Đau bụng kinh tái diễn hàng tháng, Đông y nhìn nhận thế nào?

Bụng dưới nặng trĩu từ một ngày trước khi kỳ kinh bắt đầu. Vào buổi sáng ngày đầu tiên, cơn đau lan đến thắt lưng và mặt trong đùi, tôi uống thuốc giảm đau và chờ đợi trong 30 phút với tư thế co ro. Cuộc họp bị dời sang buổi chiều, và những ngày thuốc không có tác dụng thì tôi bỏ lỡ cả ngày.

Mặc dù những ngày như thế này lặp lại hàng tháng, nhưng nhiều trường hợp lại bỏ qua với lời nói "vốn dĩ là vậy". Trên thực tế, không phải vậy. Đau bụng kinh có nhiều loại, và mỗi loại cần xem xét khác nhau. Cũng có những dấu hiệu riêng mà bạn không nên trì hoãn việc đi khám.

Cùng là đau bụng kinh nhưng có nhiều loại khác nhau

Y học chia đau bụng kinh thành hai loại.

• Đau bụng kinh nguyên phát — Đau xuất hiện theo chu kỳ kinh nguyệt mà không có tổn thương rõ ràng trong khung chậu.
• Đau bụng kinh thứ phát — Trường hợp có bệnh lý nền như lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, u xơ cơ tử cung.

Thông tin y tế của Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul mô tả đau bụng kinh là triệu chứng mà khoảng 50% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản gặp phải. Đau nguyên phát thường bắt đầu vài giờ trước hoặc ngay trước kỳ kinh, kéo dài 2-3 ngày, và đôi khi kèm theo buồn nôn và nôn.

Quy mô khảo sát trong nước còn lớn hơn. Trong 「Khảo sát Sức khỏe Tình dục và Sinh sản theo Chu kỳ Sống của Phụ nữ Hàn Quốc」 năm 2022, tiến hành trên 961 thanh thiếu niên và 2.137 người trưởng thành, tỷ lệ trải nghiệm đau bụng kinh là 76,5% ở thanh thiếu niên và khoảng 77% ở người trưởng thành. Tỷ lệ đau bụng kinh nghiêm trọng với thang điểm đau (VAS) từ 7 trở lên cũng lần lượt là 42,6% ở thanh thiếu niên và 41,6% ở người trưởng thành.

Tỷ lệ thực sự đi khám lại thấp. Chỉ 9,9% thanh thiếu niên và 28,5% người trưởng thành đã tìm đến cơ sở y tế dù gặp các triệu chứng rối loạn kinh nguyệt nghiêm trọng. Lý do hàng đầu khiến thanh thiếu niên không đi khám là "có thể kiểm soát bằng thuốc giảm đau" (38,9%).

Chất gây đau, prostaglandin

Cơ chế của đau bụng kinh nguyên phát được sắp xếp tương đối rõ ràng. Khi progesterone giảm vào cuối giai đoạn hoàng thể, sự sản sinh prostaglandin trong nội mạc tử cung tăng lên. Chất này làm co bóp mạnh cơ tử cung, và khi sự co bóp làm giảm lưu lượng máu đến tử cung tạm thời, cơn đau thiếu máu cục bộ sẽ xuất hiện.

Prostaglandin tương tự cũng tác động lên đường tiêu hóa và mạch máu. Đây là lý do tại sao có những tháng kèm theo tiêu chảy, buồn nôn, đau đầu, và cũng là lý do tại sao cơn đau không chỉ giới hạn ở bụng dưới. Mô hình cơn đau tập trung vào ngày đầu tiên và giảm dần trong 2-3 ngày cũng được giải thích dựa trên sự thay đổi nồng độ của chất này.

Thuốc giảm đau khác nhau ở "thời điểm" uống

Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) ức chế enzyme tạo ra prostaglandin. Điều này có nghĩa là nó giảm sự sản sinh thay vì che lấp cơn đau đã xảy ra. Đây là điểm mà thời điểm dùng thuốc trở nên quan trọng.

Thông tin y tế của Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul hướng dẫn cách dùng "bắt đầu uống ngay trước khi bắt đầu đau bụng kinh hoặc ngay sau khi bắt đầu, và uống đều đặn cách mỗi 6-8 giờ". Điều này khác với cách uống từng viên sau khi cơn đau lên đến đỉnh điểm.

Quy mô bằng chứng cũng đáng để xem xét. Đánh giá Cochrane năm 2015 (Marjoribanks và cộng sự) đã xem xét 80 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, với tổng cộng 5.820 người. Tóm lại, nếu 18% người ở nhóm giả dược giảm đau ở mức độ trung bình trở lên, thì ở nhóm NSAIDs là 45-53%. Tuy nhiên, tác dụng phụ cũng tăng lên, với 10% ở nhóm giả dược và 11-14% ở nhóm NSAIDs. Các tác giả đánh giá mức độ bằng chứng tổng thể là 'thấp' do báo cáo còn thiếu sót.

Liều lượng, khoảng cách và gánh nặng cho dạ dày có sự khác biệt lớn giữa mỗi người. Nguyên tắc là quyết định cách dùng thuốc trong phạm vi hướng dẫn của dược sĩ hoặc bác sĩ.

Những dấu hiệu không nên trì hoãn việc đi khám

Vấn đề nằm ở đau bụng kinh thứ phát. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tổng hợp rằng lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, tương đương 190 triệu người, và thời gian chẩn đoán trung bình là 4-12 năm. Đây là khoảng thời gian chẩn đoán bị trì hoãn trong khi cố gắng chịu đựng bằng thuốc giảm đau.

Nếu bạn thuộc các trường hợp dưới đây, tốt hơn hết là nên nghĩ đến việc đi khám trước:

• Đau không kiểm soát được ngay cả khi dùng thuốc giảm đau đều đặn.
• Cơn đau ngày càng nghiêm trọng hơn theo từng năm.
• Đau vùng chậu, đau khi quan hệ tình dục, đau khi đi đại tiện không liên quan đến kỳ kinh.
• Lượng kinh nguyệt tăng đáng kể hoặc có cục máu đông, xuất huyết ngoài kỳ kinh.
• Không thụ thai được sau 1 năm không sử dụng biện pháp tránh thai.

Nếu nghi ngờ đau bụng kinh thứ phát, bạn nên đi khám phụ khoa trước để xác định nguyên nhân. Các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm là điểm khởi đầu. Điều này cũng tương tự ngay cả khi bạn đang được điều trị bằng Đông y, và việc quản lý bằng Đông y không thay thế cho chẩn đoán.

Đông y chia thành Huyết ứ (瘀血) và Chứng hàn (寒證)

Đông y xem đau bụng kinh theo khuôn khổ "thông thì không đau, không thông thì đau (不通則痛)". Quan điểm cho rằng cơn đau xuất hiện khi khí huyết vùng chậu bị tắc nghẽn hoặc nền tảng bị thiếu hụt.

Một bài tổng quan tài liệu năm 2015 được đăng trên tạp chí khoa học trong nước đã tổng hợp 16 bài báo từ năm 2000-2015 về các loại biện chứng được sử dụng cho đau bụng kinh. Phía thực chứng bao gồm Khí trệ huyết ứ thể (氣滯血瘀型) và Hàn thấp ngưng trệ thể (寒濕凝滯型), phía hư chứng bao gồm Khí huyết hư nhược thể và Can thận hư tổn thể. Nói cách khác, nó chia thành huyết ứ do khí huyết đình trệ, chứng hàn do khí lạnh và thấp ngưng tụ, và chứng hư do nền tảng thiếu hụt. Những tên gọi này không phải là chẩn đoán bệnh mà là khuôn khổ để phân loại tình trạng cơ thể.

Bằng chứng lâm sàng về thuốc Đông y vẫn đang được tổng hợp. Đánh giá Cochrane năm 2008 (Zhu và cộng sự) đã xem xét 39 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, 3.475 người về đau bụng kinh nguyên phát và ghi nhận kết quả có lợi hơn nhóm đối chứng trong việc giảm đau. Tuy nhiên, các tác giả lưu ý rằng chất lượng phương pháp luận của các thử nghiệm được bao gồm là thấp và việc tổng hợp dữ liệu đối chứng giả dược gặp khó khăn. Đây là những tài liệu gợi ý hướng đi chứ không phải là kết luận. Tại Hàn Quốc, công việc tích lũy bằng chứng vẫn đang tiếp diễn, chẳng hạn như kế hoạch đánh giá hệ thống tài liệu cho bài thuốc huyết ứ là Huyết phủ trục ứ thang đã được đăng ký trên 『BMJ Open』 năm 2017.

On-gung Bi-chaek (溫宮秘策) là bài thuốc do bác sĩ Đông y của Phòng khám Đông y Jaimdang tự mình cấu thành theo nguyên tắc Quân-Thần-Tá-Sứ (君臣佐使), được đặt vào vị trí tương ứng với quan điểm làm ấm tử cung và vùng chậu. Việc bào chế được thực hiện tại phòng bào chế thuốc ngoài bệnh viện ở Paju, Gyeonggi. Các chỉ số thành phần của dược liệu tiêu chuẩn được định lượng bằng HPLC, sau khi kiểm tra kim loại nặng và dư lượng thuốc trừ sâu, thuốc được sắc theo quy trình tiêu chuẩn có kiểm soát nhiệt độ, thời gian và áp suất. Sau khi hoàn thành kiểm tra chất lượng từng lô, thuốc được đóng gói vào túi dạng que và mỗi túi đều có số lô. Quy trình được trình bày chi tiết trong [Phòng bào chế thuốc ngoài bệnh viện và chất lượng thuốc Đông y](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Việc có dùng thuốc hay không và thời gian dùng thuốc sẽ được quyết định sau khi thăm khám và tư vấn với bác sĩ Đông y. Nếu bạn đang sử dụng thuốc tránh thai hoặc thuốc giảm đau thường xuyên, bạn phải thông báo trong buổi tư vấn. Quy trình được trình bày trong [Hướng dẫn kê đơn thuốc Đông y từ xa](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Bốn điều nên thử bắt đầu từ chu kỳ này

Có những khía cạnh trong cuộc sống đã tích lũy được tài liệu lâm sàng. Phân tích tổng hợp được công bố trên 『Scientific Reports』 năm 2018 đã tổng hợp 6 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và báo cáo rằng liệu pháp nhiệt làm giảm điểm đau so với nhóm không điều trị, và đánh giá Cochrane năm 2019 về tập thể dục (12 nghiên cứu, 854 người) đã báo cáo mức giảm khoảng 25mm trên thang đo đau 100mm. Cả hai đánh giá đều có mức độ bằng chứng từ thấp đến rất thấp.

• Ghi lại hai đến ba chu kỳ — Thời điểm bắt đầu đau, cường độ tối đa (0-10 điểm), thời gian dùng thuốc giảm đau và phản ứng. Đây sẽ là dữ liệu đầu tiên để phân biệt đau bụng kinh nguyên phát và thứ phát.
• Sớm hơn thời điểm dùng thuốc giảm đau — Bắt đầu dùng thuốc ngay khi có dấu hiệu đau, không phải sau khi đau dữ dội, và dùng đều đặn theo khoảng cách đã được hướng dẫn.
• Giữ ấm bụng dưới liên tục — Duy trì đều đặn, tốt hơn là nhiều lần trong thời gian ngắn. Tránh tiếp xúc trực tiếp với da để không bị bỏng nhiệt độ thấp.
• Vận động khoảng 45 phút, 3 lần/tuần — Với cường độ không quá sức như đi bộ, giãn cơ, yoga. Không tập trung vận động chỉ trong tuần kinh nguyệt.

Giấc ngủ và căng thẳng cũng nằm trong cùng một nhóm. Đây là những yếu tố ảnh hưởng đến độ nhạy cảm với cơn đau và nhịp điệu hormone, vì vậy nếu bạn ghi lại thời gian ngủ cùng với các ghi chép khác, việc tư vấn sẽ nhanh hơn.

---

Tài liệu tham khảo

• Viện Nghiên cứu Y tế và Xã hội Hàn Quốc, 「Khảo sát Sức khỏe Tình dục và Sinh sản theo Chu kỳ Sống của Phụ nữ Hàn Quốc năm 2022」, 2022
• Thông tin Y tế Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul, 「Đau bụng kinh (dysmenorrhea)」
• Marjoribanks J và cộng sự, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
• Zhu X và cộng sự, Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
• 「Tổng quan tài liệu nghiên cứu Đông y về công cụ chẩn đoán và biện chứng đau bụng kinh được đăng trên các tạp chí khoa học trong nước」, 『Tạp chí Sinh lý bệnh Đông y』, 2015

---

*Bài viết này nhằm mục đích cung cấp thông tin về đau bụng kinh và quan điểm của Đông y, không đảm bảo chẩn đoán hoặc hiệu quả điều trị đối với một bệnh cụ thể. On-gung Bi-chaek là thuốc theo đơn của bác sĩ Đông y, việc có dùng thuốc hay không sẽ được quyết định thông qua thăm khám và kê đơn của bác sĩ Đông y, và phản ứng có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Nếu cơn đau dữ dội hoặc nghi ngờ đau bụng kinh thứ phát, vui lòng đi khám phụ khoa song song.*