Malam yang Sulit Tidur, Pengobatan Korea Melihat 'Simhwa (心火)' — Kisah Cheongsimsan

Setelah mematikan lampu dan berbaring, pikiran justru menjadi jernih. Kata-kata yang diucapkan di siang hari, pekerjaan yang harus diselesaikan besok, kekhawatiran yang sulit dijelaskan, semuanya muncul. Bahkan jika berhasil tertidur, mata akan terbuka sekitar pukul tiga pagi, dan butuh satu jam untuk kembali tidur. Di pagi hari, tubuh terasa seperti belum tidur.

Jika malam-malam seperti ini hanya berlangsung beberapa hari, itu akan berlalu. Masalahnya adalah ketika ini berulang. Kami telah merangkum secara berurutan jenis-jenis insomnia, apa yang direkomendasikan pertama kali oleh pedoman klinis internasional, dan bagaimana Pengobatan Korea melihat tidur.

Malam yang Sulit Tidur Juga Memiliki Jenisnya

Dalam satu kalimat "tidak bisa tidur" terdapat situasi yang berbeda-beda. Secara garis besar ada tiga jenis:

• Gangguan memulai tidur (입면장애) — Kasus di mana butuh waktu lama untuk tertidur setelah berbaring
• Gangguan mempertahankan tidur (수면유지장애) — Kasus di mana sering terbangun di tengah malam, dan sulit untuk kembali tidur setelah terbangun
• Terbangun dini (조기각성) — Kasus di mana terbangun jauh lebih awal dari waktu yang diinginkan dan langsung menghadapi pagi

Sulit untuk menerapkan pendekatan yang sama pada orang yang membutuhkan dua jam untuk tertidur dan orang yang terbangun setiap fajar.

Durasi juga menjadi kriteria. Jika masalah tidur berlanjut selama lebih dari 3 bulan, itu dianggap insomnia kronis. Data domestik melaporkan bahwa 33~50% orang dewasa pernah mengalaminya setidaknya sekali, dan prevalensi global diperkirakan minimal 10% atau lebih. Tingkat transisi ke kronis adalah 45~75%, dan tingkat kekambuhan setelah pemulihan adalah 12~33%.

Yang Paling Pertama Disebutkan oleh Pedoman Bukanlah Obat

Banyak yang merasa terkejut, tetapi semua pedoman klinis insomnia di seluruh dunia merekomendasikan Terapi Perilaku Kognitif (CBT-I) sebagai pilihan pertama.

CBT-I terdiri dari tiga pilar.

1. Perilaku — Terapi kontrol stimulus (tempat tidur hanya digunakan untuk tidur), terapi pembatasan tidur (menyesuaikan waktu berbaring dengan waktu tidur yang sebenarnya), relaksasi otot
2. Kognitif — Proses meninjau kembali kekhawatiran berlebihan dan keyakinan yang menyimpang tentang tidur
3. Edukasi — Penyesuaian gaya hidup yang berpusat pada kebersihan tidur

Bagian yang sering disalahpahami adalah kebersihan tidur. Kebersihan tidur bukanlah metode yang lengkap, melainkan salah satu elemen dari CBT-I. Mengurangi cahaya dan menghindari kafein saja tidak akan menyelesaikan insomnia kronis, tetapi itu menjadi dasar bagi elemen-elemen lain untuk bekerja. Dalam hal efektivitas jangka pendek, CBT-I tidak kalah dengan terapi obat, dan khususnya dilaporkan lebih baik daripada obat untuk masalah sulit tidur.

Obat Tidur dan Batas '4 Minggu'

Meskipun demikian, obat tidur adalah pilihan yang paling mudah dijangkau. Ada batasan yang jelas untuk ini.

「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Standar Penggunaan Aman Zolpidem Narkotika Medis) yang didistribusikan oleh Kementerian Keamanan Pangan dan Obat-obatan (식품의약품안전처) pada tahun 2020 setelah melalui keputusan Komite Peninjau Keamanan Narkotika, menetapkan sebagai berikut:

• Durasi pengobatan harus sesingkat mungkin, tidak melebihi 4 minggu
• Untuk sediaan kerja cepat, tidak meresepkan lebih dari 10mg per hari
• Tidak digunakan untuk usia di bawah 18 tahun
• Gunakan dengan hati-hati karena dapat menyebabkan penyalahgunaan atau ketergantungan

Situasi untuk golongan benzodiazepin juga serupa. Terapi obat cocok untuk insomnia jangka pendek dalam waktu 4 minggu, dan untuk insomnia kronis, efek samping, gejala putus obat, dan kontraindikasi harus dipertimbangkan bersama, demikian rangkuman dari tinjauan domestik.

Pertanyaan yang tersisa bukanlah "apakah minum obat atau tidak". Melainkan, jika tidur belum teratur setelah 4 minggu, apa yang akan menjadi langkah selanjutnya.

Pengobatan Korea Melihat Insomnia sebagai 'Simhwa (心火)'

Pengobatan Korea menjelaskan tidur sebagai keadaan di mana Sim (心) menyimpan Sin (神). Bentuk umum dari ketidakseimbangan ini adalah Simhwahangjin (心火亢進) — kondisi di mana panas yang naik ke atas tidak dapat menenangkan Sin, sehingga tubuh lelah tetapi pikiran tetap jernih. Keluhan tentang banyak pikiran saat berbaring termasuk dalam kategori ini. Yang lainnya adalah Simsinbulgyo (心腎不交), yang melihat kondisi di mana Simhwa di atas dan Sinsu (腎水) di bawah seharusnya bertemu dengan naik turunnya, tetapi siklus tersebut terputus. Pola sering terbangun di malam hari atau tangan dan kaki dingin tetapi wajah memerah diinterpretasikan dalam kerangka ini. Sejak 『동의보감』 (Donguibogam) mengumpulkan konten tentang tidur dalam bab 「몽(夢)」 (Mong) di bagian Naegyeongpyeon, cabang-cabang seperti Ansin (安神), Cheongsim (淸心), dan Gyotongsimsin (交通心腎) muncul dari sini.

Nama-nama ini bukanlah diagnosis penyakit, melainkan kerangka untuk mengklasifikasikan kondisi tubuh. Pendekatan akan berbeda tergantung pada kerangka mana insomnia ditempatkan, meskipun itu adalah insomnia yang sama.

Herbal yang paling banyak diteliti dalam kategori Ansin adalah Sanjoin (酸棗仁), biji jujube liar. Uji klinis silang, plasebo-terkontrol, double-blind yang diterbitkan dalam 『Complementary Therapies in Medicine』 pada tahun 2021 dilakukan pada 12 peserta dengan desain 4 minggu konsumsi, 4 minggu istirahat, dan 4 minggu silang, dan perbedaan yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan plasebo dilaporkan dalam Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (p=0.046). Namun, para penulis sendiri mengklasifikasikan ini sebagai studi kelayakan (feasibility). 12 orang bukanlah ukuran yang cukup untuk menarik kesimpulan yang pasti.

Ada juga tinjauan sistematis tentang Sanjoin-tang (酸棗仁湯). Tinjauan 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 tahun 2013 meninjau 12 RCT, dengan total 1.376 orang. Meskipun sebagian besar penelitian individu melaporkan hasil positif, kesimpulan para penulis tinjauan tersebut berhati-hati. Ini karena kualitas metodologis semua uji coba yang disertakan berada di bawah 3 dari 8 poin, tidak ada penelitian yang melakukan penyembunyian alokasi, dan tidak ada penelitian yang dikontrol plasebo. Para penulis menulis bahwa bukti tidak cukup dan diperlukan RCT berskala besar yang dirancang dengan baik.

Dalam hal komponen, zat seperti spinosin dan jujuboside A dilaporkan terlibat dalam sistem GABA dan serotonin. Meskipun ada herbal yang diklasifikasikan dalam kategori yang sama seperti Baekjain, penelitian terbuka pada manusia lebih banyak terkonsentrasi pada Sanjoin. Data yang menunjukkan arah terus terkumpul, tetapi belum menjadi bukti yang dapat menyimpulkan.

Posisi Cheongsimsan

Cheongsimsan (淸心散) adalah obat resep dokter Pengobatan Korea yang disusun langsung oleh jaimdang berdasarkan silsilah resep Ansin dari 『동의보감』 (Donguibogam) dan 『황제내경』 (Hwangje Naegyeong).

Komposisinya mengikuti prinsip Gunsinjwasa (君臣佐使). Herbal yang menurunkan panas seperti Seokgo, Hwangnyeon, Hwanggeum; herbal yang menenangkan kegembiraan seperti Chija, Baekjakyak, Jimo; dan herbal yang mendukung dasar seperti Dangsam, Agyo, Gamcho, dicampur berlapis. Ini adalah komposisi yang lebih menekankan Cheongyeol (淸熱) daripada menempatkan kategori Sanjoin di depan, dan merupakan bentuk yang sesuai dengan perspektif Simhwa yang disebutkan sebelumnya.

Peracikan dilakukan di Wonoe Tangjeonsil di Paju, Gyeonggi. Komponen indikator herbal standar diukur secara kuantitatif dengan HPLC, direbus dengan proses standar yang mengontrol suhu, waktu, dan tekanan, kemudian melewati pemeriksaan kualitas per batch. Setiap kantong memiliki nomor lot yang memungkinkan penelusuran kembali ke tahap sebelumnya. Prosesnya dirangkum dalam artikel [Wonoe Tangjeonsil dan Kualitas Obat Herbal](/id/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Keputusan untuk mengonsumsi dan durasi konsumsi ditentukan setelah konsultasi dan tinjauan oleh dokter Pengobatan Korea. Mereka yang mengonsumsi obat tidur atau obat lain bersamaan harus memberitahukannya saat konsultasi. Prosedurnya ada di [Panduan Resep Obat Herbal Non-Tatap Muka](/id/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Empat Hal yang Baik untuk Disiapkan Sebelum Konsultasi

Apapun jalur yang Anda pilih untuk mencari bantuan, menyiapkan empat hal di bawah ini akan mempercepat percakapan.

• Hitung durasinya — Berapa kali seminggu, sudah berapa bulan. 3 bulan adalah titik balik.
• Bedakan jenisnya — Apakah sulit tidur, terbangun di tengah malam, atau terbangun terlalu dini. Hanya dengan mencatat selama 2 minggu, Anda akan mendapatkan gambaran.
• Periksa apakah waktu bangun konsisten — Konsistensi waktu bangun lebih menjadi titik acuan ritme daripada waktu tidur.
• Catat semua yang sedang dikonsumsi — Termasuk obat tidur, antihistamin, dan suplemen kesehatan, dalam daftar yang sama.

---

Referensi

• Lee Eun, 「불면증의 인지행동치료」(Terapi Perilaku Kognitif untuk Insomnia), 『대한의사협회지』 63(8):477-483, 2020
• Cho Jae-wook et al., 「디지털 헬스케어 시대의 불면증 치료: 현재와 미래」(Pengobatan Insomnia di Era Digital Healthcare: Sekarang dan Masa Depan), 『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
• Kementerian Keamanan Pangan dan Obat-obatan (식품의약품안전처), 「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Standar Penggunaan Aman Zolpidem Narkotika Medis), 2020
• Shergis JL et al., Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial, 『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
• Xie CL et al., Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013

---

*Artikel ini bertujuan untuk memberikan informasi tentang tidur dan perspektif Pengobatan Korea, dan tidak menjamin diagnosis atau efek pengobatan untuk penyakit tertentu. Cheongsimsan adalah obat resep dokter Pengobatan Korea yang keputusan konsumsinya ditentukan melalui konsultasi dan resep dokter Pengobatan Korea, dan respons dapat bervariasi pada setiap individu. Jika masalah tidur berlanjut, konsultasi dengan fasilitas medis diperlukan.*