Những đêm khó ngủ, Đông y xem xét 'tâm hỏa (心火)' — Câu chuyện về Cheongsimsan

Tắt đèn và nằm xuống, nhưng đầu óc lại càng tỉnh táo. Những lời nói ban ngày, công việc cần giải quyết ngày mai, những lo lắng khó gọi tên cứ hiện lên. Dù cố gắng lắm mới ngủ được, nhưng khoảng ba giờ sáng lại tỉnh giấc, và mất một giờ để ngủ lại. Sáng dậy với cơ thể mệt mỏi như chưa hề ngủ.

Nếu những đêm như vậy chỉ kéo dài vài ngày thì đó là chuyện bình thường. Vấn đề là khi nó lặp đi lặp lại. Chúng tôi đã sắp xếp theo thứ tự các loại mất ngủ, những gì hướng dẫn điều trị quốc tế khuyến nghị đầu tiên, và cách Đông y nhìn nhận giấc ngủ.

Những đêm không ngủ cũng có nhiều dạng

Trong một câu nói "không ngủ được" ẩn chứa nhiều tình huống khác nhau. Có ba dạng chính:

• Rối loạn khởi phát giấc ngủ — trường hợp mất nhiều thời gian để ngủ sau khi nằm xuống
• Rối loạn duy trì giấc ngủ — trường hợp thường xuyên thức giấc giữa đêm và khó ngủ lại sau khi tỉnh
• Thức giấc sớm — trường hợp thức dậy sớm hơn nhiều so với giờ mong muốn và đón chào buổi sáng

Khó áp dụng cùng một phương pháp tiếp cận cho người mất hai giờ để ngủ và người thức giấc mỗi sáng sớm.

Thời gian cũng là một tiêu chí. Nếu vấn đề giấc ngủ kéo dài hơn 3 tháng thì được coi là mất ngủ mãn tính. Dữ liệu trong nước báo cáo rằng 33~50% người trưởng thành đã từng trải qua ít nhất một lần, và tỷ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới ước tính ít nhất là 10% trở lên. Tỷ lệ chuyển sang mãn tính là 45~75%, và tỷ lệ tái phát sau khi hồi phục là 12~33%.

Điều mà các hướng dẫn ưu tiên hàng đầu không phải là thuốc

Nhiều người cảm thấy ngạc nhiên, nhưng tất cả các hướng dẫn điều trị mất ngủ trên toàn thế giới đều khuyến nghị liệu pháp hành vi nhận thức (CBT-I) là lựa chọn hàng đầu.

CBT-I bao gồm ba trụ cột:

1. Hành vi — liệu pháp kiểm soát kích thích (chỉ dùng giường để ngủ), liệu pháp hạn chế giấc ngủ (điều chỉnh thời gian nằm trên giường cho phù hợp với thời gian ngủ thực tế), thư giãn cơ bắp
2. Nhận thức — quá trình xem xét lại những lo lắng quá mức và niềm tin sai lệch về giấc ngủ
3. Giáo dục — điều chỉnh lối sống tập trung vào vệ sinh giấc ngủ

Một điểm thường bị hiểu lầm là vệ sinh giấc ngủ. Vệ sinh giấc ngủ không phải là một phương pháp hoàn chỉnh mà là một yếu tố của CBT-I. Việc chỉ giảm ánh sáng và tránh caffeine không thể giải quyết mất ngủ mãn tính, nhưng nó tạo nền tảng cho các yếu tố khác hoạt động. Về hiệu quả ngắn hạn, CBT-I không thua kém điều trị bằng thuốc, và đặc biệt được báo cáo là tốt hơn thuốc đối với vấn đề khó ngủ.

Thuốc ngủ và giới hạn '4 tuần'

Tuy nhiên, thuốc ngủ vẫn là lựa chọn đầu tiên dễ tiếp cận nhất. Có một tiêu chuẩn rõ ràng cho việc này.

「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Tiêu chuẩn sử dụng an toàn Zolpidem là thuốc gây nghiện y tế) được Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm ban hành năm 2020 sau khi thông qua nghị quyết của Ủy ban Thẩm định An toàn Thuốc gây nghiện, quy định như sau:

• Thời gian điều trị nên càng ngắn càng tốt, không quá 4 tuần
• Đối với chế phẩm tác dụng nhanh, không kê đơn quá 10mg mỗi ngày
• Không sử dụng cho người dưới 18 tuổi
• Sử dụng thận trọng vì có thể gây lạm dụng hoặc phụ thuộc

Tình hình tương tự đối với nhóm Benzodiazepine. Điều trị bằng thuốc phù hợp với mất ngủ ngắn hạn dưới 4 tuần, và trong trường hợp mất ngủ mãn tính, cần cân nhắc cả tác dụng phụ, triệu chứng cai nghiện và chống chỉ định, đó là tổng kết của một đánh giá trong nước.

Câu hỏi còn lại không phải là "có nên uống thuốc hay không". Mà là nếu sau 4 tuần mà giấc ngủ vẫn chưa ổn định, thì đâu sẽ là phương pháp tiếp theo.

Đông y xem mất ngủ là 'tâm hỏa (心火)'

Đông y giải thích giấc ngủ là trạng thái tâm (心) giữ thần (神). Dạng điển hình của sự mất cân bằng này là tâm hỏa kháng tiến (心火亢進) — nhiệt bốc lên trên không thể làm dịu thần, khiến cơ thể mệt mỏi nhưng tinh thần lại tỉnh táo. Những lời than phiền về việc suy nghĩ nhiều khi nằm xuống thuộc về trường hợp này. Một dạng khác là tâm thận bất giao (心腎不交), được xem là trạng thái mà tâm hỏa ở trên và thận thủy (腎水) ở dưới cần giao hòa nhưng sự luân chuyển đó bị gián đoạn. Các biểu hiện như thường xuyên thức giấc giữa đêm, tay chân lạnh nhưng mặt lại nóng bừng được giải thích theo khuôn khổ này. Kể từ khi 『Đông y bảo giám』(Donguibogam) tập hợp các nội dung về giấc ngủ trong chương 「Mộng (夢)」 của phần Nội Kinh, các khái niệm như An thần (安神)·Thanh tâm (淸心)·Giao thông tâm thận (交通心腎) đã ra đời từ đây.

Những tên gọi này không phải là tên chẩn đoán bệnh mà là khuôn khổ để phân loại trạng thái cơ thể. Dù cùng là mất ngủ, nhưng cách tiếp cận sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc nó được đặt vào khuôn khổ nào.

Dược liệu được nghiên cứu nhiều nhất trong nhóm an thần là Sanjoin (酸棗仁), hạt táo dại. Một thử nghiệm lâm sàng chéo, đối chứng giả dược, mù đôi được công bố trên 『Complementary Therapies in Medicine』 vào năm 2021 đã được tiến hành trên 12 người tham gia với thiết kế 4 tuần dùng thuốc, 4 tuần nghỉ, 4 tuần chéo, và đã báo cáo sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với giả dược trong Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) (p=0.046). Tuy nhiên, chính các tác giả đã định nghĩa đây là nghiên cứu khả thi (feasibility). 12 người không phải là quy mô đủ để đưa ra kết luận.

Cũng có một tổng quan hệ thống về Sanjoin-tang (酸棗仁湯). Đánh giá trên 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 năm 2013 đã xem xét 12 nghiên cứu RCT, tổng cộng 1.376 người. Mặc dù nhiều nghiên cứu riêng lẻ báo cáo kết quả tích cực, nhưng kết luận của các tác giả đánh giá lại thận trọng. Bởi vì chất lượng phương pháp luận của tất cả các thử nghiệm được đưa vào đều dưới 3 điểm trên thang điểm 8, không có nghiên cứu nào thực hiện che giấu phân bổ, và cũng không có nghiên cứu đối chứng giả dược. Các tác giả đã viết rằng bằng chứng không đủ và cần có các nghiên cứu RCT quy mô lớn, được thiết kế tốt.

Về mặt thành phần, các chất như spinosin·jujuboside A được báo cáo là có liên quan đến hệ thống GABA và serotonin. Mặc dù có những dược liệu được phân loại cùng nhóm như Baekjain, nhưng các nghiên cứu công khai trên người chủ yếu tập trung vào Sanjoin. Dữ liệu gợi ý hướng đi đang được tích lũy, nhưng vẫn chưa đủ bằng chứng để đưa ra kết luận chắc chắn.

Vị trí của Cheongsimsan

Cheongsimsan (淸心散) là một loại thuốc Đông y do các thầy thuốc của jaimdang tự bào chế dựa trên hệ thống các bài thuốc an thần trong 『Đông y bảo giám』(Donguibogam) và 『Hoàng Đế Nội Kinh』(Huangdi Neijing).

Thành phần tuân theo nguyên lý Quân-Thần-Tá-Sứ (君臣佐使). Các dược liệu hạ nhiệt như Thạch cao·Hoàng liên·Hoàng cầm, các dược liệu làm dịu sự hưng phấn như Chi tử·Bạch thược·Tri mẫu, và các dược liệu hỗ trợ cơ bản như Đẳng sâm·A giao·Cam thảo được phối hợp theo từng lớp. Thay vì đặt nhóm Sanjoin lên hàng đầu, cấu trúc này chú trọng vào thanh nhiệt (淸熱), một dạng đối ứng với quan điểm tâm hỏa đã nói ở trên.

Việc bào chế được thực hiện tại phòng bào chế ngoài viện ở Paju, Gyeonggi. Các thành phần chỉ định của dược liệu đạt chuẩn được định lượng bằng HPLC, sau đó được sắc theo quy trình tiêu chuẩn với nhiệt độ, thời gian và áp suất được kiểm soát, rồi trải qua kiểm tra chất lượng theo từng lô. Mỗi gói đều có số lô để có thể truy ngược lại các bước trước đó. Quy trình được tổng hợp trong bài viết [Phòng bào chế ngoài viện và chất lượng thuốc Đông y](/vi/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Việc có nên dùng và thời gian dùng được quyết định sau khi thăm khám và được thầy thuốc Đông y xem xét. Những người đang dùng thuốc ngủ hoặc các loại thuốc khác phải thông báo trong quá trình thăm khám. Quy trình có trong [Hướng dẫn kê đơn thuốc Đông y từ xa](/vi/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Bốn điều nên chuẩn bị trước khi tư vấn

Dù tìm kiếm sự giúp đỡ bằng cách nào, việc chuẩn bị sẵn bốn điều dưới đây sẽ giúp cuộc trò chuyện diễn ra nhanh hơn.

• Đếm thời gian — bao nhiêu lần mỗi tuần, đã bao nhiêu tháng. 3 tháng là một cột mốc quan trọng
• Phân loại dạng — khó ngủ, thức giấc giữa chừng, hay thức dậy quá sớm. Chỉ cần ghi lại trong 2 tuần cũng có thể hình dung được
• Kiểm tra xem giờ thức dậy có đều đặn không — sự đều đặn của giờ thức dậy là điểm chuẩn của nhịp điệu hơn là giờ đi ngủ
• Ghi lại tất cả những gì đang dùng — bao gồm thuốc ngủ·thuốc kháng histamine·thực phẩm chức năng, giữ nguyên danh sách

---

Tài liệu tham khảo

• Lee Eun, 「불면증의 인지행동치료」(Liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ), 『Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hàn Quốc』 63(8):477-483, 2020
• Cho Jae-wook và cộng sự, 「디지털 헬스케어 시대의 불면증 치료: 현재와 미래」(Điều trị mất ngủ trong kỷ nguyên chăm sóc sức khỏe kỹ thuật số: Hiện tại và Tương lai), 『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
• Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm, 「의료용 마약류 졸피뎀 안전사용 기준」(Tiêu chuẩn sử dụng an toàn Zolpidem là thuốc gây nghiện y tế), 2020
• Shergis JL và cộng sự, Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial, 『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
• Xie CL và cộng sự, Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013

---

*Bài viết này nhằm mục đích cung cấp thông tin về giấc ngủ và quan điểm Đông y, không đảm bảo chẩn đoán hay hiệu quả điều trị cho bất kỳ bệnh cụ thể nào. Cheongsimsan là thuốc kê đơn của thầy thuốc Đông y, việc dùng thuốc được quyết định thông qua thăm khám và kê đơn của thầy thuốc, và phản ứng có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Nếu vấn đề giấc ngủ kéo dài, cần tham khảo ý kiến của cơ sở y tế.*