Nächte, in denen es schwerfällt einzuschlafen, die koreanische Medizin betrachtet 'Simhwa (Herzfeuer)' – Die Geschichte von Cheongsimsan

Sie schalten das Licht aus und legen sich hin, doch Ihr Kopf wird nur klarer. Worte, die Sie tagsüber gesagt haben, Aufgaben für morgen, Sorgen, die schwer zu benennen sind, tauchen auf. Selbst wenn Sie endlich einschlafen, wachen Sie gegen drei Uhr morgens auf und brauchen eine Stunde, um wieder einzuschlafen. Am Morgen stehen Sie mit einem Körper auf, als hätten Sie nicht geschlafen.

Wenn solche Nächte nur ein paar Tage andauern, ist es eine vorübergehende Sache. Das Problem entsteht, wenn sie sich wiederholen. Wir haben der Reihe nach zusammengefasst, in welche Typen Schlaflosigkeit unterteilt wird, was internationale Behandlungsleitlinien zuerst empfehlen und aus welchem Blickwinkel die koreanische Medizin den Schlaf betrachtet.

Auch schlaflose Nächte haben Typen

Der Satz „Ich kann nicht schlafen“ vermischt verschiedene Situationen. Es gibt im Wesentlichen drei Kategorien:

• Einschlafstörung — Wenn es lange dauert, nach dem Hinlegen einzuschlafen
• Schlafaufrechterhaltungsstörung — Wenn man nachts häufig aufwacht und nach dem Aufwachen schwer wieder einschlafen kann
• Frühes Erwachen — Wenn man viel früher als gewünscht aufwacht und dann den Morgen beginnt

Es ist schwierig, denselben Ansatz auf jemanden anzuwenden, der zwei Stunden zum Einschlafen braucht, und auf jemanden, der jede Nacht im Morgengrauen aufwacht.

Auch die Dauer ist ein Kriterium. Wenn Schlafprobleme länger als 3 Monate andauern, gelten sie als chronische Schlaflosigkeit. In koreanischen Daten wird berichtet, dass 33–50 % der Erwachsenen sie mindestens einmal erleben, und die weltweite Prävalenz wird auf mindestens 10 % geschätzt. Der Anteil der Übergänge zur Chronifizierung liegt bei 45–75 %, und die Rückfallquote nach der Genesung beträgt 12–33 %.

Was Leitlinien zuerst nennen, ist kein Medikament

Viele empfinden es als überraschend, aber alle weltweiten Leitlinien zur Behandlung von Schlaflosigkeit empfehlen die kognitive Verhaltenstherapie (CBT-I) als primäre Wahl.

CBT-I besteht aus drei Säulen:

1. Verhalten — Stimuluskontrolltherapie (das Bett nur zum Schlafen nutzen), Schlafrestriktionstherapie (die Liegezeit an die tatsächliche Schlafzeit anpassen), Muskelentspannung
2. Kognition — Ein Prozess, bei dem übermäßige Sorgen und verzerrte Überzeugungen über den Schlaf neu bewertet werden
3. Aufklärung — Lebensanpassungen, die sich auf die Schlafhygiene konzentrieren

Ein häufig missverstandener Punkt ist die Schlafhygiene. Schlafhygiene ist keine vollständige Methode, sondern ein Element der CBT-I. Allein durch die Reduzierung von Licht und Koffein wird chronische Schlaflosigkeit nicht behoben, aber es schafft die Grundlage, auf der die anderen Elemente wirken können. In Bezug auf die kurzfristige Wirksamkeit steht die CBT-I der medikamentösen Behandlung in nichts nach, und es wird insbesondere berichtet, dass sie bei Problemen mit dem Einschlafen besser ist als Medikamente.

Schlafmittel und die '4-Wochen'-Grenze

Dennoch sind Schlafmittel die erste Wahl, die man in Betracht zieht. Hierfür gibt es eine festgelegte Richtlinie.

Die 「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Sicherheitsstandards für die Verwendung von medizinischen Betäubungsmitteln Zolpidem), die 2020 vom 식품의약품안전처 (Ministerium für Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit) nach Beschluss des Ausschusses für die sichere Verwaltung von Betäubungsmitteln veröffentlicht wurden, legt Folgendes fest:

• Die Behandlungsdauer sollte so kurz wie möglich sein und 4 Wochen nicht überschreiten.
• Bei schnell wirkenden Präparaten sollte eine Tagesdosis von 10 mg nicht überschritten werden.
• Nicht bei Personen unter 18 Jahren anwenden.
• Mit Vorsicht anwenden, da Missbrauch oder Abhängigkeit entstehen können.

Bei Benzodiazepinen ist die Situation ähnlich. Medikamentöse Behandlungen eignen sich gut für kurzfristige Schlaflosigkeit innerhalb von 4 Wochen, während bei chronischer Schlaflosigkeit Nebenwirkungen, Entzugserscheinungen und Kontraindikationen abgewogen werden müssen, so die Zusammenfassung einer koreanischen Übersichtsarbeit.

Die verbleibende Frage ist nicht „Nehme ich Medikamente oder nicht?“, sondern: Wenn der Schlaf nach 4 Wochen immer noch nicht geregelt ist, was soll dann der nächste Schritt sein?

Die koreanische Medizin betrachtet Schlaflosigkeit als 'Simhwa (Herzfeuer)'

Die koreanische Medizin erklärt den Schlaf als einen Zustand, in dem das Herz (Sim, 心) den Geist (Sin, 神) bewahrt. Eine typische Form, bei der dieses Gleichgewicht gestört ist, ist Simhwa Hangjin (心火亢進) – ein Zustand, in dem aufsteigende Hitze den Geist nicht beruhigen kann, der Körper müde ist, aber der Geist wach bleibt. Beschwerden wie „viele Gedanken beim Hinlegen“ fallen hierunter. Eine weitere Form ist Simsin Bulggyo (心腎不交), bei der das Herzfeuer (Simhwa) oben und das Nierenwasser (Sinsu, 腎水) unten auf- und absteigen und sich treffen sollten, dieser Austausch aber unterbrochen ist. Häufiges Aufwachen in der Nacht oder kalte Hände und Füße bei gleichzeitig gerötetem Gesicht werden in diesem Rahmen interpretiert. Seit das 『동의보감』 (Donguibogam) die Inhalte zum Schlaf im Kapitel „Mong (夢)“ des Naegyeong-pyeon (Inneres Kapitel) gesammelt hat, sind daraus Kategorien wie Ansin (安神, Beruhigung des Geistes), Cheongsim (淸心, Klärung des Herzens) und Gyotongsimsin (交通心腎, Verbindung von Herz und Niere) entstanden.

Diese Bezeichnungen sind keine Krankheitsdiagnosen, sondern Rahmen zur Klassifizierung des Körperzustands. Selbst bei derselben Schlaflosigkeit variiert der Ansatz je nachdem, in welchen Rahmen sie eingeordnet wird.

Das am häufigsten erforschte Kraut in der Ansin-Kategorie ist Sanjoin (酸棗仁), der Samen der Wilden Jujube. Eine doppelblinde, placebokontrollierte Crossover-Studie, die 2021 in 『Complementary Therapies in Medicine』 veröffentlicht wurde, umfasste 12 Teilnehmer mit einem 4-wöchigen Einnahme-, 4-wöchigen Auswasch- und 4-wöchigen Crossover-Design. Es wurde ein statistisch signifikanter Unterschied im Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) im Vergleich zu Placebo berichtet (p=0,046). Die Autoren selbst bezeichneten dies jedoch als Machbarkeitsstudie (feasibility study). 12 Personen sind keine ausreichende Größe, um Schlussfolgerungen zu bestätigen.

Es gibt auch eine systematische Übersichtsarbeit zu Sanjoin-tang (酸棗仁湯). Eine Überprüfung aus dem Jahr 2013 in 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 untersuchte 12 RCTs mit insgesamt 1.376 Personen. Obwohl viele einzelne Studien positive Ergebnisse berichteten, waren die Schlussfolgerungen der Rezensenten vorsichtig. Dies lag daran, dass die methodische Qualität aller eingeschlossenen Studien unter 3 von 8 Punkten lag, keine Studie eine Verdeckungszuweisung durchführte und es keine placebokontrollierten Studien gab. Die Autoren schrieben, dass die Evidenz nicht ausreichend ist und große, gut konzipierte RCTs erforderlich sind.

Auf der Ebene der Inhaltsstoffe wird berichtet, dass Substanzen wie Spinosin und Jujubosid A an GABA- und Serotonin-Systemen beteiligt sind. Es gibt auch Kräuter wie Baekjain, die in dieselbe Kategorie fallen, aber offene Studien am Menschen konzentrieren sich auf Sanjoin. Daten, die eine Richtung andeuten, häufen sich an, aber es gibt noch keine ausreichende Evidenz, um definitive Schlussfolgerungen zu ziehen.

Der Platz von Cheongsimsan

Cheongsimsan (淸心散) ist ein von JAIMDANG (jaimdang) direkt formuliertes verschreibungspflichtiges koreanisches Medizinprodukt, das auf der Grundlage der Ansin-Rezepturtradition aus dem 『동의보감』 (Donguibogam) und 『황제내경』 (Huangdi Neijing) entwickelt wurde.

Die Zusammensetzung folgt dem Prinzip von Gunsinjwasa (君臣佐使). Kräuter, die Hitze senken, wie Seokgo, Hwangnyeon und Hwanggeum; Kräuter, die Erregung beruhigen, wie Chija, Baekjakyak und Jimo; und Kräuter, die die Grundlage stützen, wie Dangsam, Agyo und Gamcho, wurden schichtweise kombiniert. Anstatt die Sanjoin-Kategorie in den Vordergrund zu stellen, ist die Zusammensetzung stärker auf Cheongnyeol (淸熱, Hitze klären) ausgerichtet, was der zuvor erwähnten Simhwa-Perspektive entspricht.

Die Zubereitung erfolgt in der externen Apotheke in Paju, Gyeonggi. Die Leitsubstanzen der standardisierten Kräuter werden mittels HPLC quantifiziert, nach einem standardisierten Verfahren unter Kontrolle von Temperatur, Zeit und Druck gekocht und anschließend einer chargenweisen Qualitätskontrolle unterzogen. Jede Packung ist mit einer Chargennummer versehen, um die vorherigen Schritte nachvollziehen zu können. Der Prozess ist im Artikel [Externe Apotheke und Qualität der koreanischen Medizin](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) zusammengefasst.

Die Einnahme und Dauer werden nach einer Anamnese und Überprüfung durch einen koreanischen Mediziner entschieden. Personen, die Schlafmittel oder andere Medikamente einnehmen, müssen dies unbedingt bei der Anamnese angeben. Das Verfahren finden Sie in der [Anleitung zur nicht-persönlichen Verschreibung koreanischer Medizin](/de/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Vier Dinge, die Sie vor der Beratung vorbereiten sollten

Unabhängig davon, auf welchem Weg Sie Hilfe suchen, wird das Gespräch schneller verlaufen, wenn Sie die folgenden vier Punkte im Voraus vorbereiten.

• Zählen Sie die Dauer — Wie viele Male pro Woche, seit wie vielen Monaten. 3 Monate sind ein Wendepunkt.
• Identifizieren Sie den Typ — Fällt es Ihnen schwer einzuschlafen, wachen Sie mitten in der Nacht auf oder wachen Sie zu früh auf? Schon 2 Wochen Aufzeichnungen geben einen Überblick.
• Überprüfen Sie, ob die Aufwachzeit konstant ist — Die Konstanz der Aufwachzeit ist wichtiger für den Rhythmus als die Einschlafzeit.
• Notieren Sie alles, was Sie einnehmen — Eine vollständige Liste, einschließlich Schlafmitteln, Antihistaminika und Nahrungsergänzungsmitteln.

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Referenzen

• Lee Eun, 「불면증의 인지행동치료」(Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit), 『대한의사협회지』 (Journal of the Korean Medical Association) 63(8):477-483, 2020
• Cho Jae-wook et al., 「디지털 헬스케어 시대의 불면증 치료: 현재와 미래」(Behandlung von Schlaflosigkeit im Zeitalter der digitalen Gesundheitsversorgung: Gegenwart und Zukunft), 『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
• 식품의약품안전처 (Ministerium für Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit), 「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Sicherheitsstandards für die Verwendung von medizinischen Betäubungsmitteln Zolpidem), 2020
• Shergis JL et al., Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial, 『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
• Xie CL et al., Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013

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*Dieser Artikel dient der Information über Schlaf und die Perspektive der koreanischen Medizin und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung für bestimmte Krankheiten. Cheongsimsan ist ein von einem koreanischen Mediziner verschriebenes Medikament, dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Mediziner entschieden wird, und die Reaktion kann individuell variieren. Bei anhaltenden Schlafproblemen ist eine ärztliche Beratung erforderlich.*