難以入眠的夜晚，韓醫學視為「心火」——清心散的故事
關燈躺下，腦袋卻反而清醒。白天說過的話、明天要處理的事、難以言喻的擔憂浮上心頭。好不容易入睡，卻在凌晨三點左右醒來，再花一個小時才能重新入睡。早上醒來時，身體感覺像沒睡過一樣。
這樣的夜晚如果只持續幾天，那只是偶發事件。問題在於它重複發生時。本文將依序整理失眠的類型劃分、國際診療指南首先推薦的內容，以及韓醫學如何看待睡眠。
難以入眠的夜晚也有類型
「睡不著」這句話中，包含了不同的情況。大致分為三類：
- 入睡困難 — 躺下後需要很長時間才能入睡的情況
- 睡眠維持障礙 — 夜間頻繁醒來，醒來後難以再次入睡的情況
- 早醒 — 比預期時間早很多醒來，並直接迎接早晨的情況
對於需要兩小時才能入睡的人，以及每到凌晨就醒來的人，難以適用相同的處理方式。
期間也是一個標準。如果睡眠問題持續3個月以上，則視為慢性失眠。韓國國內資料顯示，33~50%的成年人曾有過一次經驗，全球盛行率估計至少10%以上。轉為慢性的比例為45~75%，康復後復發率為12~33%。
指南首推的並非藥物
許多人可能會感到意外，但全球所有失眠症診療指南都將認知行為療法 (CBT-I) 推薦為首選。
CBT-I 由三個支柱組成：
- 行為 — 刺激控制療法（床只用於睡覺）、睡眠限制療法（將躺在床上的時間調整為實際睡眠時間）、肌肉放鬆
- 認知 — 重新審視對睡眠的過度擔憂和扭曲信念的過程
- 教育 — 以睡眠衛生為中心的作息調整
睡眠衛生是常被誤解的部分。睡眠衛生並非完整的方法，而是 CBT-I 的一個要素。僅僅減少光線和避免咖啡因並不能解決慢性失眠，但它為其他要素的運作奠定了基礎。在短期效果方面，CBT-I 不遜於藥物治療，特別是對於難以入睡的問題，據報導優於藥物。
安眠藥與「4週」界線
儘管如此，安眠藥仍是最容易取得的選擇。對此，有明確的基準線。
韓國食品醫藥品安全處(Ministry of Food and Drug Safety) 經麻藥類安全管理審議委員會議決，於2020年發布的「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Guidelines for Safe Use of Medical Narcotics Zolpidem) 規定如下：
- 治療期間應盡可能短，不超過4週
- 速效製劑標準，每日處方不超過10mg
- 不適用於18歲以下人士
- 可能引起濫用或依賴性，應謹慎使用
苯二氮平類藥物(Benzodiazepine) 的情況也類似。韓國國內評論總結指出，藥物治療適用於4週以內的短期失眠，而對於慢性失眠，則需同時權衡副作用、戒斷症狀和禁忌症。
剩下的問題不是「是否服用藥物」。而是如果4週後睡眠問題仍未解決，下一步該怎麼辦。
韓醫學視失眠為「心火」
韓醫學將睡眠解釋為心(心)藏神(神)的狀態。這種平衡失調的典型形式是心火亢進(心火亢進)——上浮的熱無法使神安定，導致身體疲憊但精神卻異常清醒的狀態。躺下後思緒萬千的抱怨便屬於此類。另一種是心腎不交(心腎不交)，被視為上方的心火與下方的腎水(腎水)應上下交會卻中斷的狀態。夜間頻繁醒來或手腳冰冷但臉部潮紅的現象，便以此框架解釋。自『東醫寶鑑』(Donguibogam) 將關於睡眠的內容彙集於內景篇「夢(夢)」門以來，安神(安神)、清心(清心)、交通心腎(交通心腎) 等分類便由此而生。
這些名稱並非疾病診斷名，而是劃分身體狀態的框架。即使是相同的失眠，根據歸類於哪個框架，處理方式也會有所不同。
在安神系中，研究最多的藥材是酸棗仁(酸棗仁)，即野棗核。2021年發表於『Complementary Therapies in Medicine』的一項雙盲安慰劑對照交叉臨床試驗，針對12名參與者進行了4週服用、4週停藥、4週交叉的設計，並報告了匹茲堡睡眠質量指數(PSQI) 相較於安慰劑有統計學上的顯著差異(p=0.046)。然而，作者們自己將其定義為可行性(feasibility) 研究。12名參與者的規模不足以確定結論。
也有關於酸棗仁湯(酸棗仁湯) 的系統性文獻回顧。2013年『BMC Complementary and Alternative Medicine』的評論審查了12篇隨機對照試驗(RCT)，共1,376名參與者。儘管許多個別研究報告了積極結果，但評論作者的結論卻很謹慎。因為所有納入的試驗方法學質量在8分滿分中均低於3分，沒有一項研究實施了分配隱匿，也沒有安慰劑對照研究。作者們寫道，證據不足，需要大規模、設計良好的隨機對照試驗(RCT)。
在成分方面，據報導，如斯皮諾素(Spinosin) 和棗皂苷A(Jujuboside A) 等物質參與 GABA 系統和血清素系統。雖然也有像柏子仁(Baiziren) 這樣歸類於同一類別的藥材，但針對人體的公開研究主要集中在酸棗仁方面。指示方向的資料正在累積，但尚未構成足以斷定結論的證據。
清心散的定位
清心散(Cheongsimsan) 是自任堂韓醫院(jaimdang · Jinindo) 以『東醫寶鑑』(Donguibogam) 和『黃帝內經』(Huangdi Neijing) 的安神處方譜系為基礎，自行組成的韓醫師處方藥。
其組成遵循君臣佐使的原則。分層配伍了如石膏、黃連、黃芩等清熱藥材，梔子、白芍、知母等鎮靜興奮的藥材，以及黨參、阿膠、甘草等扶正固本的藥材。相較於將酸棗仁系列置於首位，此配方更側重於清熱(清熱)，與前述的心火觀點相呼應。
調劑在京畿道坡州的院外煎藥室進行。對規格藥材的指標成分進行高效液相層析(HPLC) 定量，並以控制溫度、時間、壓力、標準工藝煎煮後，進行批次品質檢測。每個藥包都附有批號，可追溯之前的步驟。相關過程整理在[院外煎藥室與韓藥品質](/zh-TW/journal/wonoe-tangjeon-quality)一文中。
是否服用以及服用期間，將經由問診和韓醫師評估後決定。若同時服用安眠藥或其他藥物，務必在問診時告知。相關程序請參閱[非面對面韓藥處方指南](/zh-TW/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
諮詢前整理好這四點會很有幫助
無論透過何種途徑尋求幫助，事先整理好以下四點，將有助於加快對話。
- 計算期間 — 每週幾次，持續幾個月。3個月是一個分界點
- 區分類型 — 是難以入睡、半夜醒來，還是太早醒來。即使只記錄2週也能掌握大致情況
- 確認起床時間是否固定 — 起床時間的規律性比入睡時間更重要，是節律的基準點
- 列出所有正在服用的藥物 — 包括安眠藥、抗組織胺、保健食品，完整列出
參考資料
- 李恩，「불면증의 인지행동치료」(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia)，『大韓醫師協會誌』(Journal of the Korean Medical Association) 63(8):477-483, 2020
- 趙載旭 等，「디지털 헬스케어 시대의 불면증 치료: 현재와 미래」(Insomnia Treatment in the Digital Healthcare Era: Present and Future)，『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
- 韓國食品醫藥品安全處(Ministry of Food and Drug Safety)，「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Guidelines for Safe Use of Medical Narcotics Zolpidem), 2020
- Shergis JL 等，Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial，『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
- Xie CL 等，Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials，『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013
*本文旨在提供有關睡眠和韓醫學觀點的資訊，不保證對特定疾病的診斷或治療效果。清心散(Cheongsimsan) 是經由韓醫師診斷和處方後決定是否服用的韓醫師處方藥，其反應可能因人而異。若睡眠問題持續存在，需要諮詢醫療機構。*