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眠りにつけない夜、韓医学では「心火」と見ます — 清心散の話

監修: 자임당 한의원
眠りにつけない夜、韓医学では「心火」と見ます — 清心散の話

電気を消して横になったのに、かえって頭の中がはっきりしてきます。昼間に話したこと、明日処理すべきこと、理由をつけにくい心配事が頭に浮かびます。やっと眠りについても、夜中の3時頃に目が覚め、再び眠りにつくまで1時間かかります。朝は、眠った気がしない体で起きます。

このような夜が数日で終われば、それは一時的なことです。問題は、それが繰り返されるときです。不眠がどのようなタイプに分けられるのか、国際診療ガイドラインが何を最初に推奨するのか、韓医学が睡眠をどのような角度から見ているのかを順にまとめました。

夜中に再び目覚めた部屋の窓辺
夜中に再び目覚めた部屋の窓辺

眠れない夜にもタイプがあります

「眠れない」という一文の中には、異なる状況が混ざっています。大きく分けて3つのタイプです。

  • 入眠障害 — 横になってから眠りにつくまで時間がかかる場合
  • 睡眠維持障害 — 夜中に頻繁に目が覚め、目覚めた後に再び眠りにつくのが難しい場合
  • 早朝覚醒 — 希望する時刻よりもはるかに早く目が覚め、そのまま朝を迎える場合

眠りにつくまで2時間かかる人と、夜中ごとに目が覚める人に同じアプローチを適用するのは困難です。

期間も基準となります。睡眠の問題が3ヶ月以上続く場合、慢性不眠と見なされます。国内のデータでは、成人の33〜50%が一度は経験すると報告されており、全世界の有病率は少なくとも10%以上と推定されます。慢性に移行する割合は45〜75%、回復後の再発率は12〜33%です。

ガイドラインが最も最初に挙げるのは薬ではありません

意外だと感じる方が多いのですが、全世界の不眠症診療ガイドラインはすべて認知行動療法(CBT-I)を第一選択として推奨しています。

CBT-Iは3つの柱で構成されます。

  1. 行動 — 刺激制御療法(ベッドは眠る用途のみに使う)、睡眠制限療法(横になっている時間を実際に眠る時間に合わせる)、筋肉弛緩
  2. 認知 — 睡眠に対する過度な心配や歪んだ信念を再検討する過程
  3. 教育 — 睡眠衛生を中心とした生活調整

よく誤解される点が睡眠衛生です。睡眠衛生は完結した方法ではなく、CBT-Iの一要素です。光を減らし、カフェインを控えることだけで慢性不眠が解消されるわけではありませんが、残りの要素が機能するための土台にはなります。短期効果の面では、CBT-Iは薬物治療に劣らず、特に眠りにつくのが難しい問題には薬物よりも優れていると報告されています。

睡眠記録は就寝時刻よりも起床時刻を先に確認します
睡眠記録は就寝時刻よりも起床時刻を先に確認します

睡眠薬と「4週間」という線

それでも、睡眠薬は最も最初に手に取る選択肢です。ここには明示された基準線があります。

食品医薬品安全処が麻薬類安全管理審議委員会の議決を経て2020年に配布した「医療用麻薬類ゾルピデム安全使用基準」(医療用麻薬類ゾルピデム安全使用基準)は、次のように定めています。

  • 治療期間は可能な限り短く、4週間を超えないようにする
  • 速効性製剤の基準で1日10mgを超えて処方しない
  • 18歳未満には使用しない
  • 乱用や依存性を引き起こす可能性があるため注意して使用する

ベンゾジアゼピン系も事情は似ています。薬物治療は4週間以内の短期不眠によく合い、慢性不眠では副作用・離脱症状・禁忌症を合わせて天秤にかける必要があるというのが、国内レビューのまとめです。

残る質問は「薬を飲むか飲まないか」ではありません。4週間が過ぎても睡眠が改善されない場合、次に何を軸とするかです。

韓医学は不眠を「心火(心火)」と見ます

韓医学は睡眠を、心(しん)が神(しん)を宿した状態と説明します。このバランスが崩れた代表的な形が心火亢進(しんかこうしん) — 上に浮いた熱が神を鎮めることができず、体は疲れているのに精神だけがはっきりする状態です。横になると考え事が多くなるという訴えがこれに該当します。もう一つが心腎不交(しんじんふこう)で、上の心火と下の腎水(じんすい)が昇降して出会うべきなのに、その往復が途切れた状態と見なされます。夜中に頻繁に目が覚めたり、手足は冷たいのに顔だけが火照る様相をこの枠組みで解釈します。『東医宝鑑』(トンイボガム)が睡眠に関する内容を内景篇「夢(む)」の章にまとめた以来、安神(あんしん)・清心(せいしん)・交通心腎(こうつうしんじん)のような分類がここから生まれました。

これらの名称は疾病の診断名ではなく、体の状態を分類する枠組みです。同じ不眠であっても、どの枠組みに置くかによってアプローチが異なります。

安神系に分類される生薬
安神系に分類される生薬

安神系で最も多く研究されている生薬は酸棗仁(さんそうにん)、ナツメの種子です。2021年に『Complementary Therapies in Medicine』に掲載された二重盲検プラセボ対照クロスオーバー臨床試験は、参加者12名を対象に4週間服用・4週間休薬・4週間クロスオーバー設計で実施され、ピッツバーグ睡眠質問票(PSQI)においてプラセボと比較して統計的に有意な差が報告されました(p=0.046)。ただし、著者ら自身がこれを妥当性(feasibility)研究と規定しています。12名では結論を確定する規模ではありません。

酸棗仁湯(さんそうにんとう)に関する系統的文献レビューもあります。2013年の『BMC Complementary and Alternative Medicine』レビューは、RCT12編、合計1,376名を検討しました。個々の研究の多くは肯定的な結果を報告しましたが、レビュー著者らの結論は慎重でした。含まれるすべての試験の方法論的質が8点満点中3点以下であり、割り付けの隠蔽を実施した研究が一つもなく、プラセボ対照研究もなかったためです。著者らは根拠が不十分であり、大規模で適切に設計されたRCTが必要であると記しました。

成分としては、スピノシン・ジュジュボサイドAのような物質がGABA系とセロトニン系に関与すると報告されています。柏子仁(はくしじん)のように同じ分類に属する生薬もありますが、ヒトを対象とした公開研究は酸棗仁の方に集まっています。方向性を示唆するデータは蓄積されていますが、結論を断定する根拠はまだありません。

清心散が位置する場所

清心散(チョンシムサン)は、自任堂韓医院が『東医宝鑑』(トンイボガム)・『黄帝内経』(こうていだいけい)の安神処方の系譜を基に、直接構成した韓医師処方薬です。

構成は君臣佐使(くんしんさし)の原理に従います。石膏(せっこう)・黄連(おうれん)・黄芩(おうごん)のように熱を下げる生薬、梔子(しし)・芍薬(しゃくやく)・知母(ちも)のように興奮を鎮める生薬、党参(とうじん)・阿膠(あきょう)・甘草(かんぞう)のように土台を支える生薬を層状に配合しました。酸棗仁系を前面に出すよりも清熱(せいねつ)に重きを置いた構成で、前述の心火の観点に対応する形です。

調剤は京畿道坡州の院外湯煎室で行われます。規格品の生薬の指標成分をHPLCで定量し、温度・時間・圧力を管理した標準工程で煎じた後、バッチごとの品質検査を経ます。パウチごとにロット番号が付与されており、前の段階を遡ることができます。過程は[院外湯煎室と韓薬の品質](/journal/wonoe-tangjeon-quality)の記事にまとめられています。

服用可否と期間は問診と韓医師の検討を経て決定されます。睡眠薬や他の薬を一緒に服用されている方は、問診で必ずお知らせください。手順は[非対面韓薬処方案内](/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)にあります。

ロット番号が貼られた個別パウチ
ロット番号が貼られた個別パウチ

相談前に整理しておくと良い4つのこと

どの経路で助けを求めるにしても、以下の4つのことを事前に整理しておくと、話がスムーズに進みます。

  • 期間を数えてみます — 週に何回、何ヶ月目か。3ヶ月が一つの節目です
  • タイプを区別してみます — 眠りにつくのが難しいか、途中で目が覚めるか、早すぎる時間に目が覚めるか。2週間記録するだけでも概略が掴めます
  • 起床時刻が一定か確認します — 就寝時刻よりも起床時刻の一定さがリズムの基準点です
  • 服用中のものをすべて書き出します — 睡眠薬・抗ヒスタミン剤・健康機能食品までリストそのままに

参考文献

*この記事は、睡眠と韓医学的観点に関する情報提供を目的としており、特定の疾患の診断や治療効果を保証するものではありません。清心散は、韓医師の診察と処方を通じて服用可否が決定される韓医師処方薬であり、反応は個人によって異なる場合があります。睡眠の問題が続く場合は、医療機関への相談が必要です。*

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