ค่ำคืนที่หลับยาก แพทย์แผนเกาหลีมองว่าเกิดจาก 'ซิมฮวา (心火)' — เรื่องราวของชองซิมซาน
ปิดไฟลงนอน แต่สมองกลับตื่นตัวชัดเจนขึ้น คำพูดที่พูดไปเมื่อกลางวัน งานที่ต้องจัดการในวันพรุ่งนี้ ความกังวลที่ยากจะหาเหตุผลผุดขึ้นมา แม้จะหลับไปได้ในที่สุด แต่ก็ตื่นขึ้นมาประมาณตีสาม และใช้เวลาหนึ่งชั่วโมงกว่าจะหลับได้อีกครั้ง ในตอนเช้าก็ตื่นขึ้นมาด้วยร่างกายที่รู้สึกเหมือนไม่ได้นอน
หากค่ำคืนเช่นนี้เกิดขึ้นเพียงไม่กี่วันก็ถือเป็นเรื่องที่ผ่านไป ปัญหาคือเมื่อมันเกิดขึ้นซ้ำๆ เราได้รวบรวมตามลำดับว่าการนอนไม่หลับแบ่งออกเป็นประเภทใดบ้าง แนวทางการปฏิบัติทางคลินิสสากลแนะนำอะไรเป็นอันดับแรก และแพทย์แผนเกาหลีมองการนอนหลับจากมุมมองใด
ค่ำคืนที่นอนไม่หลับก็มีประเภทของมัน
ประโยคที่ว่า "นอนไม่หลับ" นั้นผสมผสานสถานการณ์ที่แตกต่างกันไว้ มีหลักๆ สามประเภท
- ภาวะหลับยาก (입면장애) — กรณีที่ใช้เวลานานกว่าจะหลับได้หลังจากล้มตัวลงนอน
- ภาวะหลับไม่ต่อเนื่อง (수면유지장애) — กรณีที่ตื่นบ่อยกลางดึก และหลับยากอีกครั้งหลังจากตื่น
- ภาวะตื่นเช้าเกินไป (조기각성) — กรณีที่ตื่นเร็วกว่าเวลาที่ต้องการมาก และตื่นไปจนถึงเช้า
เป็นเรื่องยากที่จะใช้วิธีการเดียวกันกับผู้ที่ใช้เวลาสองชั่วโมงกว่าจะหลับได้ และผู้ที่ตื่นทุกเช้าตรู่
ระยะเวลาก็เป็นเกณฑ์เช่นกัน หากปัญหาการนอนหลับดำเนินไป นานกว่า 3 เดือน ถือเป็นการนอนไม่หลับเรื้อรัง ข้อมูลในประเทศรายงานว่าผู้ใหญ่ 33~50% เคยประสบปัญหานี้อย่างน้อยหนึ่งครั้ง และคาดการณ์ว่าอัตราการแพร่ระบาดทั่วโลกอยู่ที่อย่างน้อย 10% ขึ้นไป อัตราการเปลี่ยนเป็นเรื้อรังอยู่ที่ 45~75% และอัตราการกลับเป็นซ้ำหลังการฟื้นตัวอยู่ที่ 12~33%
สิ่งที่แนวทางปฏิบัติแนะนำเป็นอันดับแรกไม่ใช่ยา
หลายคนอาจรู้สึกประหลาดใจ แต่แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการนอนไม่หลับทั่วโลกล้วนแนะนำ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT-I) เป็นทางเลือกแรก
CBT-I ประกอบด้วยสามแกนหลัก
- พฤติกรรม — การบำบัดควบคุมสิ่งกระตุ้น (ใช้เตียงเพื่อการนอนหลับเท่านั้น), การบำบัดจำกัดการนอนหลับ (ปรับเวลาที่นอนอยู่ให้ตรงกับเวลาที่หลับจริง), การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
- การรับรู้ — กระบวนการทบทวนความกังวลที่มากเกินไปและความเชื่อที่บิดเบือนเกี่ยวกับการนอนหลับ
- การให้ความรู้ — การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตโดยเน้นสุขอนามัยการนอนหลับ
จุดที่มักเข้าใจผิดคือสุขอนามัยการนอนหลับ สุขอนามัยการนอนหลับไม่ใช่เป็นวิธีที่สมบูรณ์ แต่เป็นเพียงองค์ประกอบหนึ่งของ CBT-I การลดแสงและหลีกเลี่ยงคาเฟอีนเพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถแก้ไขการนอนไม่หลับเรื้อรังได้ แต่เป็นพื้นฐานที่ช่วยให้องค์ประกอบอื่นๆ ทำงานได้ ในแง่ของผลลัพธ์ระยะสั้น CBT-I ไม่ด้อยกว่าการรักษาด้วยยา และมีรายงานว่าดีกว่ายาสำหรับปัญหาการหลับยาก
ยานอนหลับและเส้นแบ่ง '4 สัปดาห์'
ถึงกระนั้น ยานอนหลับก็ยังเป็นทางเลือกแรกที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุด ซึ่งมีเกณฑ์ที่ระบุไว้อย่างชัดเจน
「มาตรฐานการใช้ยา Zolpidem ซึ่งเป็นยาเสพติดทางการแพทย์อย่างปลอดภัย」(의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준) ที่สำนักงานความปลอดภัยอาหารและยา (식품의약품안전처) เผยแพร่ในปี 2020 หลังจากผ่านมติของคณะกรรมการพิจารณาความปลอดภัยยาเสพติด (마약류안전관리심의위원회) ได้กำหนดไว้ดังนี้
- ระยะเวลาการรักษาควรสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ไม่ควรเกิน 4 สัปดาห์
- สำหรับยาออกฤทธิ์เร็ว ไม่ควรสั่งจ่ายเกิน 10mg ต่อวัน
- ห้ามใช้กับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
- ควรใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้เกิดการใช้ในทางที่ผิดหรือการติดยาได้
ยาในกลุ่มเบนโซไดอะซีปีนก็มีสถานการณ์คล้ายกัน การรักษาด้วยยาเหมาะสำหรับการนอนไม่หลับระยะสั้นภายใน 4 สัปดาห์ และสำหรับการนอนไม่หลับเรื้อรังนั้น การทบทวนในประเทศสรุปว่าต้องชั่งน้ำหนักผลข้างเคียง อาการถอนยา และข้อห้ามใช้ร่วมกัน
คำถามที่เหลืออยู่ไม่ใช่ "จะกินยาหรือไม่" แต่คือ หากผ่านไป 4 สัปดาห์แล้วการนอนหลับยังไม่ได้รับการแก้ไข จะใช้แนวทางใดต่อไป
แพทย์แผนเกาหลีมองการนอนไม่หลับว่าเกิดจาก 'ซิมฮวา (心火)'
แพทย์แผนเกาหลีอธิบายการนอนหลับว่าเป็นภาวะที่หัวใจ (心) เก็บรักษาจิตวิญญาณ (神) ไว้ รูปแบบทั่วไปที่สมดุลนี้ถูกรบกวนคือ ซิมฮวาฮังจิน (心火亢進) — ภาวะที่ความร้อนที่ลอยขึ้นไปด้านบนไม่สามารถทำให้จิตวิญญาณสงบลงได้ ทำให้ร่างกายเหนื่อยล้าแต่จิตใจกลับตื่นตัวชัดเจน คำบ่นที่ว่า "เมื่อนอนลงแล้วคิดมาก" ก็จัดอยู่ในประเภทนี้ อีกประเภทหนึ่งคือ ซิมซินบุลคโย (心腎不交) ซึ่งมองว่าเป็นภาวะที่ซิมฮวา (心火) ด้านบนและซินซู (腎水) ด้านล่างควรจะขึ้นลงและพบกัน แต่การไหลเวียนนั้นหยุดชะงัก อาการที่ตื่นบ่อยกลางดึก หรือมือเท้าเย็นแต่ใบหน้าร้อนผ่าวก็ถูกตีความภายใต้กรอบนี้ นับตั้งแต่ที่ตำรา 『ทงอึยโบกัม』 (『동의보감』) ได้รวบรวมเนื้อหาเกี่ยวกับการนอนหลับไว้ในบท 「มง (夢)」 ของภาคเนคยอง (내경편) ก็ได้เกิดแนวคิดต่างๆ เช่น อันซิน (安神) ชองซิม (淸心) และคโยทงซิมซิน (交通心腎) ขึ้นมา
ชื่อเหล่านี้ ไม่ใช่ชื่อวินิจฉัยโรค แต่เป็นกรอบในการแบ่งสภาพร่างกาย แม้จะเป็นการนอนไม่หลับเหมือนกัน แต่วิธีการเข้าถึงก็จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าจัดอยู่ในกรอบใด
สมุนไพรที่ได้รับการวิจัยมากที่สุดในกลุ่มอันซินคือ ซานโจอิน (酸棗仁) ซึ่งคือเมล็ดพุทราป่า การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มปกปิดสองทาง ควบคุมด้วยยาหลอก แบบไขว้ ที่ตีพิมพ์ใน 『Complementary Therapies in Medicine』 ปี 2021 ดำเนินการกับผู้เข้าร่วม 12 คน ด้วยการออกแบบการใช้ยา 4 สัปดาห์ พักยา 4 สัปดาห์ และไขว้ 4 สัปดาห์ และมีรายงานความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับยาหลอกในดัชนีคุณภาพการนอนหลับพิตต์สเบิร์ก (PSQI) (p=0.046) อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนเองได้ระบุว่านี่คือ การศึกษาความเป็นไปได้ (feasibility) จำนวน 12 คนไม่ใช่ขนาดที่จะสรุปผลได้
นอกจากนี้ยังมีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับซานโจอินทัง (酸棗仁湯) การทบทวนของ 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 ในปี 2013 ได้ตรวจสอบ RCT 12 ฉบับ รวมผู้เข้าร่วม 1,376 คน แม้ว่าการศึกษาแต่ละชิ้นส่วนใหญ่จะรายงานผลลัพธ์เชิงบวก แต่ข้อสรุปของผู้เขียนการทบทวนนั้นระมัดระวัง เนื่องจากคุณภาพระเบียบวิธีวิจัยของการทดลองทั้งหมดที่รวมอยู่ต่ำกว่า 3 คะแนนจาก 8 คะแนนเต็ม และไม่มีการศึกษาใดที่ดำเนินการปกปิดการจัดสรรกลุ่ม รวมถึงไม่มีการศึกษาควบคุมด้วยยาหลอก ผู้เขียนระบุว่า หลักฐานยังไม่เพียงพอและจำเป็นต้องมีการศึกษา RCT ขนาดใหญ่ที่ออกแบบมาอย่างดี
ในด้านส่วนประกอบ มีรายงานว่าสารเช่น สปิโนซิน (Spinosin) และจูจูโบไซด์ เอ (Jujuboside A) มีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบ GABA และระบบเซโรโทนิน รายงาน แม้จะมีสมุนไพรอื่นๆ ที่จัดอยู่ในกลุ่มเดียวกัน เช่น แบกจาอิน (백자인) แต่การวิจัยแบบเปิดเผยที่ทำกับมนุษย์ส่วนใหญ่จะเน้นไปที่ซานโจอิน ข้อมูลที่บ่งชี้ทิศทางกำลังสะสม แต่ยังไม่ใช่หลักฐานที่จะสรุปผลได้
ตำแหน่งของชองซิมซาน
ชองซิมซาน (淸心散) เป็นยาที่แพทย์แผนเกาหลีของจาอิมดัง (JAIMDANG) ได้ปรุงขึ้นเองโดยอิงจากตำรับยาอันซินใน 『ทงอึยโบกัม』 (『동의보감』) และ 『ฮวังเจแนคยอง』 (『황제내경』)
ส่วนประกอบเป็นไปตามหลักการกุนซินจวาซา (君臣佐使) โดยผสมผสานสมุนไพรที่ช่วยลดความร้อน เช่น ซอกโก (석고) ฮวังรยอน (황련) ฮวังกึม (황금) สมุนไพรที่ช่วยระงับความตื่นเต้น เช่น ชีจา (치자) แบกจากยัก (백작약) จีโม (지모) และสมุนไพรที่ช่วยเสริมสร้างพื้นฐาน เช่น ทังซัม (당삼) อาจโย (아교) คัมโช (감초) เป็นชั้นๆ การจัดองค์ประกอบนี้ เน้นไปที่การชองยอล (淸熱) มากกว่าการเน้นกลุ่มซานโจอิน ซึ่งสอดคล้องกับมุมมองซิมฮวาที่กล่าวมาข้างต้น
การปรุงยาจะดำเนินการที่ห้องปรุงยานอกสถานพยาบาล (원외탕전실) ในเมืองพาจู จังหวัดคยองกี โดยจะมีการวัดปริมาณสารบ่งชี้ของสมุนไพรมาตรฐานด้วย HPLC และต้มด้วยกระบวนการมาตรฐานที่ควบคุมอุณหภูมิ เวลา และความดัน จากนั้นจึงผ่านการตรวจสอบคุณภาพเป็นชุดๆ แต่ละซองจะมีหมายเลขล็อตกำกับไว้ ทำให้สามารถตรวจสอบย้อนกลับขั้นตอนก่อนหน้าได้ กระบวนการนี้ได้สรุปไว้ในบทความ [ห้องปรุงยานอกสถานพยาบาลและคุณภาพยาแผนเกาหลี](/th/journal/wonoe-tangjeon-quality)
การตัดสินใจว่าจะรับประทานยาหรือไม่และนานเท่าใด จะพิจารณาจากการซักประวัติและการตรวจสอบโดยแพทย์แผนเกาหลี ผู้ที่รับประทานยานอนหลับหรือยาอื่นๆ ร่วมด้วยจะต้องแจ้งให้ทราบในการซักประวัติอย่างเคร่งครัด ขั้นตอนต่างๆ มีอยู่ใน [คำแนะนำการสั่งจ่ายยาแผนเกาหลีแบบไม่พบแพทย์](/th/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)
สี่สิ่งที่ดีที่จะเตรียมไว้ก่อนการปรึกษา
ไม่ว่าจะขอความช่วยเหลือผ่านช่องทางใด การเตรียมสี่สิ่งด้านล่างนี้ล่วงหน้าจะช่วยให้การสนทนารวดเร็วขึ้น
- นับระยะเวลา — กี่ครั้งต่อสัปดาห์, กี่เดือนแล้ว 3 เดือนเป็นจุดเปลี่ยนสำคัญ
- จำแนกประเภท — หลับยากหรือไม่, ตื่นกลางดึกหรือไม่, ตื่นเช้าเกินไปหรือไม่ เพียงบันทึก 2 สัปดาห์ก็พอจะเห็นเค้าโครงได้
- ตรวจสอบว่าเวลาตื่นนอนสม่ำเสมอหรือไม่ — ความสม่ำเสมอของเวลาตื่นนอนเป็นจุดอ้างอิงของจังหวะชีวิต มากกว่าเวลาเข้านอน
- จดรายการสิ่งที่กำลังรับประทานอยู่ทั้งหมด — รวมถึงยานอนหลับ, ยาแก้แพ้, ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสุขภาพ
เอกสารอ้างอิง
- อีอึน (이은), 「การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับการนอนไม่หลับ」(불면증의 인지행동치료), 『วารสารแพทยสมาคมเกาหลี』 (『대한의사협회지』) 63(8):477-483, 2020
- โจแจอุค (조재욱) และคณะ, 「การรักษาโรคนอนไม่หลับในยุคดิจิทัลเฮลท์แคร์: ปัจจุบันและอนาคต」(디지털 헬스케어 시대의 불면증 치료: 현재와 미래), 『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
- สำนักงานความปลอดภัยอาหารและยา (식품의약품안전처), 「มาตรฐานการใช้ยา Zolpidem ซึ่งเป็นยาเสพติดทางการแพทย์อย่างปลอดภัย」(의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준), 2020
- Shergis JL และคณะ, Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial, 『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
- Xie CL และคณะ, Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013
*บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการนอนหลับและมุมมองทางการแพทย์แผนเกาหลี และไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคเฉพาะเจาะจง ชองซิมซานเป็นยาที่แพทย์แผนเกาหลีสั่งจ่าย ซึ่งการตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่ขึ้นอยู่กับการตรวจและสั่งจ่ายของแพทย์แผนเกาหลี และผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หากปัญหานอนไม่หลับยังคงอยู่ ควรปรึกษาสถานพยาบาล*