毎月繰り返される生理痛、韓方ではどう見るか
生理が始まる1日前から下腹部が重くなります。初日の朝には痛みが腰や太ももの内側まで広がり、鎮痛剤を飲んでから30分間うずくまって待ちます。会議は午後に延期し、薬が効かない月には一日を丸ごと諦めます。
このような日が毎月訪れるにもかかわらず、「元々そういうもの」という言葉で済ませてしまうことが多いです。実際にはそうではありません。月経困難症には種類があり、種類ごとに確認すべきことが異なります。検査を先延ばしにしてはいけないサインも別にあります。
同じ生理痛でも種類が異なります
医学では月経困難症を二つの種類に分けます。
- 原発性月経困難症 — 骨盤内に明らかな病変がなく、月経周期に合わせて現れる痛み
- 続発性月経困難症 — 子宮内膜症・子宮腺筋症・子宮筋腫のように原因疾患がある場合
ソウル大学病院医学情報は、月経困難症を妊娠可能年齢の女性の約50%が経験する症状と説明しています。原発性は通常、月経開始の数時間前または直前に始まり、2〜3日間続き、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。
国内調査の規模はさらに大きいです。2022年に青少年961名と成人2,137名を対象に行われた「한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사」(韓国女性のライフサイクル別性・生殖健康調査)では、月経困難症の経験率は青少年76.5%、成人約77%でした。痛みの尺度(VAS)7点以上の重い月経困難症を経験した割合も青少年42.6%、成人41.6%と出ています。
実際に診療につながった割合は低いです。重い月経異常症状を経験しても医療機関を受診した人は青少年9.9%、成人28.5%にとどまりました。青少年が病院に行かなかった理由の1位は「鎮痛剤でコントロール可能だから」(38.9%)でした。
痛みを引き起こす物質、プロスタグランジン
原発性月経困難症の機序は比較的明確に整理されています。黄体期が終わりプロゲステロンが減少すると、子宮内膜でプロスタグランジンの生成が増加します。この物質が子宮の筋肉を強く収縮させ、収縮によって子宮の血流が一時的に減少すると、その部位に虚血性疼痛が生じます。
同じプロスタグランジンは消化管や血管にも作用します。下痢・吐き気・頭痛が一緒に起こる月がある理由であり、痛みが下腹部にとどまらない理由でもあります。痛みが初日に集中し、2〜3日以内に治まる傾向も、この物質の濃度変化と関連して説明されます。
鎮痛剤は「いつ」飲むかで異なります
非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDs)は、プロスタグランジンを生成する酵素を抑制します。これは、すでに生じた痛みを抑える方法ではなく、生成自体を減らす方法であることを意味します。服用時期が重要になる点です。
ソウル大学病院医学情報は、「月経困難症が始まる直前、または始まった後に服用を開始し、6〜8時間ごとに規則的に」使用する方法を案内しています。痛みが最高潮に達してから1錠ずつ飲む方法とは異なります。
根拠の大きさも確認しておく価値があります。2015年のコクランレビュー(Marjoribanks 他)は、無作為対照試験80編、計5,820名を検討しました。プラセボ群で中等度以上の疼痛緩和を得る人が18%であるのに対し、NSAIDs群では45〜53%であったと要約されています。ただし、副作用も一緒に増加し、プラセボ群が10%であったのに対し、NSAIDs群は11〜14%でした。著者らは報告の不備を理由に、全体の根拠レベルを「低い」と評価しました。
用量・間隔・胃腸への負担は個人差が大きいです。服用方法は薬剤師や医師の指示の範囲内で決めるのが原則です。
検査を先延ばしにしてはいけないサイン
問題は続発性です。世界保健機関は、子宮内膜症が妊娠可能年齢の女性の約10%、人数にして1億9千万人に影響を与えるとまとめており、診断までにかかる期間を平均4〜12年と見ています。鎮痛剤で耐えている間に確認が遅れるのがこの部分です。
以下に該当する場合は、まず検査を考える方が良いでしょう。
- 規則的に鎮痛剤を使用してもコントロールできない痛み
- 毎年痛みが明らかにひどくなる場合
- 月経と無関係な時期の骨盤痛、性交痛、排便痛
- 月経量が大幅に増えたり、塊が多くなったりする場合、月経以外の時期の出血
- 避妊なしで1年以上妊娠しない場合
続発性月経困難症が疑われる場合は、まず産婦人科を受診して原因を確認する必要があります。 超音波などの画像検査がスタート地点となります。韓方診療を受けている場合でも同様であり、韓方による管理は診断の代わりにはなりません。
韓医学は瘀血(おけつ)と寒証(かんしょう)に分類します
韓医学は月経困難症を「通じなければ痛む(不通則痛)」という枠組みで捉えます。骨盤の気血の流れが滞ったり、基礎が不足しているときに痛みが現れるという観点です。
国内学術誌に掲載された2015年の文献考察は、2000〜2015年の論文16編を集め、月経困難症に用いられた弁証タイプを整理しました。実証側には気滞血瘀型(きたいけつおがた)と寒湿凝滞型(かんしつぎょうたいがた)、虚証側には気血虚弱型(きけつきょじゃくがた)と肝腎虧損型(かんじんきそんがた)が位置づけられます。流れが滞った瘀血、冷たく湿った気が固まった寒証、基礎が不足した虚証に種類を分けることになります。これらの名称は疾病の診断名ではなく、体の状態を分類する枠組みです。
韓方薬に関する臨床的根拠はまだ整理中です。2008年のコクランレビュー(Zhu 他)は、原発性月経困難症に関する無作為対照試験39編、3,475名を検討し、疼痛緩和において対照群よりも有利な結果が報告されたと記しました。しかし、著者らは含まれた試験の方法論的質が低い点を結論に明記し、プラセボ対照データは統合が困難であったと述べました。これは方向性を示唆するデータであり、結論ではありません。国内でも瘀血系の処方である血府逐瘀湯を対象とした系統的文献レビュー計画が2017年に『BMJ Open』に登録されるなど、根拠を積み重ねる作業が続いています。
温宮秘策 (Ongungbichaek)は、自任堂韓医院が君臣佐使(くんしんさし)の原理に従って直接構成した韓医師処方薬で、子宮と骨盤を温めるという上記の観点に対応する位置づけです。調剤は京畿道坡州の院外湯煎室で行われます。規格品生薬の指標成分をHPLCで定量し、重金属・残留農薬の自主検査を経た後、温度・時間・圧力を管理した標準工程で煎じられます。バッチごとの品質検査を終えた後、スティックパウチに包装され、パウチごとにロット番号が貼付されます。過程は[院外湯煎室と韓方薬の品質](/journal/wonoe-tangjeon-quality)にまとめられています。
服用可否と期間は問診と韓医師の診察を経て決定されます。避妊薬や鎮痛剤を定期的に使用している場合は、問診で必ず伝える必要があります。手順は[非対面韓方薬処方案内](/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)にあります。
今周期から試せる4つのこと
生活面にも臨床データが蓄積されている分野があります。2018年に『Scientific Reports』に掲載されたメタ分析は、無作為対照試験6編を集め、温熱療法が無処置と比較して疼痛スコアを低下させたと報告しており、2019年のコクラン運動レビュー(研究12編、854名)は、100mm疼痛尺度で約25mmの減少を報告しています。どちらのレビューも根拠レベルは低から非常に低いです。
- 2、3周期を記録します — 痛みの開始時点、最高強度(0〜10点)、鎮痛剤服用時刻と反応。原発性と続発性を分ける最初のデータとなります
- 鎮痛剤の服用時期を早めてみます — 痛みがひどくなってからではなく、開始のサインがあったときから、指示された間隔に合わせて規則的に
- 下腹部の温熱を一定に保ちます — 短く何度もよりも継続的に。低温やけどを避け、皮膚に直接触れないようにします
- 週3回、45分前後で体を動かします — ウォーキング・ストレッチ・ヨガのように無理のない強度で。月経期間中だけに集中して行わないようにします
睡眠とストレスも同様に重要です。痛みの感受性やホルモンリズムに影響を与える要因であるため、記録を残す際に睡眠時間を一緒に書き留めておくと、相談がスムーズになります。
参考文献
- 韓国保健社会研究院, 「2022년 한국 여성의 생애주기별 성·생식건강조사」, 2022
- ソウル大学病院医学情報, 「월경통(dysmenorrhea)」
- Marjoribanks J 他, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2015 Issue 7
- Zhu X 他, Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2008 Issue 2
- 「국내 학술지에 게재된 월경통의 진단도구 및 변증에 관한 한의학 연구 문헌고찰」 (国内学術誌に掲載された月経困難症の診断ツールおよび弁証に関する韓医学研究文献考察), 『동의생리병리학회지』 (東医生理病理学会誌), 2015
*この記事は月経困難症と韓医学的観点に関する情報提供を目的としており、特定の疾患の診断や治療効果を保証するものではありません。温宮秘策 (Ongungbichaek)は韓医師の診察と処方を通じて服用可否が決定される韓医師処方薬であり、反応は個人によって異なる場合があります。痛みがひどい場合や続発性月経困難症が疑われる場合は、産婦人科の診察も併せて受けてください。