Dores menstruais que se repetem todos os meses: como a medicina herbal coreana (Hanbang) as aborda?

Um dia antes do início da menstruação, a parte inferior do abdômen fica pesada. Na manhã do primeiro dia, a dor se espalha para a lombar e a parte interna das coxas, e após tomar um analgésico, espera-se encolhida por 30 minutos. As reuniões são adiadas para a tarde e, nos meses em que o medicamento não faz efeito, o dia inteiro é cancelado.

Mesmo que esses dias se repitam todos os meses, muitas vezes são ignorados com a frase "é assim mesmo". Na verdade, não é bem assim. As dores menstruais se dividem em diferentes tipos, e cada tipo exige uma verificação diferente. Existem também sinais específicos que não devem ser ignorados e que exigem exames.

Mesmo que seja a mesma dor menstrual, os tipos são diferentes

Na medicina, as dores menstruais são divididas em dois tipos:

• Dismenorreia Primária — Dor que ocorre em sincronia com o ciclo menstrual, sem lesões pélvicas evidentes.
• Dismenorreia Secundária — Casos em que há uma doença subjacente, como endometriose, adenomiose ou miomas uterinos.

As informações médicas do Hospital da Universidade Nacional de Seul descrevem a dismenorreia como um sintoma que afeta cerca de 50% das mulheres em idade fértil. A dismenorreia primária geralmente começa algumas horas antes ou imediatamente antes do início da menstruação, dura de 2 a 3 dias e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos.

A escala da pesquisa nacional é ainda maior. Na 「Pesquisa de Saúde Sexual e Reprodutiva por Ciclo de Vida de Mulheres Coreanas」 realizada em 2022 com 961 adolescentes e 2.137 adultas, a taxa de experiência de dismenorreia foi de 76,5% para adolescentes e cerca de 77% para adultas. A proporção de pessoas que experimentaram dismenorreia severa com pontuação de 7 ou mais na Escala Visual Analógica (EVA) foi de 42,6% para adolescentes e 41,6% para adultas.

No entanto, a proporção de casos que resultaram em consulta médica é baixa. Apenas 9,9% das adolescentes e 28,5% das adultas que experimentaram sintomas menstruais anormais graves procuraram hospitais ou clínicas. A principal razão pela qual as adolescentes não foram ao hospital foi "porque pode ser controlada com analgésicos" (38,9%).

Prostaglandinas: a substância que causa a dor

O mecanismo da dismenorreia primária está relativamente bem estabelecido. Quando a fase lútea termina e os níveis de progesterona caem, a produção de prostaglandinas aumenta no endométrio. Essa substância contrai fortemente os músculos uterinos e, se a contração reduz temporariamente o fluxo sanguíneo uterino, ocorre dor isquêmica nessa área.

As mesmas prostaglandinas também atuam no trato gastrointestinal e nos vasos sanguíneos. Essa é a razão pela qual alguns meses vêm acompanhados de diarreia, náuseas e dores de cabeça, e também por que a dor não se limita apenas à parte inferior do abdômen. O padrão de dor que se concentra no primeiro dia e diminui em 2 a 3 dias também é explicado pela variação na concentração dessa substância.

A eficácia do analgésico depende de 'quando' é tomado

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) inibem as enzimas que produzem prostaglandinas. Isso significa que eles não mascaram a dor já existente, mas sim reduzem a sua própria produção. É aqui que o momento da ingestão se torna crucial.

As informações médicas do Hospital da Universidade Nacional de Seul orientam o uso "imediatamente antes do início da dor menstrual ou após o seu início, e regularmente a cada 6-8 horas". Isso é diferente de tomar um comprimido de cada vez depois que a dor atinge o pico.

Vale a pena verificar a força da evidência. Uma revisão Cochrane de 2015 (Marjoribanks et al.) examinou 80 ensaios controlados randomizados, totalizando 5.820 participantes. O resumo é que, enquanto 18% no grupo placebo obtiveram alívio da dor moderado a severo, essa porcentagem foi de 45-53% no grupo AINEs. No entanto, os efeitos colaterais também aumentaram, sendo de 11-14% no grupo AINEs em comparação com 10% no grupo placebo. Os autores avaliaram o nível geral de evidência como 'baixo' devido à má qualidade dos relatórios.

A dose, o intervalo e o impacto gastrointestinal variam muito entre os indivíduos. A forma de administração deve ser determinada dentro das orientações de um farmacêutico ou médico.

Sinais que não devem adiar a realização de exames

O problema é a dismenorreia secundária. A Organização Mundial da Saúde afirma que a endometriose afeta cerca de 10% das mulheres em idade fértil, o que corresponde a 190 milhões de pessoas, e o tempo médio para o diagnóstico é de 4 a 12 anos. É aqui que a identificação é atrasada enquanto se aguenta a dor com analgésicos.

Se você se enquadra nos itens abaixo, é melhor considerar fazer exames primeiro:

• Dor que não é controlada mesmo com o uso regular de analgésicos
• Casos em que a dor piora significativamente a cada ano
• Dor pélvica, dor durante a relação sexual ou dor ao evacuar em períodos não relacionados à menstruação
• Aumento significativo do fluxo menstrual ou presença de muitos coágulos, sangramento fora do período menstrual
• Incapacidade de engravidar por mais de um ano sem o uso de contraceptivos

Se houver suspeita de dismenorreia secundária, é essencial procurar primeiro um ginecologista para identificar a causa. Exames de imagem, como ultrassonografia, são o ponto de partida. Isso se aplica mesmo se você estiver recebendo tratamento de medicina herbal coreana (Hanbang), pois a gestão Hanbang não substitui o diagnóstico.

A medicina herbal coreana (Hanbang) classifica em estase sanguínea (어혈) e síndrome do frio (한증)

A medicina herbal coreana (Hanbang) interpreta a dismenorreia sob o princípio de 'se não há fluxo, há dor (不通則痛)'. É a perspectiva de que a dor se manifesta quando o fluxo de Qi e sangue na pelve é bloqueado ou quando há uma deficiência subjacente.

Uma revisão da literatura de 2015, publicada em um periódico acadêmico nacional, compilou 16 artigos de 2000 a 2015, organizando os tipos de diferenciação de síndromes (변증) usados para a dismenorreia. No lado das síndromes de excesso (실증), encontram-se os tipos Estagnação de Qi e Estase Sanguínea (氣滯血瘀型) e Acúmulo de Frio e Umidade (寒濕凝滯型); no lado das síndromes de deficiência (허증), estão os tipos Deficiência de Qi e Sangue (氣血虛弱型) e Deficiência de Fígado e Rim (肝腎虧損型). Em outras palavras, as categorias são estase sanguínea (어혈) com fluxo estagnado, síndrome do frio (한증) com acúmulo de energia fria e úmida, e síndromes de deficiência (허증) com base insuficiente. Esses nomes não são diagnósticos de doenças, mas sim estruturas para classificar o estado do corpo.

As evidências clínicas para a medicina herbal coreana (Hanyak) ainda estão sendo compiladas. Uma revisão Cochrane de 2008 (Zhu et al.) examinou 39 ensaios controlados randomizados com 3.475 participantes para dismenorreia primária e relatou resultados mais favoráveis no alívio da dor em comparação com os grupos de controle. No entanto, os autores declararam explicitamente na conclusão que a qualidade metodológica dos estudos incluídos era baixa e que os dados controlados por placebo eram difíceis de agregar. São dados que sugerem uma direção, mas não uma conclusão definitiva. Na Coreia, o trabalho de construção de evidências continua, com um plano de revisão sistemática para a fórmula de estase sanguínea (어혈), Hyulbuchukeo-tang, sendo registrado no 『BMJ Open』 em 2017.

On-gung-bi-chaek (溫宮秘策) é um medicamento prescrito por um médico de medicina herbal coreana (Hanbang), formulado diretamente pela clínica JAIMDANG (JAIMDANG Clinic) de acordo com o princípio de Jun-Sin-Jwa-Sa (군신좌사), e se alinha com a perspectiva mencionada de aquecer o útero e a pelve. A preparação é realizada na farmácia externa de Paju, Gyeonggi. Após a quantificação dos componentes marcadores de ervas padronizadas por HPLC e a autoinspeção de metais pesados e resíduos de pesticidas, o medicamento é decoccionado por um processo padrão com controle de temperatura, tempo e pressão. Após a inspeção de qualidade de cada lote, é embalado em sachês individuais, e cada sachê recebe um número de lote. O processo está detalhado em [Farmácia Externa e Qualidade da Medicina Herbal Coreana](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

A decisão sobre a ingestão e a duração é determinada após consulta e exame por um médico de medicina herbal coreana (Hanbang). Se você estiver usando pílulas anticoncepcionais ou analgésicos regularmente, deve informar isso durante a consulta. Os procedimentos estão em [Guia de Prescrição de Medicina Herbal Coreana (Hanyak) Não Presencial](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatro coisas para tentar a partir deste ciclo

Há também um acúmulo de dados clínicos relacionados ao estilo de vida. Uma meta-análise publicada na 『Scientific Reports』 em 2018, que reuniu 6 ensaios controlados randomizados, relatou que a terapia de calor reduziu as pontuações de dor em comparação com a ausência de tratamento, e uma revisão Cochrane sobre exercícios de 2019 (12 estudos, 854 pessoas) relatou uma redução de aproximadamente 25 mm na escala de dor de 100 mm. O nível de evidência para ambas as revisões varia de baixo a muito baixo.

• Registre dois ou três ciclos — O momento de início da dor, a intensidade máxima (0-10 pontos), o horário da ingestão do analgésico e a resposta. Isso servirá como o primeiro dado para distinguir entre dismenorreia primária e secundária.
• Antecipe o momento da ingestão do analgésico — Não depois que a dor se intensifica, mas desde o primeiro sinal, e regularmente de acordo com os intervalos indicados.
• Mantenha o aquecimento constante na parte inferior do abdômen — De forma contínua, em vez de várias vezes por curtos períodos. Evite queimaduras de baixa temperatura, não aplicando diretamente na pele.
• Movimente-se cerca de 45 minutos, 3 vezes por semana — Com intensidade moderada, como caminhada, alongamento ou ioga. Não concentre os exercícios apenas na semana menstrual.

O sono e o estresse também se encaixam na mesma categoria. São fatores que afetam a sensibilidade à dor e o ritmo hormonal, portanto, registrar o tempo de sono junto com as anotações pode acelerar a consulta.

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Referências

• Instituto Coreano de Saúde e Assuntos Sociais, 「Pesquisa de Saúde Sexual e Reprodutiva por Ciclo de Vida de Mulheres Coreanas de 2022」, 2022
• Informações Médicas do Hospital da Universidade Nacional de Seul, 「Dismenorreia (dysmenorrhea)」
• Marjoribanks J 외, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
• Zhu X 외, Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
• 「Revisão da Literatura sobre Ferramentas de Diagnóstico e Diferenciação de Síndromes na Pesquisa de Medicina Herbal Coreana para Dismenorreia Publicada em Periódicos Acadêmicos Nacionais」, 『Journal of Korean Oriental Physiology & Pathology』, 2015

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*Este artigo tem como objetivo fornecer informações sobre a dismenorreia e a perspectiva da medicina herbal coreana (Hanbang), e não garante o diagnóstico ou o efeito do tratamento de doenças específicas. On-gung-bi-chaek é um medicamento prescrito por um médico de medicina herbal coreana (Hanbang), cuja decisão de uso é determinada por meio de consulta e prescrição, e as reações podem variar individualmente. Se a dor for intensa ou houver suspeita de dismenorreia secundária, recomenda-se procurar também um ginecologista.*