Noites difíceis para adormecer, a medicina herbal coreana observa o 'Fogo do Coração' (心火) — A história de Cheongsimsan

Você apaga as luzes e se deita, mas sua mente fica ainda mais clara. Palavras ditas durante o dia, tarefas para amanhã, preocupações difíceis de nomear vêm à tona. Mesmo que você consiga adormecer, acorda por volta das três da manhã e leva uma hora para voltar a dormir. De manhã, você se levanta sentindo que não dormiu nada.

Se essas noites durarem apenas alguns dias, é algo passageiro. O problema é quando se repetem. Compilamos, em ordem, os tipos de insônia, o que as diretrizes clínicas internacionais recomendam primeiro e como a medicina herbal coreana aborda o sono.

As noites sem sono também têm seus tipos

A frase "não consigo dormir" engloba diferentes situações. Existem três categorias principais:

• Dificuldade para iniciar o sono — Quando leva muito tempo para adormecer depois de se deitar
• Dificuldade para manter o sono — Quando se acorda frequentemente durante a noite e é difícil voltar a dormir depois de acordar
• Despertar precoce — Quando se acorda muito antes do horário desejado e permanece acordado até de manhã

É difícil aplicar a mesma abordagem a alguém que leva duas horas para adormecer e a alguém que acorda todas as madrugadas.

A duração também é um critério. Se os problemas de sono persistirem por mais de 3 meses, são considerados insônia crônica. Dados nacionais relatam que 33-50% dos adultos experimentam insônia em algum momento, e a prevalência global é estimada em pelo menos 10%. A taxa de progressão para a cronicidade é de 45-75%, e a taxa de recaída após a recuperação é de 12-33%.

O que as diretrizes apontam primeiro não é um medicamento

Muitos podem achar surpreendente, mas todas as diretrizes clínicas de insônia em todo o mundo recomendam a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) como primeira escolha.

A TCC-I é composta por três pilares:

1. Comportamento — Terapia de controle de estímulos (usar a cama apenas para dormir), terapia de restrição do sono (ajustar o tempo deitado ao tempo real de sono), relaxamento muscular
2. Cognição — Um processo de reavaliar preocupações excessivas e crenças distorcidas sobre o sono
3. Educação — Ajustes no estilo de vida focados na higiene do sono

Um ponto frequentemente mal compreendido é a higiene do sono. A higiene do sono não é um método completo, mas um elemento da TCC-I. Embora reduzir a luz e evitar a cafeína por si só não resolva a insônia crônica, eles fornecem a base para que os outros elementos funcionem. Em termos de eficácia a curto prazo, a TCC-I não é inferior à farmacoterapia e, em particular, é relatada como superior aos medicamentos para problemas de dificuldade em adormecer.

Pílulas para dormir e a linha das '4 semanas'

Ainda assim, as pílulas para dormir são a opção mais acessível. Existem diretrizes claras para isso.

As "Diretrizes para o Uso Seguro de Zolpidem como Narcótico Medicinal", distribuídas em 2020 pelo Ministério da Segurança Alimentar e Medicamentosa após deliberação do Comitê de Revisão de Segurança de Narcóticos, estabelecem o seguinte:

• A duração do tratamento deve ser a mais curta possível, não excedendo 4 semanas
• Para formulações de ação rápida, não prescrever mais de 10mg por dia
• Não usar em menores de 18 anos
• Usar com cautela, pois pode causar abuso ou dependência

A situação é semelhante para os benzodiazepínicos. A farmacoterapia é adequada para insônia de curto prazo (até 4 semanas), e para insônia crônica, efeitos colaterais, sintomas de abstinência e contraindicações devem ser considerados em conjunto, de acordo com uma revisão nacional.

A questão que resta não é "tomar ou não tomar o medicamento". É qual será o próximo passo se o sono não se regularizar após 4 semanas.

A medicina herbal coreana vê a insônia como 'Fogo do Coração' (心火)

A medicina herbal coreana explica o sono como um estado em que o Coração (心) retém o Espírito (神). Uma forma representativa desse desequilíbrio é a Hiperatividade do Fogo do Coração (心火亢進) — um estado em que o calor ascendente não consegue acalmar o Espírito, resultando em um corpo exausto, mas uma mente clara e alerta. A queixa de ter muitos pensamentos ao se deitar se encaixa aqui. Outra é a Não Comunicação entre Coração e Rim (心腎不交), vista como um estado em que o Fogo do Coração acima e a Água do Rim (腎水) abaixo deveriam se encontrar em um ciclo ascendente e descendente, mas esse ciclo é interrompido. Padrões como acordar frequentemente durante a noite ou ter mãos e pés frios, mas o rosto quente, são interpretados dentro dessa estrutura. Desde que o 『Donguibogam』 compilou o conteúdo sobre o sono no capítulo 「Sonhos (夢)」 da seção de Medicina Interna, categorias como Ansin (安神 - acalmar o espírito), Cheongsim (淸心 - limpar o coração) e Gyotongsimsin (交通心腎 - comunicar coração e rim) surgiram a partir disso.

Esses nomes não são diagnósticos de doenças, mas sim estruturas para classificar os estados corporais. Mesmo para a mesma insônia, a abordagem difere dependendo de qual estrutura ela se encaixa.

A erva mais estudada na categoria Ansin é o Sanjoin (酸棗仁), a semente da jujuba selvagem. Um ensaio clínico cruzado, duplo-cego, controlado por placebo, publicado em 2021 na 『Complementary Therapies in Medicine』, foi conduzido com 12 participantes em um desenho de 4 semanas de uso, 4 semanas de pausa e 4 semanas de cruzamento, e relatou uma diferença estatisticamente significativa em comparação com o placebo no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) (p=0.046). No entanto, os próprios autores classificaram-no como um estudo de viabilidade. 12 pessoas não é um tamanho de amostra para tirar conclusões definitivas.

Há também uma revisão sistemática sobre Sanjoin-tang (酸棗仁湯). Uma revisão de 2013 na 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 examinou 12 RCTs, totalizando 1.376 participantes. Embora muitos estudos individuais tenham relatado resultados positivos, as conclusões dos autores da revisão foram cautelosas. Isso porque a qualidade metodológica de todos os ensaios incluídos foi inferior a 3 de 8 pontos, nenhum estudo implementou ocultação de alocação e não houve estudos controlados por placebo. Os autores escreveram que a evidência é insuficiente e que são necessários RCTs maiores e bem desenhados.

Em termos de componentes, substâncias como spinosina e jujubosídeo A são relatadas por estarem envolvidas nos sistemas GABA e serotonina. Embora existam outras ervas classificadas na mesma categoria, como Baekjain, a pesquisa pública em humanos está concentrada em Sanjoin. Os dados que sugerem uma direção estão se acumulando, mas ainda não são evidências para tirar conclusões definitivas.

Onde Cheongsimsan se encaixa

Cheongsimsan (淸心散) é um medicamento prescrito por um médico herbal coreano, formulado diretamente pela Clínica de Medicina Herbal JAIMDANG com base na linhagem de prescrições Ansin do 『Donguibogam』 e 『Hwangjennaegyeong』.

Sua composição segue o princípio Gunsinjwasa (君臣佐使). Ervas que reduzem o calor, como Seokgo (Gesso), Hwangnyeon (Coptis) e Hwanggeum (Scutellaria), ervas que acalmam a excitação, como Chija (Gardenia), Baekjakyak (Peônia Branca) e Jimo (Anemarrhena), e ervas que sustentam a base, como Dangsam (Codonopsis), Agyo (Gelatina de Pele de Burro) e Gamcho (Alcaçuz), são combinadas em camadas. Em vez de focar na categoria Sanjoin, é uma composição que prioriza a limpeza do calor (淸熱), correspondendo à perspectiva do Fogo do Coração mencionada anteriormente.

A preparação é realizada na sala de decocção externa em Paju, Gyeonggi. Os componentes indicadores das ervas padronizadas são quantificados por HPLC, e após a decocção em um processo padrão com controle de temperatura, tempo e pressão, passam por inspeções de qualidade por lote. Cada sachê possui um número de lote, permitindo rastrear as etapas anteriores. O processo está detalhado no artigo [Sala de Decocção Externa e Qualidade da Medicina Herbal Coreana](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

A decisão sobre a administração e a duração é determinada após consulta e avaliação de um médico herbal coreano. Aqueles que tomam pílulas para dormir ou outros medicamentos devem informar isso durante a consulta. O procedimento está descrito no [Guia de Prescrição de Medicina Herbal Coreana Não Presencial](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatro coisas úteis para organizar antes da consulta

Independentemente do caminho que você procurar para obter ajuda, organizar as quatro coisas abaixo antecipadamente agilizará a conversa.

• Conte a duração — Quantas vezes por semana, por quantos meses. 3 meses é um ponto de virada.
• Identifique o tipo — Se é difícil adormecer, se você acorda no meio da noite, ou se acorda muito cedo. Apenas 2 semanas de registro podem dar uma ideia.
• Verifique se o horário de despertar é consistente — A consistência do horário de despertar é o ponto de referência para o ritmo, mais do que o horário de deitar.
• Liste tudo o que você está tomando — Incluindo pílulas para dormir, anti-histamínicos e suplementos de saúde, exatamente como estão na sua lista.

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Referências

• Lee Eun, 「Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia」, 『Journal of the Korean Medical Association』 63(8):477-483, 2020
• Cho Jae-wook et al., 「Tratamento da Insônia na Era da Saúde Digital: Presente e Futuro」, 『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
• Ministério da Segurança Alimentar e Medicamentosa, 「Diretrizes para o Uso Seguro de Zolpidem como Narcótico Medicinal」, 2020
• Shergis JL et al., Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial, 『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
• Xie CL et al., Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013

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*Este artigo tem como objetivo fornecer informações sobre o sono e a perspectiva da medicina herbal coreana, e não garante o diagnóstico ou a eficácia do tratamento para doenças específicas. Cheongsimsan é um medicamento prescrito por um médico herbal coreano, cuja administração é decidida após consulta e prescrição, e as reações podem variar de pessoa para pessoa. Se os problemas de sono persistirem, é necessária uma consulta com uma instituição médica.*