Malam yang sukar untuk tidur, Perubatan Korea melihat 'simhwa (心火)' — Kisah Cheongsimsan

Setelah memadamkan lampu dan berbaring, fikiran saya menjadi lebih jelas. Kata-kata yang diucapkan pada siang hari, perkara yang perlu diselesaikan esok, dan kebimbangan yang sukar untuk dijelaskan mula muncul. Walaupun berjaya tidur, saya akan terjaga sekitar pukul tiga pagi, dan mengambil masa sejam untuk tidur semula. Pada waktu pagi, saya bangun dengan badan yang terasa seperti tidak cukup tidur.

Jika malam-malam seperti ini hanya berlaku beberapa hari, ia adalah perkara yang berlalu. Masalahnya adalah apabila ia berulang. Kami telah menyusun secara berurutan jenis-jenis insomnia, apa yang disyorkan terlebih dahulu oleh garis panduan rawatan antarabangsa, dan bagaimana perubatan Korea melihat tidur.

Terdapat juga jenis-jenis malam yang sukar tidur

Dalam satu ayat, 'tidak dapat tidur', terdapat pelbagai situasi yang bercampur. Secara amnya, terdapat tiga kategori.

• Kesukaran Memulakan Tidur (입면장애) — Apabila mengambil masa yang lama untuk tidur selepas berbaring
• Kesukaran Mengekalkan Tidur (수면유지장애) — Apabila kerap terjaga pada waktu malam, dan sukar untuk tidur semula selepas terjaga
• Terjaga Awal (조기각성) — Apabila terjaga lebih awal daripada waktu yang diinginkan dan terus menghadapi pagi

Sukar untuk menggunakan pendekatan yang sama kepada orang yang mengambil masa dua jam untuk tidur dan orang yang terjaga setiap subuh.

Tempoh juga menjadi kriteria. Jika masalah tidur berterusan selama lebih daripada 3 bulan, ia dianggap insomnia kronik. Data domestik melaporkan bahawa 33~50% orang dewasa pernah mengalaminya sekurang-kurangnya sekali, dan prevalensi global dianggarkan sekurang-kurangnya 10% atau lebih. Kadar peralihan kepada kronik adalah 45~75%, dan kadar kambuh selepas pemulihan adalah 12~33%.

Perkara pertama yang disebut oleh garis panduan bukanlah ubat

Ramai yang mungkin merasa terkejut, tetapi semua garis panduan rawatan insomnia di seluruh dunia mengesyorkan terapi tingkah laku kognitif (CBT-I) sebagai pilihan pertama.

CBT-I terdiri daripada tiga paksi.

1. Tingkah Laku — Terapi kawalan rangsangan (katil hanya digunakan untuk tidur), terapi pembatasan tidur (menyesuaikan masa berbaring dengan masa tidur sebenar), relaksasi otot
2. Kognitif — Proses meninjau semula kebimbangan berlebihan dan kepercayaan yang menyimpang tentang tidur
3. Pendidikan — Penyesuaian gaya hidup berpusatkan kebersihan tidur

Aspek yang sering disalahertikan adalah kebersihan tidur. Kebersihan tidur bukanlah kaedah yang lengkap, tetapi satu elemen CBT-I. Mengurangkan cahaya dan mengelakkan kafein sahaja tidak akan menyelesaikan insomnia kronik, tetapi ia menjadi asas untuk elemen lain berfungsi. Dari segi keberkesanan jangka pendek, CBT-I tidak kalah dengan rawatan farmakologi, dan terutamanya dilaporkan lebih baik daripada ubat untuk masalah kesukaran tidur.

Pil tidur dan garis '4 minggu'

Walaupun begitu, pil tidur adalah pilihan yang paling mudah dicapai. Terdapat garis panduan yang jelas untuk ini.

「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Standard Penggunaan Selamat Zolpidem Narkotik Perubatan) yang diedarkan pada tahun 2020 oleh Kementerian Keselamatan Makanan dan Dadah (식품의약품안전처) setelah melalui resolusi Jawatankuasa Penilaian Keselamatan Narkotik (마약류안전관리심의위원회), menetapkan seperti berikut:

• Tempoh rawatan hendaklah sependek mungkin, tidak melebihi 4 minggu
• Untuk formulasi bertindak pantas, jangan melebihi preskripsi 10mg sehari
• Tidak digunakan untuk individu di bawah 18 tahun
• Gunakan dengan berhati-hati kerana ia boleh menyebabkan penyalahgunaan atau kebergantungan

Situasi adalah serupa untuk kelas benzodiazepin. Rawatan farmakologi sesuai untuk insomnia jangka pendek dalam tempoh 4 minggu, dan untuk insomnia kronik, kesan sampingan, gejala penarikan diri, dan kontraindikasi perlu dipertimbangkan bersama, demikian ringkasan ulasan domestik.

Persoalan yang tinggal bukanlah "sama ada untuk mengambil ubat atau tidak". Ia adalah apa yang akan menjadi paksi seterusnya jika tidur masih tidak teratur selepas 4 minggu.

Perubatan Korea melihat insomnia sebagai 'simhwa (心火)'

Perubatan Korea menjelaskan tidur sebagai keadaan di mana 심 (jantung) menyimpan 신 (roh). Bentuk tipikal ketidakseimbangan ini adalah simhwahangjin (心火亢進) — keadaan di mana haba yang naik ke atas tidak dapat menenangkan roh, menyebabkan badan letih tetapi minda tetap jelas. Aduan tentang banyak berfikir apabila berbaring termasuk dalam kategori ini. Satu lagi adalah simsinbulgyo (心腎不交), yang dilihat sebagai keadaan di mana simhwa di atas dan sinsu (腎水) di bawah sepatutnya berinteraksi naik turun, tetapi pergerakan ulang-alik itu terputus. Corak kerap terjaga pada waktu malam atau tangan dan kaki sejuk tetapi muka panas diinterpretasikan dalam kerangka ini. Sejak 『동의보감』 (Donguibogam) mengumpulkan kandungan mengenai tidur dalam bab 「몽(夢)」 (Mimpi) dalam bahagian Naegyeongpyeon, kategori seperti ansins (安神), cheongsim (淸心), dan gyotongsimsin (交通心腎) telah muncul dari sini.

Nama-nama ini bukanlah diagnosis penyakit, tetapi kerangka untuk mengkategorikan keadaan badan. Walaupun insomnia yang sama, pendekatan akan berbeza bergantung pada kerangka mana ia diletakkan.

Herba yang paling banyak dikaji dalam kategori ansins adalah sanjoin (酸棗仁), iaitu biji kurma liar. Ujian klinikal silang buta dua kali ganda terkawal plasebo yang diterbitkan dalam 『Complementary Therapies in Medicine』 pada tahun 2021 telah dijalankan ke atas 12 peserta dengan reka bentuk 4 minggu pengambilan, 4 minggu rehat, dan 4 minggu silang, dan perbezaan yang signifikan secara statistik berbanding plasebo dilaporkan dalam Indeks Kualiti Tidur Pittsburgh (PSQI) (p=0.046). Walau bagaimanapun, penulis sendiri mengklasifikasikan ini sebagai kajian kebolehlaksanaan (feasibility). 12 orang bukanlah saiz yang mencukupi untuk mengesahkan kesimpulan.

Terdapat juga ulasan sistematik mengenai Sanjoin-tang (酸棗仁湯). Ulasan 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 pada tahun 2013 mengkaji 12 RCT, melibatkan sejumlah 1,376 orang. Walaupun kebanyakan kajian individu melaporkan hasil yang positif, kesimpulan penulis ulasan adalah berhati-hati. Ini kerana kualiti metodologi semua kajian yang disertakan adalah di bawah 3 daripada 8 mata, tiada kajian yang melaksanakan penyembunyian peruntukan, dan tiada kajian terkawal plasebo. Penulis menyatakan bahawa bukti tidak mencukupi dan RCT berskala besar yang direka bentuk dengan baik diperlukan.

Dari segi komponen, bahan seperti spinosin dan jujuboside A dilaporkan terlibat dalam sistem GABA dan serotonin. Walaupun terdapat herba yang diklasifikasikan dalam kategori yang sama seperti baekjain, kajian terbuka yang melibatkan manusia lebih tertumpu pada sanjoin. Data yang menunjukkan arah semakin terkumpul, tetapi ia belum menjadi bukti yang konklusif.

Kedudukan Cheongsimsan

Cheongsimsan (淸心散) adalah ubat preskripsi perubatan Korea yang dirumuskan secara langsung oleh jaimdang berdasarkan silsilah preskripsi ansins dari 『동의보감』 (Donguibogam) dan 『황제내경』 (Huangdi Neijing).

Formulasinya mengikut prinsip gunsinjwasa (君臣佐使). Herba yang menurunkan haba seperti seokgo, hwangnyeon, hwanggeum; herba yang menenangkan kegembiraan seperti chija, baekjakyak, jimo; dan herba yang menyokong asas seperti dangsam, agyo, gamcho, telah dicampur secara berlapis. Ini adalah formulasi yang lebih menumpukan pada cheongyeol (淸熱) daripada meletakkan kategori sanjoin di hadapan, dan merupakan bentuk yang sepadan dengan perspektif simhwa yang disebutkan sebelumnya.

Penyediaan dilakukan di bilik penyediaan ubat luar (wonoe-tangjeonsil) di Paju, Gyeonggi. Komponen penanda herba standard diukur secara kuantitatif dengan HPLC, direbus melalui proses standard dengan kawalan suhu, masa, dan tekanan, kemudian melalui pemeriksaan kualiti setiap kumpulan. Setiap sachet dilabel dengan nombor lot untuk menjejaki langkah-langkah sebelumnya. Proses ini diringkaskan dalam artikel [Bilik Penyediaan Ubat Luar dan Kualiti Ubat Herba Korea](/ms/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Keputusan mengenai pengambilan dan tempohnya ditentukan setelah konsultasi dan semakan oleh pengamal perubatan Korea. Mereka yang mengambil pil tidur atau ubat lain bersama-sama mesti memberitahu semasa konsultasi. Prosedurnya terdapat dalam [Panduan Preskripsi Ubat Herba Korea Jarak Jauh](/ms/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Empat Perkara Baik untuk Disusun Sebelum Konsultasi

Tidak kira melalui laluan mana anda mencari bantuan, perbualan akan menjadi lebih pantas jika anda menyusun empat perkara di bawah terlebih dahulu:

• Kira tempohnya — Berapa kali seminggu, sudah berapa bulan. 3 bulan adalah titik penting.
• Bezakan jenisnya — Adakah sukar untuk tidur, terjaga di tengah malam, atau terjaga terlalu awal. Merekod selama 2 minggu sahaja sudah cukup untuk mendapatkan gambaran.
• Sahkan sama ada waktu bangun adalah tetap — Keteraturan waktu bangun adalah titik rujukan irama, lebih penting daripada waktu tidur.
• Catat semua yang sedang diambil — Termasuk pil tidur, antihistamin, dan suplemen kesihatan, senaraikan semuanya.

---

Rujukan

• Lee Eun, 「불면증의 인지행동치료」(Terapi Tingkah Laku Kognitif untuk Insomnia), 『대한의사협회지』 63(8):477-483, 2020
• Cho Jae-wook et al., 「디지털 헬스케어 시대의 불면증 치료: 현재와 미래」(Rawatan Insomnia dalam Era Penjagaan Kesihatan Digital: Kini dan Masa Depan), 『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
• Kementerian Keselamatan Makanan dan Dadah (식품의약품안전처), 「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Standard Penggunaan Selamat Zolpidem Narkotik Perubatan), 2020
• Shergis JL et al., Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial, 『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
• Xie CL et al., Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013

---

*Artikel ini bertujuan untuk memberikan maklumat mengenai tidur dan perspektif perubatan Korea, dan tidak menjamin diagnosis atau keberkesanan rawatan untuk penyakit tertentu. Cheongsimsan adalah ubat preskripsi perubatan Korea yang keputusannya untuk diambil ditentukan melalui pemeriksaan dan preskripsi oleh pengamal perubatan Korea, dan tindak balas mungkin berbeza bagi setiap individu. Jika masalah tidur berterusan, konsultasi dengan institusi perubatan diperlukan.*