Dolor menstrual que se repite cada mes, ¿cómo lo ve la medicina coreana?
Un día antes del inicio de la menstruación, la parte baja del abdomen se siente pesada. La mañana del primer día, el dolor se extiende hasta la cintura y la parte interna de los muslos, y después de tomar un analgésico, se espera acurrucada durante 30 minutos. Las reuniones se posponen para la tarde, y en los meses en que el medicamento no hace efecto, se cancela el día entero.
A pesar de que estos días regresan cada mes, a menudo se ignoran con la frase 'es lo normal'. En realidad, no es así. El dolor menstrual se divide en categorías, y cada categoría tiene diferentes aspectos a verificar. También hay señales específicas que no deben posponerse para un examen.
Aunque sea el mismo dolor menstrual, las categorías son diferentes
En medicina, el dolor menstrual se divide en dos categorías.
- Dismenorrea primaria — Dolor que aparece en sincronía con el ciclo menstrual sin lesiones pélvicas evidentes.
- Dismenorrea secundaria — Cuando hay una enfermedad subyacente como endometriosis, adenomiosis o miomas uterinos.
La información médica del Hospital Universitario Nacional de Seúl (서울대학교병원) describe el dolor menstrual como un síntoma que afecta a aproximadamente el 50% de las mujeres en edad fértil. La dismenorrea primaria suele comenzar unas horas antes o justo al inicio de la menstruación, dura de 2 a 3 días y puede ir acompañada de náuseas y vómitos.
La escala de las encuestas nacionales es mayor. En la 「한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사」(Encuesta de Salud Sexual y Reproductiva de Mujeres Coreanas por Ciclo de Vida) realizada en 2022 a 961 adolescentes y 2.137 adultas, la tasa de experiencia de dolor menstrual fue del 76.5% en adolescentes y aproximadamente del 77% en adultas. La proporción de quienes experimentaron dolor menstrual severo con una puntuación de 7 o más en la escala de dolor (VAS) también fue del 42.6% en adolescentes y del 41.6% en adultas.
Sin embargo, la proporción de casos que derivaron en consulta médica es baja. Solo el 9.9% de las adolescentes y el 28.5% de las adultas que experimentaron síntomas menstruales anormales severos buscaron atención médica. La razón principal por la que las adolescentes no acudieron al hospital fue "porque se puede controlar con analgésicos" (38.9%).
La sustancia que causa el dolor, la prostaglandina
El mecanismo de la dismenorrea primaria está relativamente claro. Cuando la fase lútea termina y los niveles de progesterona disminuyen, aumenta la producción de prostaglandinas en el endometrio. Esta sustancia contrae fuertemente los músculos uterinos, y si esta contracción reduce temporalmente el flujo sanguíneo uterino, se produce dolor isquémico en esa área.
Las mismas prostaglandinas también actúan en el tracto gastrointestinal y los vasos sanguíneos. Esta es la razón por la que algunos meses se presentan diarrea, náuseas y dolor de cabeza, y también por la que el dolor no se limita solo a la parte baja del abdomen. El patrón de dolor que se concentra el primer día y disminuye en 2 o 3 días también se explica por los cambios en la concentración de esta sustancia.
Los analgésicos se diferencian por 'cuándo' se toman
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) inhiben las enzimas que producen prostaglandinas. Esto significa que no es una forma de enmascarar el dolor ya existente, sino una forma de reducir su propia producción. Este es el punto donde el momento de la ingesta se vuelve importante.
La información médica del Hospital Universitario Nacional de Seúl (서울대학교병원) recomienda tomar los analgésicos "justo antes del inicio del dolor menstrual o después de que haya comenzado, y luego regularmente cada 6 a 8 horas". Esto difiere de la forma de tomar una pastilla después de que el dolor ha alcanzado su punto máximo.
También vale la pena verificar la magnitud de la evidencia. Una revisión Cochrane de 2015 (Marjoribanks et al.) examinó 80 ensayos controlados aleatorios con un total de 5.820 personas. El resumen es que, si el 18% de las personas en el grupo de placebo lograron un alivio del dolor moderado o superior, en el grupo de AINEs fue del 45-53%. Sin embargo, los efectos secundarios también aumentaron, siendo del 11-14% en el grupo de AINEs cuando en el grupo de placebo era del 10%. Los autores evaluaron el nivel general de evidencia como 'bajo' debido a la deficiencia en los informes.
La dosis, el intervalo y la carga gastrointestinal varían mucho entre individuos. La forma de administración debe establecerse, en principio, dentro de las pautas de un farmacéutico o médico.
Señales que no deben posponerse para un examen
El problema es la dismenorrea secundaria. La Organización Mundial de la Salud señala que la endometriosis afecta a aproximadamente el 10% de las mujeres en edad fértil, lo que representa 190 millones de personas, y estima que el tiempo promedio para el diagnóstico es de 4 a 12 años. Este es el período en el que la confirmación se retrasa mientras se soporta el dolor con analgésicos.
Si se aplica alguna de las siguientes situaciones, es mejor considerar un examen primero.
- Dolor que no se controla incluso con el uso regular de analgésicos.
- Si el dolor empeora notablemente cada año.
- Dolor pélvico, dispareunia o dolor al defecar en momentos no relacionados con la menstruación.
- Si el flujo menstrual aumenta considerablemente o hay muchos coágulos, o sangrado fuera del período menstrual.
- Si no se logra el embarazo durante más de 1 año sin anticoncepción.
Si se sospecha dismenorrea secundaria, se debe buscar primero atención ginecológica para identificar la causa. Las pruebas de imagen, como la ecografía, son el punto de partida. Esto es válido incluso si se está recibiendo tratamiento de medicina coreana, y la gestión de la medicina coreana no sustituye un diagnóstico.
La medicina coreana lo divide en estasis sanguínea (eohyeol) y síndrome de frío (hanjeung)
La medicina coreana interpreta el dolor menstrual bajo el marco de 'si no fluye, duele (不通則痛)'. Es la perspectiva de que el dolor se manifiesta cuando el flujo de qi y sangre en la pelvis está bloqueado o cuando la base es deficiente.
Una revisión de la literatura de 2015 publicada en una revista académica nacional recopiló 16 artículos de 2000 a 2015 y organizó los tipos de diferenciación de síndromes utilizados para el dolor menstrual. En el lado de los síndromes de exceso, se encuentran el tipo de estancamiento de Qi y estasis sanguínea (氣滯血瘀型) y el tipo de acumulación de frío y humedad (寒濕凝滯型); en el lado de los síndromes de deficiencia, se encuentran el tipo de deficiencia de Qi y sangre y el tipo de deficiencia de hígado y riñón. En esencia, se dividen en estasis sanguínea (eohyeol) con flujo estancado, síndrome de frío (hanjeung) con acumulación de energía fría y húmeda, y síndromes de deficiencia con una base insuficiente. Estos nombres no son diagnósticos de enfermedades, sino marcos para clasificar el estado del cuerpo.
La evidencia clínica sobre la medicina herbal coreana (han약) aún se está organizando. Una revisión Cochrane de 2008 (Zhu et al.) examinó 39 ensayos controlados aleatorios con 3.475 participantes para la dismenorrea primaria y señaló que se informaron resultados más favorables en el alivio del dolor en comparación con el grupo de control. Sin embargo, los autores especificaron en la conclusión que la calidad metodológica de los estudios incluidos era baja, y declararon que los datos controlados con placebo eran difíciles de combinar. Son datos que sugieren una dirección, no una conclusión. En Corea, el trabajo de acumulación de evidencia continúa, como la inscripción en 『BMJ Open』 en 2017 de un plan de revisión sistemática para la decocción de Xuefu Zhuyu Tang, una prescripción de la categoría de estasis sanguínea (eohyeol).
Ongungbichaek (溫宮秘策) es un medicamento recetado por un médico de medicina coreana, formulado directamente por la clínica jaimdang (JAIMDANG Clinic) según el principio de 'monarca, ministro, asistente y enviado' (군신좌사). Se posiciona en correspondencia con la perspectiva anterior de calentar el útero y la pelvis. La preparación se realiza en la sala de decocción externa (원외탕전실) en Paju, Gyeonggi. Después de cuantificar los componentes marcadores de las hierbas estandarizadas mediante HPLC y de pasar las autoinspecciones de metales pesados y residuos de pesticidas, se decocciona mediante un proceso estándar con control de temperatura, tiempo y presión. Después de completar las pruebas de calidad por lote, se envasa en sobres individuales, y cada sobre lleva un número de lote. El proceso se detalla en [Sala de decocción externa y calidad de la medicina herbal coreana](/es/journal/wonoe-tangjeon-quality).
La decisión sobre si tomarlo y por cuánto tiempo se determina después de una consulta y examen por parte de un médico de medicina coreana. Si se están utilizando anticonceptivos o analgésicos regularmente, es imprescindible informarlo durante la consulta. El procedimiento se encuentra en [Guía de prescripción de medicina herbal coreana no presencial](/es/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).
Cuatro cosas para probar a partir de este ciclo
También hay un eje de datos clínicos acumulados en el ámbito del estilo de vida. Un metaanálisis publicado en 『Scientific Reports』 en 2018 informó que la terapia de calor redujo las puntuaciones de dolor en comparación con la ausencia de tratamiento, recopilando 6 ensayos controlados aleatorios. Una revisión Cochrane sobre ejercicio de 2019 (12 estudios, 854 personas) informó una reducción de aproximadamente 25 mm en una escala de dolor de 100 mm. Ambas revisiones calificaron el nivel de evidencia de bajo a muy bajo.
- Registre dos o tres ciclos — Momento de inicio del dolor, intensidad máxima (0-10 puntos), hora de toma del analgésico y su respuesta. Esto se convierte en el primer dato para diferenciar entre dismenorrea primaria y secundaria.
- Adelante el momento de tomar el analgésico — No después de que el dolor se haya intensificado, sino desde que aparecen las primeras señales, de forma regular y según los intervalos indicados.
- Mantenga un calor constante en la parte baja del abdomen — De forma continua, en lugar de varias veces por períodos cortos. Evite el contacto directo con la piel para prevenir quemaduras de bajo grado.
- Muévase 3 veces por semana, durante unos 45 minutos — Con una intensidad moderada, como caminar, estirar o hacer yoga. No lo concentre solo en la semana menstrual.
El sueño y el estrés también se encuentran en la misma línea. Son factores que influyen en la sensibilidad al dolor y en el ritmo hormonal, por lo que registrar las horas de sueño junto con los demás datos acelerará la consulta.
Referencias
- 한국보건사회연구원 (Instituto Coreano para Asuntos de Salud y Sociales), 「2022년 한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사」(Encuesta de Salud Sexual y Reproductiva de Mujeres Coreanas por Ciclo de Vida), 2022
- 서울대학교병원 (Hospital Universitario Nacional de Seúl) 의학정보, 「월경통(dysmenorrhea)」(Dismenorrea)
- Marjoribanks J et al., Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
- Zhu X et al., Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
- 「국내 학술지에 게재된 월경통의 진단도구 및 변증에 관한 한의학 연구 문헌고찰」(Revisión de la literatura sobre herramientas de diagnóstico y diferenciación de síndromes en la investigación de medicina coreana sobre dismenorrea publicada en revistas académicas nacionales), 『동의생리병리학회지』 (Revista de Fisiología y Patología de la Medicina Coreana), 2015
*Este artículo tiene como objetivo proporcionar información sobre el dolor menstrual y la perspectiva de la medicina coreana, y no garantiza el diagnóstico o el efecto del tratamiento de ninguna enfermedad específica. Ongungbichaek es un medicamento recetado por un médico de medicina coreana, cuya administración se decide a través de una consulta y prescripción médica, y la respuesta puede variar según el individuo. Si el dolor es severo o se sospecha dismenorrea secundaria, se recomienda buscar también atención ginecológica.*
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