Ночи, когда трудно уснуть: в корейской медицине рассматривают 'сердечный огонь' (心火) — История Чхонсимсан

Вы ложитесь спать, выключаете свет, но ваш разум, наоборот, становится яснее. Всплывают в памяти слова, сказанные днем, дела, которые нужно сделать завтра, и тревоги, которым трудно найти причину. Даже если вам удается заснуть, вы просыпаетесь около трех часов ночи, и требуется еще час, чтобы снова заснуть. Утром вы встаете с ощущением, будто совсем не спали.

Если такие ночи случаются лишь несколько раз, это проходит. Проблема возникает, когда это повторяется. Мы последовательно изложили, на какие типы делится бессонница, что в первую очередь рекомендуют международные клинические рекомендации, и под каким углом корейская медицина рассматривает сон.

Ночи без сна тоже имеют свои типы

В одной фразе "не могу спать" смешиваются различные ситуации. В основном, их три:

• Нарушение засыпания — когда требуется много времени, чтобы заснуть после того, как легли.
• Нарушение поддержания сна — когда часто просыпаетесь ночью и трудно снова заснуть после пробуждения.
• Раннее пробуждение — когда просыпаетесь значительно раньше желаемого времени и остаетесь бодрствующим до утра.

Трудно применять один и тот же подход к человеку, которому требуется два часа, чтобы заснуть, и к тому, кто просыпается каждое утро.

Продолжительность также является критерием. Если проблемы со сном продолжаются более 3 месяцев, это считается хронической бессонницей. По данным отечественных источников, 33-50% взрослых испытывают ее хотя бы раз, а мировая распространенность оценивается как минимум в 10%. Доля перехода в хроническую форму составляет 45-75%, а частота рецидивов после выздоровления — 12-33%.

Первое, что указывают рекомендации, — это не лекарства

Многие считают это неожиданным, но все мировые клинические рекомендации по лечению бессонницы советуют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ-И) в качестве первичного выбора.

КПТ-И состоит из трех основных компонентов:

1. Поведенческий компонент — терапия контроля стимулов (кровать используется только для сна), терапия ограничения сна (время, проведенное в постели, соответствует фактическому времени сна), мышечная релаксация.
2. Когнитивный компонент — процесс пересмотра чрезмерных беспокойств и искаженных убеждений о сне.
3. Образовательный компонент — корректировка образа жизни, сосредоточенная на гигиене сна.

Часто неправильно понимают гигиену сна. Гигиена сна — это не самостоятельный метод, а лишь один из элементов КПТ-И. Хотя уменьшение света и отказ от кофеина сами по себе не решат проблему хронической бессонницы, они создают основу для работы остальных элементов. С точки зрения краткосрочной эффективности КПТ-И не уступает медикаментозному лечению, и, в частности, сообщается, что она превосходит лекарства в решении проблем с засыпанием.

Снотворные и граница в '4 недели'

Тем не менее, снотворные являются наиболее доступным выбором. Существуют четко определенные критерии.

«Стандарты безопасного использования золпидема для медицинских наркотических средств», распространенные Министерством безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств в 2020 году после решения Комитета по контролю за безопасностью наркотических средств, устанавливают следующее:

• Продолжительность лечения должна быть как можно короче, не превышая 4 недель.
• Для быстродействующих препаратов не превышать дозу 10 мг в день.
• Не использовать для лиц младше 18 лет.
• Использовать с осторожностью, так как может вызвать злоупотребление или зависимость.

Ситуация с бензодиазепинами аналогична. Медикаментозное лечение хорошо подходит для краткосрочной бессонницы продолжительностью до 4 недель, а при хронической бессоннице необходимо учитывать побочные эффекты, симптомы отмены и противопоказания — таковы выводы отечественных обзоров.

Остается вопрос не "принимать ли лекарства", а что делать дальше, если сон не нормализовался после 4 недель.

Корейская медицина рассматривает бессонницу как 'сердечный огонь' (心火)

Корейская медицина объясняет сон как состояние, когда сердце (心) удерживает дух (神). Типичная форма нарушения этого баланса — это гиперактивность сердечного огня (心火亢進): когда жар поднимается вверх и не может успокоить дух, тело устало, но разум остается ясным. Жалобы на обилие мыслей при лежании относятся к этому состоянию. Другое состояние — это нарушение взаимодействия сердца и почек (心腎不交), когда сердечный огонь сверху и почечная вода (腎水) снизу должны циркулировать и встречаться, но этот цикл нарушен. Частые ночные пробуждения или холодные конечности с покраснением лица интерпретируются в рамках этой концепции. С тех пор как «Донъибогам» собрал информацию о сне в главе «Сон (夢)» раздела о внутренних органах, отсюда возникли такие категории, как успокоение духа (安神), очищение сердца (淸心) и гармонизация сердца и почек (交通心腎).

Эти названия — это не диагнозы заболеваний, а рамки для классификации состояний тела. Даже при одной и той же бессоннице подход будет отличаться в зависимости от того, в какую рамку она помещается.

Наиболее изученным лекарственным растением в категории успокоения духа является санджоин (酸棗仁), семена дикого финика. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное клиническое исследование, опубликованное в журнале «Complementary Therapies in Medicine» в 2021 году, было проведено с участием 12 человек по схеме 4 недели приема, 4 недели перерыва, 4 недели перекрестного приема, и показало статистически значимую разницу по сравнению с плацебо по Питтсбургскому индексу качества сна (PSQI) (p=0.046). Однако сами авторы охарактеризовали его как исследование осуществимости (feasibility). 12 человек — это недостаточный объем для окончательных выводов.

Существует также систематический обзор литературы по отвару санджоин (酸棗仁湯). Обзор, опубликованный в «BMC Complementary and Alternative Medicine» в 2013 году, рассмотрел 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с общим числом участников 1376 человек. Хотя большинство отдельных исследований сообщали о положительных результатах, выводы авторов обзора были осторожными. Это объяснялось тем, что методологическое качество всех включенных исследований было ниже 3 баллов из 8, ни одно исследование не использовало скрытие распределения, и не было плацебо-контролируемых исследований. Авторы отметили, что доказательств недостаточно и необходимы крупномасштабные, хорошо спланированные РКИ.

Что касается компонентов, такие вещества, как спинозин и джуджубозид А, сообщается, что они участвуют в ГАМК-ергической и серотонинергической системах. Существуют и другие лекарственные растения, классифицируемые в той же категории, например, пэкджаин, но открытые исследования на людях сосредоточены на санджоине. Данные, указывающие на направление, накапливаются, но пока их недостаточно для окончательных выводов.

Место Чхонсимсан

Чхонсимсан (淸心散) — это рецептурное травяное средство, разработанное клиникой JAIMDANG на основе традиционных рецептов для успокоения духа из «Донъибогам» и «Хванчже Нэгён».

Состав следует принципу «государя, министра, помощника и посланника» (君臣佐使). Мы скомбинировали слоями травы, снижающие жар, такие как гипс, коптис и шлемник; травы, успокаивающие возбуждение, такие как гардения, белый пион и анемаррена; и травы, поддерживающие основу, такие как кодонопсис, желатин и солодка. Это состав, ориентированный на очищение от жара (淸熱), а не на санджоин, что соответствует ранее упомянутой концепции сердечного огня.

Приготовление осуществляется в аптеке за пределами клиники в Паджу, провинция Кёнги. Стандартизированные лекарственные травы количественно анализируются по маркерным компонентам с помощью ВЭЖХ, затем отвариваются по стандартному процессу с контролируемой температурой, временем и давлением, после чего проходят проверку качества каждой партии. Каждый пакетик имеет номер партии, что позволяет отследить предыдущие этапы. Процесс подробно описан в статье [«Аптека за пределами клиники и качество корейских травяных лекарств»](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Решение о приеме и продолжительности принимается после консультации и осмотра специалистом корейской медицины. Лица, принимающие снотворные или другие лекарства, должны обязательно сообщить об этом во время консультации. Процедура описана в [«Руководстве по дистанционному назначению корейских травяных лекарств»](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Четыре вещи, которые стоит подготовить перед консультацией

Независимо от того, каким путем вы ищете помощи, подготовка следующих четырех пунктов заранее ускорит беседу.

• Подсчитайте продолжительность — сколько раз в неделю, сколько месяцев. 3 месяца — это ключевой рубеж.
• Определите тип — трудно ли вам заснуть, просыпаетесь ли вы посреди ночи, или просыпаетесь слишком рано. Даже двухнедельная запись поможет определить общую картину.
• Проверьте, постоянно ли время пробуждения — постоянство времени пробуждения является эталоном ритма, важнее времени отхода ко сну.
• Запишите все, что вы принимаете — включая снотворные, антигистаминные препараты и пищевые добавки, полный список.

---

Ссылки

• Ли Ын, «Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы», «Журнал Корейской медицинской ассоциации» 63(8):477-483, 2020
• Чо Джэ Ук и др., «Лечение бессонницы в эпоху цифрового здравоохранения: настоящее и будущее», «Journal of Sleep Medicine» 20(2):81-90, 2023
• Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств, «Стандарты безопасного использования золпидема для медицинских наркотических средств», 2020
• Shergis JL и др., Лекарственные семена Ziziphus spinosa для лечения бессонницы: рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное, пилотное клиническое исследование, «Complementary Therapies in Medicine», 2021
• Xie CL и др., Эффективность и безопасность отвара Suanzaoren при первичной бессоннице: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, «BMC Complementary and Alternative Medicine» 13:18, 2013

---

*Эта статья предназначена для предоставления информации о сне и перспективах корейской медицины и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Чхонсимсан — это рецептурное травяное средство, решение о приеме которого принимается после консультации и назначения специалистом корейской медицины, и реакция может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Если проблемы со сном сохраняются, необходима консультация с медицинским учреждением.*