อาการปวดประจำเดือนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ทุกเดือน การแพทย์แผนเกาหลีมองอย่างไร

หนึ่งวันก่อนประจำเดือนมา ท้องน้อยจะรู้สึกหนัก เช้าวันแรก อาการปวดจะลามไปถึงเอวและต้นขาด้านใน ต้องรอ 30 นาทีหลังจากกลืนยาแก้ปวดเข้าไป บางครั้งต้องเลื่อนการประชุมไปช่วงบ่าย และในเดือนที่ยาไม่ได้ผล ก็ต้องหยุดพักทั้งวัน

แม้ว่าวันเหล่านี้จะกลับมาทุกเดือน แต่หลายคนมักจะปัดทิ้งไปว่าเป็น "เรื่องปกติ" แต่ในความเป็นจริงแล้วไม่ใช่เช่นนั้น อาการปวดประจำเดือนแบ่งออกเป็นหลายประเภท และแต่ละประเภทก็มีสิ่งที่ต้องตรวจสอบแตกต่างกัน นอกจากนี้ยังมีสัญญาณที่บ่งบอกว่าไม่ควรเลื่อนการตรวจออกไป

แม้จะเป็นอาการปวดประจำเดือน แต่ก็มีประเภทที่แตกต่างกัน

ในทางการแพทย์ แบ่งอาการปวดประจำเดือนออกเป็นสองประเภท

• อาการปวดประจำเดือนปฐมภูมิ — อาการปวดที่เกิดขึ้นตามรอบเดือนโดยไม่มีพยาธิสภาพที่ชัดเจนในอุ้งเชิงกราน
• อาการปวดประจำเดือนทุติยภูมิ — กรณีที่มีโรคต้นเหตุ เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกแทรกในกล้ามเนื้อมดลูก, หรือเนื้องอกในมดลูก

ข้อมูลทางการแพทย์จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล (Seoul National University Hospital) อธิบายว่าอาการปวดประจำเดือนเป็นอาการที่ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 50% ประสบ โดยอาการปวดประจำเดือนปฐมภูมิมักจะเริ่มขึ้นไม่กี่ชั่วโมงก่อนหรือเมื่อประจำเดือนเริ่มมา และต่อเนื่องไป 2-3 วัน บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย

การสำรวจในประเทศมีขนาดใหญ่กว่า ใน 「การสำรวจสุขภาพทางเพศและอนามัยเจริญพันธุ์ของผู้หญิงเกาหลีตามช่วงวัย ปี 2022」(한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사) ที่ดำเนินการในปี 2022 โดยมีกลุ่มตัวอย่างเป็นวัยรุ่น 961 คน และผู้ใหญ่ 2,137 คน พบว่าอัตราการประสบอาการปวดประจำเดือนในวัยรุ่นอยู่ที่ 76.5% และในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 77% อัตราส่วนของผู้ที่ประสบอาการปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง (VAS) ตั้งแต่ 7 คะแนนขึ้นไป อยู่ที่ 42.6% ในวัยรุ่น และ 41.6% ในผู้ใหญ่

อย่างไรก็ตาม อัตราส่วนของผู้ที่เข้ารับการรักษาพยาบาลนั้นต่ำ ผู้ที่ประสบอาการผิดปกติของประจำเดือนอย่างรุนแรงแต่ไปพบแพทย์มีเพียง 9.9% ในวัยรุ่น และ 28.5% ในผู้ใหญ่ เหตุผลอันดับ 1 ที่วัยรุ่นไม่ไปโรงพยาบาลคือ "สามารถควบคุมอาการได้ด้วยยาแก้ปวด" (38.9%)

สารที่ก่อให้เกิดอาการปวด: พรอสตาแกลนดิน

กลไกของอาการปวดประจำเดือนปฐมภูมิได้รับการอธิบายไว้อย่างชัดเจน เมื่อระยะลูเทียลสิ้นสุดลงและระดับโปรเจสเตอโรนลดลง การผลิต พรอสตาแกลนดิน ในเยื่อบุโพรงมดลูกจะเพิ่มขึ้น สารนี้จะทำให้กล้ามเนื้อมดลูกหดตัวอย่างรุนแรง และเมื่อการหดตัวลดการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกชั่วคราว ก็จะเกิดอาการปวดจากการขาดเลือดในบริเวณนั้น

พรอสตาแกลนดินชนิดเดียวกันนี้ยังออกฤทธิ์ต่อระบบทางเดินอาหารและหลอดเลือดด้วย นี่คือเหตุผลว่าทำไมบางเดือนจึงมีอาการท้องเสีย คลื่นไส้ และปวดศีรษะร่วมด้วย และเป็นเหตุผลว่าทำไมอาการปวดจึงไม่จำกัดอยู่แค่บริเวณท้องน้อย รูปแบบที่อาการปวดรุนแรงในวันแรกแล้วค่อยๆ ลดลงภายใน 2-3 วัน ก็สามารถอธิบายได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของสารนี้

ยาแก้ปวดขึ้นอยู่กับว่า 'เมื่อไหร่' ที่รับประทาน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยับยั้งเอนไซม์ที่สร้างพรอสตาแกลนดิน ซึ่งหมายความว่าเป็นการ ลดการสร้างสารนั้นเอง ไม่ใช่แค่การบรรเทาอาการปวดที่เกิดขึ้นแล้ว นี่คือจุดที่ช่วงเวลาในการรับประทานยาเป็นสิ่งสำคัญ

ข้อมูลทางการแพทย์จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล (Seoul National University Hospital) แนะนำวิธีการใช้ยาว่า "เริ่มรับประทานก่อนหรือเมื่ออาการปวดประจำเดือนเริ่มขึ้น และรับประทานอย่างสม่ำเสมอทุก 6-8 ชั่วโมง" ซึ่งแตกต่างจากการกลืนยาหนึ่งเม็ดหลังจากอาการปวดถึงจุดสูงสุด

ขนาดของหลักฐานก็ควรได้รับการตรวจสอบเช่นกัน การทบทวนของ Cochrane (Marjoribanks และคณะ) ในปี 2015 ได้ตรวจสอบการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 80 ฉบับ รวมผู้เข้าร่วม 5,820 คน สรุปว่า หาก 18% ของกลุ่มยาหลอกได้รับความบรรเทาอาการปวดระดับปานกลางถึงรุนแรง กลุ่ม NSAIDs จะได้รับความบรรเทา 45-53% อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน โดยเมื่อกลุ่มยาหลอกมีผลข้างเคียง 10% กลุ่ม NSAIDs จะมีผลข้างเคียง 11-14% ผู้เขียนได้ประเมินระดับหลักฐานโดยรวมว่า 'ต่ำ' เนื่องจากรายงานข้อมูลไม่สมบูรณ์

ปริมาณยา ช่วงเวลาการรับประทาน และผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารมีความแตกต่างกันมากในแต่ละบุคคล หลักการคือควรกำหนดวิธีการรับประทานยาภายใต้คำแนะนำของเภสัชกรหรือแพทย์

สัญญาณที่ไม่ควรเลื่อนการตรวจออกไป

ปัญหาคืออาการปวดประจำเดือนทุติยภูมิ องค์การอนามัยโลก ระบุ ว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 10% หรือ 190 ล้านคน และใช้เวลาเฉลี่ย 4-12 ปีในการวินิจฉัย นี่คือช่วงเวลาที่การยืนยันล่าช้าในขณะที่ต้องทนกับอาการปวดด้วยยาแก้ปวด

หากมีอาการดังต่อไปนี้ ควรพิจารณาการตรวจก่อน

• อาการปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้แม้จะใช้ยาแก้ปวดเป็นประจำ
• อาการปวดที่รุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในแต่ละปี
• อาการปวดอุ้งเชิงกราน, ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์, ปวดขณะขับถ่าย ที่ไม่เกี่ยวข้องกับประจำเดือน
• ประจำเดือนมามากผิดปกติ หรือมีลิ่มเลือดจำนวนมาก, มีเลือดออกนอกช่วงประจำเดือน
• ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้นานกว่า 1 ปี โดยไม่มีการคุมกำเนิด

หากสงสัยว่าเป็นอาการปวดประจำเดือนทุติยภูมิ ควรไปพบสูตินรีแพทย์เพื่อหาสาเหตุเป็นอันดับแรก การตรวจด้วยภาพถ่าย เช่น อัลตราซาวนด์ จะเป็นจุดเริ่มต้น แม้จะกำลังรับการรักษาด้วยการแพทย์แผนเกาหลีอยู่ก็ตาม การดูแลแบบแพทย์แผนเกาหลีไม่สามารถใช้แทนการวินิจฉัยโรคได้

การแพทย์แผนเกาหลีแบ่งเป็นภาวะเลือดคั่ง (ออฮยอล) และภาวะเย็น (ฮันจึง)

การแพทย์แผนเกาหลีมองอาการปวดประจำเดือนภายใต้กรอบความคิดที่ว่า 'หากไม่ไหลเวียน ก็จะปวด' (不通則痛) ซึ่งหมายถึงมุมมองที่ว่าอาการปวดจะปรากฏขึ้นเมื่อการไหลเวียนของพลังงานและเลือด (ชี่และเลือด) ในอุ้งเชิงกรานถูกปิดกั้น หรือเมื่อมีภาวะพร่อง

การทบทวนวรรณกรรมในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ในวารสารวิชาการของเกาหลี ได้รวบรวมบทความ 16 ฉบับตั้งแต่ปี 2000-2015 เพื่อจัดประเภทของภาวะ (บยอนจึง) ที่ใช้ในการรักษาอาการปวดประจำเดือน ในกลุ่มภาวะเกิน (ซิลจึง) ได้แก่ ภาวะพลังงานติดขัดและเลือดคั่ง (คีเชฮยอลออฮยอง) และ ภาวะความเย็นและความชื้นอุดกั้น (ฮันซึบอึงเชฮยอง) ส่วนในกลุ่มภาวะพร่อง (ฮอจึง) ได้แก่ ภาวะพลังงานและเลือดพร่อง (คีฮยอลฮอยักฮยอง) และ ภาวะตับและไตอ่อนแอ (คันชินฮยูซนฮยอง) ซึ่งเป็นการแบ่งประเภทตามภาวะเลือดคั่งที่การไหลเวียนติดขัด ภาวะเย็นที่พลังงานเย็นและชื้นจับตัวกัน และภาวะพร่องที่ร่างกายขาดสารตั้งต้น ชื่อเหล่านี้ไม่ใช่ชื่อวินิจฉัยโรค แต่เป็น กรอบในการแบ่งสภาพร่างกาย

หลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับยาแผนเกาหลียังคงอยู่ระหว่างการรวบรวม การทบทวนของ Cochrane (Zhu และคณะ) ในปี 2008 ได้ตรวจสอบการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 39 ฉบับ รวมผู้เข้าร่วม 3,475 คน สำหรับอาการปวดประจำเดือนปฐมภูมิ และระบุว่ามีรายงานผลลัพธ์ที่ดีกว่ากลุ่มควบคุมในการบรรเทาอาการปวด อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนได้ ระบุอย่างชัดเจนในบทสรุปว่าคุณภาพระเบียบวิธีวิจัยของการทดลองที่รวมอยู่นั้นต่ำ และข้อมูลการควบคุมด้วยยาหลอกยากที่จะนำมารวมกัน นี่เป็นข้อมูลที่บ่งชี้ถึงแนวทาง ไม่ใช่ข้อสรุป ในเกาหลีเองก็มีการดำเนินการรวบรวมหลักฐานอย่างต่อเนื่อง เช่น แผนการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับตำรับยาในกลุ่มภาวะเลือดคั่ง (ออฮยอล) อย่างฮยอลบูชุกออทัง (Hyulbuchukeotang) ซึ่ง ได้รับการลงทะเบียน ใน 『BMJ Open』 ในปี 2017

อนกุงบีแช็ก (Ongungbichaek) เป็นยาที่แพทย์แผนเกาหลีของจาอิมดัง (JAIMDANG · jaimdang) ได้ปรุงขึ้นเองตามหลักการกุนชินจวาซา (군신좌사) ซึ่งสอดคล้องกับมุมมองข้างต้นที่เน้นการทำให้มดลูกและอุ้งเชิงกรานอบอุ่น การปรุงยาทำที่ห้องปรุงยานอกสถานที่ในเมืองพาจู จังหวัดคยองกี หลังจากวัดปริมาณสารสำคัญในสมุนไพรมาตรฐานด้วย HPLC และผ่านการตรวจสอบตนเองเรื่องโลหะหนักและสารกำจัดศัตรูพืชตกค้างแล้ว ยาจะถูกต้มด้วยกระบวนการมาตรฐานที่ควบคุมอุณหภูมิ เวลา และความดัน หลังจากผ่านการตรวจสอบคุณภาพแต่ละชุดแล้ว จะบรรจุในซองสติ๊ก และแต่ละซองจะมีหมายเลขล็อตกำกับ กระบวนการทั้งหมดได้สรุปไว้ใน [ห้องปรุงยานอกสถานที่และคุณภาพยาแผนเกาหลี](/th/journal/wonoe-tangjeon-quality)

การตัดสินใจว่าจะรับประทานยาหรือไม่และนานเท่าใด จะพิจารณาจากการซักประวัติและการตรวจวินิจฉัยโดยแพทย์แผนเกาหลี หากกำลังใช้ยาคุมกำเนิดหรือยาแก้ปวดเป็นประจำ จะต้องแจ้งให้ทราบในการซักประวัติ ขั้นตอนต่างๆ อยู่ใน [คำแนะนำการสั่งยาแผนเกาหลีแบบไม่พบหน้า](/th/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)

สี่สิ่งที่คุณสามารถลองทำได้ตั้งแต่รอบเดือนนี้

ในด้านการใช้ชีวิตประจำวันก็มีข้อมูลทางคลินิกสะสมอยู่เช่นกัน การวิเคราะห์อภิมานที่ตีพิมพ์ใน 『Scientific Reports』 ปี 2018 ได้รวบรวมการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 6 ฉบับ และ รายงาน ว่าการบำบัดด้วยความร้อนช่วยลดคะแนนความเจ็บปวดเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา และการทบทวนการออกกำลังกายของ Cochrane ในปี 2019 (12 งานวิจัย, 854 คน) รายงาน ว่ามีการลดลงประมาณ 25 มม. ในมาตรวัดความเจ็บปวด 100 มม. การทบทวนทั้งสองฉบับนี้มีระดับหลักฐานอยู่ในระดับต่ำถึงต่ำมาก

• บันทึกข้อมูลสองถึงสามรอบเดือน — เวลาที่เริ่มปวด, ความรุนแรงสูงสุด (0-10 คะแนน), เวลาที่รับประทานยาแก้ปวดและการตอบสนอง นี่จะเป็นข้อมูลแรกที่ช่วยแยกแยะระหว่างอาการปวดประจำเดือนปฐมภูมิและทุติยภูมิ
• ลองรับประทานยาแก้ปวดให้เร็วขึ้น — ไม่ใช่หลังจากอาการปวดรุนแรงขึ้น แต่ให้เริ่มตั้งแต่มีสัญญาณแรกของอาการปวด และรับประทานอย่างสม่ำเสมอตามช่วงเวลาที่แนะนำ
• รักษาความอบอุ่นบริเวณท้องน้อยอย่างสม่ำเสมอ — ทำอย่างต่อเนื่องดีกว่าทำสั้นๆ หลายครั้ง หลีกเลี่ยงการสัมผัสผิวหนังโดยตรงเพื่อป้องกันการไหม้จากความร้อนต่ำ
• เคลื่อนไหวร่างกายสัปดาห์ละ 3 ครั้ง ครั้งละประมาณ 45 นาที — ด้วยความเข้มข้นที่ไม่หนักเกินไป เช่น การเดิน, การยืดเหยียด, โยคะ ไม่ควรทำเฉพาะช่วงที่มีประจำเดือนเท่านั้น

การนอนหลับและความเครียดก็อยู่ในแนวทางเดียวกัน เนื่องจากเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อความไวต่อความเจ็บปวดและจังหวะฮอร์โมน หากบันทึกเวลาการนอนหลับไว้ด้วยเมื่อทำการบันทึกข้อมูล จะช่วยให้การปรึกษาเป็นไปอย่างรวดเร็วขึ้น

---

เอกสารอ้างอิง

• สถาบันวิจัยสุขภาพและสังคมแห่งเกาหลี (한국보건사회연구원), 「การสำรวจสุขภาพทางเพศและอนามัยเจริญพันธุ์ของผู้หญิงเกาหลีตามช่วงวัย ปี 2022」, 2022
• ข้อมูลทางการแพทย์จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล (서울대학교병원), 「อาการปวดประจำเดือน (dysmenorrhea)」
• Marjoribanks J และคณะ, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
• Zhu X และคณะ, Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
• 「การทบทวนวรรณกรรมงานวิจัยทางการแพทย์แผนเกาหลีเกี่ยวกับเครื่องมือวินิจฉัยและภาวะ (บยอนจึง) ของอาการปวดประจำเดือนที่ตีพิมพ์ในวารสารวิชาการในประเทศ」, 『วารสารสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาการแพทย์แผนตะวันออก』 (동의생리병리학회지), 2015

---

*บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการปวดประจำเดือนและมุมมองทางการแพทย์แผนเกาหลี และไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคเฉพาะ อนกุงบีแช็ก (Ongungbichaek) เป็นยาที่แพทย์แผนเกาหลีสั่งจ่าย ซึ่งการตัดสินใจว่าจะรับประทานยาหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจวินิจฉัยและใบสั่งยาจากแพทย์แผนเกาหลี และการตอบสนองอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หากมีอาการปวดรุนแรงหรือสงสัยว่าเป็นอาการปวดประจำเดือนทุติยภูมิ โปรดเข้ารับการตรวจจากสูตินรีแพทย์ร่วมด้วย*