型和肝腎虧損型。這相當於將其分為氣血停滯的瘀血、寒濕之氣凝結的寒證，以及基礎不足的虛證。這些名稱並非疾病診斷名，而是區分身體狀態的框架。
關於韓藥的臨床證據仍在整理中。2008年Cochrane回顧(Zhu et al.)審查了39篇關於原發性月經痛的隨機對照試驗，共3,475名受試者，並指出報告顯示在疼痛緩解方面，韓藥組比對照組有更佳的結果。然而，作者們在結論中明確指出所納入試驗的方法學質量較低，並表示安慰劑對照數據難以合併。這只是暗示方向的資料，而非結論。在韓國國內，針對瘀血類方劑血府逐瘀湯的系統性文獻回顧計畫，也於2017年在《BMJ Open》上發表，累積證據的工作持續進行中。
溫宮秘策 (Ongungbichaek) 是自任堂韓醫院 (jaimdang · Jinindo) 根據君臣佐使原理直接組成的韓醫師處方藥，旨在對應上述溫暖子宮和骨盆的觀點。藥物在京畿道坡州的院外煎藥室進行調製。標準藥材的指標成分經HPLC定量，並通過重金屬和殘留農藥的自主檢測後，以控制溫度、時間和壓力的標準工藝煎煮。每批次完成品質檢測後，以條狀袋包裝，每個袋子都附有批號。相關過程已整理在[院外煎藥室與韓藥品質](/zh-TW/journal/wonoe-tangjeon-quality)中。
是否服用以及服用期間，將透過問診和韓醫師診察來決定。如果定期服用避孕藥或止痛藥，務必在問診時告知。相關程序請參閱[非面對面韓藥處方指南](/zh-TW/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
從這個週期開始嘗試的四件事
生活方面也累積了一些臨床資料。2018年刊載於《Scientific Reports》的統合分析彙集了6篇隨機對照試驗，指出溫熱療法相較於無處置，降低了疼痛分數；2019年Cochrane運動回顧(12項研究，854人)則指出在100mm疼痛量表上約減少了25mm。這兩項回顧的證據水平均為低至極低。
- 記錄兩三個週期 — 疼痛開始時間、最高強度(0~10分)、止痛藥服用時間和反應。這將成為區分原發性與續發性的第一手資料
- 提前服用止痛藥 — 不是在疼痛加劇之後，而是在疼痛開始出現信號時，按照建議的間隔規律服用
- 保持下腹部持續溫熱 — 相比短時間多次，更重要的是持續。避免低溫燙傷，不要直接接觸皮膚
- 每週運動3次，每次約45分鐘 — 以散步、伸展、瑜伽等溫和的強度進行。不要只在月經期間集中運動
睡眠和壓力也同樣重要。它們是影響疼痛敏感度和荷爾蒙節律的因素，因此在記錄時一併記下睡眠時間，將有助於加快諮詢。
參考資料
- 韓國保健社會研究院(한국보건사회연구원)，「2022年韓國女性生命週期性與生殖健康調查」(2022년 한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사)，2022
- 首爾大學醫院(서울대학교병원)醫學資訊，「月經痛(dysmenorrhea)」(월경통)
- Marjoribanks J et al., Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
- Zhu X et al., Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
- 「刊載於韓國國內學術期刊的月經痛診斷工具及辨證相關韓醫學研究文獻回顧」(국내 학술지에 게재된 월경통의 진단도구 및 변증에 관한 한의학 연구 문헌고찰), 『東醫生理病理學會誌』(동의생리병리학회지)，2015
*本文旨在提供關於月經痛和韓醫學觀點的資訊，不保證特定疾病的診斷或治療效果。溫宮秘策 (Ongungbichaek) 是經由韓醫師診察和處方後決定是否服用的韓醫師處方藥，其反應可能因人而異。如果疼痛嚴重或懷疑是續發性月經痛，請務必同時接受婦產科診察。*