Les douleurs menstruelles récurrentes chaque mois : comment la médecine coréenne les aborde-t-elle ?

La veille du début des règles, le bas-ventre est lourd. Le matin du premier jour, la douleur se propage jusqu'au bas du dos et à l'intérieur des cuisses, et après avoir avalé un analgésique, on attend 30 minutes recroquevillée. Les réunions sont reportées à l'après-midi, et les mois où le médicament ne fait pas effet, la journée entière est annulée.

Bien que ces jours reviennent chaque mois, on les ignore souvent en disant "c'est normal". En réalité, ce n'est pas le cas. La dysménorrhée se divise en différentes catégories, et ce qu'il faut vérifier diffère pour chaque catégorie. Il existe également des signes spécifiques pour lesquels il ne faut pas retarder l'examen.

Même si c'est la même douleur menstruelle, les catégories sont différentes

En médecine, la dysménorrhée est divisée en deux catégories.

• Dysménorrhée primaire — Douleur apparaissant en phase avec le cycle menstruel, sans lésion pelvienne distincte.
• Dysménorrhée secondaire — Douleur causée par une maladie sous-jacente telle que l'endométriose, l'adénomyose ou les fibromes utérins.

Les informations médicales de l'Hôpital Universitaire National de Séoul (서울대학교병원) décrivent la dysménorrhée comme un symptôme touchant environ 50% des femmes en âge de procréer. La dysménorrhée primaire commence généralement quelques heures avant ou juste au début des règles, dure 2 à 3 jours, et peut être accompagnée de nausées et de vomissements.

L'ampleur de l'enquête nationale est plus importante. Dans l'« Enquête sur la santé sexuelle et reproductive des femmes coréennes par cycle de vie » (「한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사」) menée en 2022 auprès de 961 adolescents et 2 137 adultes, le taux d'expérience de la dysménorrhée était de 76,5% chez les adolescents et d'environ 77% chez les adultes. Le pourcentage de personnes ayant souffert de dysménorrhée sévère (score VAS de 7 points ou plus) était également de 42,6% chez les adolescents et de 41,6% chez les adultes.

Cependant, le taux de consultation médicale est faible. Seulement 9,9% des adolescents et 28,5% des adultes ayant souffert de symptômes menstruels anormaux sévères ont consulté un médecin. La principale raison invoquée par les adolescents pour ne pas consulter était "la douleur peut être contrôlée avec des analgésiques" (38,9%).

La substance qui crée la douleur : la prostaglandine

Le mécanisme de la dysménorrhée primaire est relativement bien établi. Lorsque la phase lutéale se termine et que la progestérone diminue, la production de prostaglandine augmente dans l'endomètre. Cette substance provoque de fortes contractions des muscles utérins, et si ces contractions réduisent temporairement le flux sanguin utérin, une douleur ischémique apparaît dans cette zone.

La même prostaglandine agit également sur le tractus gastro-intestinal et les vaisseaux sanguins. C'est pourquoi certains mois sont accompagnés de diarrhée, de nausées et de maux de tête, et c'est aussi pourquoi la douleur ne se limite pas au bas-ventre. Le schéma de la douleur, concentrée le premier jour puis s'atténuant en 2 à 3 jours, s'explique également par les changements de concentration de cette substance.

L'efficacité des analgésiques dépend du "quand" on les prend

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibent les enzymes qui produisent les prostaglandines. Cela signifie qu'ils ne masquent pas la douleur déjà présente, mais réduisent sa production même. C'est là que le moment de la prise devient crucial.

Les informations médicales de l'Hôpital Universitaire National de Séoul (서울대학교병원) recommandent de commencer à prendre les AINS "juste avant le début des douleurs menstruelles ou après leur apparition, puis régulièrement toutes les 6 à 8 heures". Cela diffère de la méthode consistant à prendre une pilule une fois que la douleur a atteint son paroxysme.

Il est également utile de vérifier l'ampleur des preuves. Une revue Cochrane de 2015 (Marjoribanks et al.) a examiné 80 essais contrôlés randomisés, totalisant 5 820 participants. Le résumé indique que si 18% des participants du groupe placebo ont obtenu un soulagement de la douleur modéré ou plus, ce chiffre était de 45 à 53% dans le groupe AINS. Cependant, les effets secondaires ont également augmenté, passant de 10% dans le groupe placebo à 11-14% dans le groupe AINS. Les auteurs ont évalué le niveau de preuve global comme "faible" en raison de la qualité insuffisante des rapports.

La dose, l'intervalle et la charge gastro-intestinale varient considérablement d'une personne à l'autre. La méthode de prise doit être déterminée selon les conseils d'un pharmacien ou d'un médecin.

Signes pour lesquels il ne faut pas retarder l'examen

Le problème est la dysménorrhée secondaire. L'Organisation Mondiale de la Santé indique que l'endométriose touche environ 10% des femmes en âge de procréer, soit 190 millions de personnes, et estime que le délai moyen pour le diagnostic est de 4 à 12 ans. C'est ici que le diagnostic est retardé pendant que les femmes supportent la douleur avec des analgésiques.

Si vous présentez les symptômes suivants, il est préférable d'envisager un examen médical en premier lieu.

• Douleur non contrôlée même avec une utilisation régulière d'analgésiques
• Douleur qui s'aggrave nettement d'année en année
• Douleur pelvienne, dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels), ou douleur à la défécation en dehors des règles
• Augmentation significative du volume des règles ou présence de nombreux caillots, saignements en dehors des règles
• Incapacité à concevoir après plus d'un an sans contraception

Si une dysménorrhée secondaire est suspectée, il est impératif de consulter d'abord un gynécologue pour en identifier la cause. Les examens d'imagerie, tels que l'échographie, constituent le point de départ. Cela s'applique même si vous recevez des soins de médecine coréenne, car la gestion par la médecine coréenne ne remplace pas un diagnostic médical.

La médecine coréenne les classe en Eohyeol (stase sanguine) et Hanjeung (syndrome du froid)

La médecine coréenne (Hanbang) interprète la dysménorrhée à travers le principe "si ça ne circule pas, ça fait mal" (不通則痛). C'est la perspective selon laquelle la douleur apparaît lorsque le flux de Qi et de sang dans le bassin est bloqué ou que la base est insuffisante.

Une revue de la littérature de 2015 publiée dans une revue académique nationale (「국내 학술지에 게재된 월경통의 진단도구 및 변증에 관한 한의학 연구 문헌고찰」) a rassemblé 16 articles de 2000 à 2015 pour organiser les types de différenciation de syndromes (byeonjeung) utilisés pour la dysménorrhée. Du côté des syndromes d'excès (siljeung), on trouve les types Qi Stagnation et Stase Sanguine (氣滯血瘀型) et Froid-Humidité Congelé (寒濕凝滯型). Du côté des syndromes de déficience (heojeung), on trouve les types Déficience de Qi et de Sang (氣血虛弱型) et Déficience du Foie et des Reins (肝腎虧損型). Cela revient à diviser les catégories en stase sanguine (eohyeol) où le flux est stagnant, syndrome du froid (hanjeung) où l'énergie froide et humide est accumulée, et syndrome de déficience (heojeung) où la base est insuffisante. Ces noms ne sont pas des diagnostics de maladie, mais des cadres pour classer l'état du corps.

Les preuves cliniques concernant les remèdes de médecine coréenne (Hanyak) sont encore en cours de compilation. Une revue Cochrane de 2008 (Zhu et al.) a examiné 39 essais contrôlés randomisés, totalisant 3 475 participants, concernant la dysménorrhée primaire, et a rapporté des résultats plus favorables pour le soulagement de la douleur par rapport aux groupes de contrôle. Cependant, les auteurs ont clairement indiqué dans leur conclusion que la qualité méthodologique des études incluses était faible et que les données contrôlées par placebo étaient difficiles à agréger. Il s'agit de données qui suggèrent une direction, mais pas une conclusion définitive. En Corée, les efforts pour accumuler des preuves se poursuivent, comme en témoigne l'enregistrement en 2017 dans le 『BMJ Open』 d'un plan de revue systématique portant sur le Hyeolbuchukeo-tang, une formule de la catégorie eohyeol.

Ongungbichaek (溫宮秘策) est un médicament prescrit par un praticien de médecine coréenne, formulé directement par la clinique jaimdang (JAIMDANG / 自任堂) selon le principe de Gunsinjasa (군신좌사). Il se positionne en réponse à la perspective mentionnée ci-dessus, qui consiste à considérer l'utérus et le bassin comme étant "froids". La préparation est effectuée dans la pharmacie externe (wonoe-tangjeonsil) de Paju, Gyeonggi. Les composants indicateurs des matières médicinales standardisées sont quantifiés par HPLC, et après des auto-tests pour les métaux lourds et les résidus de pesticides, la décoction est préparée selon un processus standardisé contrôlant la température, le temps et la pression. Après des contrôles qualité par lot, le produit est emballé dans des sachets individuels, chacun portant un numéro de lot. Le processus est détaillé dans [Pharmacie externe et qualité des remèdes de médecine coréenne](/fr/journal/wonoe-tangjeon-quality).

La décision de prendre le médicament et la durée du traitement sont déterminées après un entretien et une consultation avec un praticien de médecine coréenne. Si vous utilisez régulièrement des contraceptifs oraux ou des analgésiques, vous devez impérativement le signaler lors de l'entretien. La procédure est décrite dans [Guide de prescription de remèdes de médecine coréenne à distance](/fr/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatre choses à essayer dès ce cycle

Il existe également un axe d'accumulation de données cliniques concernant le mode de vie. Une méta-analyse publiée en 2018 dans 『Scientific Reports』 a regroupé 6 essais contrôlés randomisés et rapporté que la thermothérapie réduisait les scores de douleur par rapport à l'absence de traitement. Une revue Cochrane sur l'exercice de 2019 (12 études, 854 participants) a rapporté une réduction d'environ 25 mm sur une échelle de douleur de 100 mm. Pour les deux revues, le niveau de preuve est faible à très faible.

• Enregistrez deux ou trois cycles — Le moment d'apparition de la douleur, son intensité maximale (0 à 10 points), l'heure de la prise de l'analgésique et la réaction. Ce sera la première donnée pour distinguer la dysménorrhée primaire de la secondaire.
• Avancez le moment de la prise de l'analgésique — Non pas après que la douleur soit devenue intense, mais dès les premiers signes, et régulièrement selon les intervalles indiqués.
• Maintenez une chaleur constante sur le bas-ventre — De manière continue plutôt que de courtes périodes répétées. Évitez les brûlures à basse température en ne le laissant pas en contact direct avec la peau.
• Bougez environ 45 minutes, 3 fois par semaine — À une intensité modérée, comme la marche, les étirements ou le yoga. Ne concentrez pas l'activité uniquement pendant la semaine menstruelle.

Le sommeil et le stress se situent également sur la même ligne. Ce sont des facteurs qui influencent la sensibilité à la douleur et le rythme hormonal, donc noter la durée du sommeil lors de l'enregistrement des données peut accélérer la consultation.

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Références

• Institut Coréen pour la Santé et les Affaires Sociales (한국보건사회연구원), « Enquête 2022 sur la santé sexuelle et reproductive des femmes coréennes par cycle de vie » (「2022년 한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사」), 2022
• Informations médicales de l'Hôpital Universitaire National de Séoul (서울대학교병원), « Dysménorrhée (월경통) »
• Marjoribanks J et al., Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
• Zhu X et al., Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
• « Revue de la littérature sur les outils de diagnostic et la différenciation des syndromes de la dysménorrhée dans la recherche en médecine coréenne publiée dans les revues académiques nationales » (「국내 학술지에 게재된 월경통의 진단도구 및 변증에 관한 한의학 연구 문헌고찰」), 『Journal of Korean Medical Physiology & Pathology』 (『동의생리병리학회지』), 2015

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*Cet article a pour but de fournir des informations sur la dysménorrhée et la perspective de la médecine coréenne, et ne garantit pas le diagnostic ou l'efficacité du traitement d'une maladie spécifique. Ongungbichaek est un médicament prescrit par un praticien de médecine coréenne, dont la prise est décidée après consultation et prescription par ce dernier, et les réactions peuvent varier d'une personne à l'autre. Si la douleur est sévère ou si une dysménorrhée secondaire est suspectée, veuillez consulter également un gynécologue.*