Les nuits où il est difficile de s'endormir, la médecine traditionnelle voit la 'Chaleur du Cœur (心火)' — L'histoire du Cheongsimsan

Vous éteignez la lumière et vous vous allongez, mais votre esprit devient plus clair. Les mots prononcés pendant la journée, les tâches à traiter demain, les inquiétudes inexplicables vous viennent à l'esprit. Même si vous parvenez à vous endormir, vous vous réveillez vers trois heures du matin et il vous faut une heure pour vous rendormir. Le matin, vous vous réveillez avec un corps qui ne semble pas avoir dormi.

Si ces nuits ne durent que quelques jours, c'est passager. Le problème survient lorsqu'elles se répètent. Nous avons résumé dans l'ordre les différents types d'insomnie, ce que les directives internationales de traitement recommandent en premier lieu, et sous quel angle la médecine traditionnelle aborde le sommeil.

Il existe des types d'insomnie

Sous la phrase « Je n'arrive pas à dormir », se cachent des situations différentes. Il y en a principalement trois.

• Trouble de l'endormissement — Lorsque cela prend beaucoup de temps pour s'endormir après s'être couché
• Trouble du maintien du sommeil — Lorsque l'on se réveille souvent la nuit et qu'il est difficile de se rendormir après s'être réveillé
• Réveil précoce — Se réveiller beaucoup plus tôt que prévu et rester éveillé jusqu'au matin

Il est difficile d'appliquer la même approche à une personne qui met deux heures à s'endormir et à une personne qui se réveille chaque nuit.

La durée est également un critère. Si les problèmes de sommeil persistent pendant plus de 3 mois, on parle d'insomnie chronique. Les données nationales indiquent que 33 à 50 % des adultes en font l'expérience au moins une fois, et la prévalence mondiale est estimée à au moins 10 %. Le taux de passage à la chronicité est de 45 à 75 %, et le taux de rechute après guérison est de 12 à 33 %.

Les directives ne recommandent pas d'abord des médicaments

Bien que cela puisse surprendre beaucoup de gens, toutes les directives mondiales de traitement de l'insomnie recommandent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC-I) comme premier choix.

La TCC-I se compose de trois axes.

1. Comportemental — Thérapie de contrôle des stimuli (utiliser le lit uniquement pour dormir), thérapie de restriction du sommeil (adapter le temps passé au lit au temps de sommeil réel), relaxation musculaire
2. Cognitif — Processus de réévaluation des préoccupations excessives et des croyances erronées concernant le sommeil
3. Éducatif — Ajustement du mode de vie centré sur l'hygiène du sommeil

L'hygiène du sommeil est souvent mal comprise. L'hygiène du sommeil n'est pas une méthode complète, mais un élément de la TCC-I. Bien que la réduction de la lumière et l'évitement de la caféine ne suffisent pas à résoudre l'insomnie chronique, ils constituent une base pour que les autres éléments fonctionnent. En termes d'efficacité à court terme, la TCC-I n'est pas inférieure au traitement médicamenteux, et elle est considérée comme meilleure que les médicaments pour les problèmes d'endormissement.

Les somnifères et la limite de '4 semaines'

Malgré cela, les somnifères sont souvent le premier choix. Il existe une limite de référence clairement définie.

Les « Critères d'utilisation sûre du Zolpidem, un stupéfiant à usage médical », distribués en 2020 par l'Agence coréenne de contrôle des aliments et médicaments (MFDS) après décision du Comité d'examen de la gestion de la sécurité des stupéfiants, stipulent ce qui suit :

• La durée du traitement doit être aussi courte que possible, ne pas dépasser 4 semaines.
• Ne pas prescrire plus de 10 mg par jour pour les préparations à action rapide.
• Ne pas utiliser chez les personnes de moins de 18 ans.
• Utiliser avec prudence car il peut entraîner une mauvaise utilisation ou une dépendance.

La situation est similaire pour les benzodiazépines. Le traitement médicamenteux convient bien à l'insomnie à court terme de moins de 4 semaines, et pour l'insomnie chronique, il faut peser les effets secondaires, les symptômes de sevrage et les contre-indications, selon une revue nationale.

La question qui reste est de savoir « faut-il prendre ou non le médicament ? ». Si le sommeil n'est pas régulé après 4 semaines, quel sera le prochain axe ?

La médecine traditionnelle considère l'insomnie comme une 'Chaleur du Cœur (心火)'

La médecine traditionnelle explique le sommeil comme un état où le Cœur (心) conserve l'Esprit (神). Une forme typique de déséquilibre de cette harmonie est l'hyperactivité de la Chaleur du Cœur (心火亢進) — la chaleur ascendante ne parvient pas à calmer l'Esprit, de sorte que le corps est fatigué mais l'esprit reste clair. Les plaintes de pensées excessives au moment de se coucher entrent dans cette catégorie. Une autre est le manque de communication entre le Cœur et les Reins (心腎不交), où le Cœur et l'eau des Reins (腎水) doivent monter et descendre pour se rencontrer, mais cette interaction est interrompue. Les réveils fréquents la nuit, ou les mains et les pieds froids mais le visage chaud, sont interprétés dans ce cadre. Depuis que le Dongui Bogam (『동의보감』) a regroupé les informations sur le sommeil dans le chapitre « Rêve (夢) » de la section « Médecine Interne (內經) », des branches telles que l'apaisement de l'Esprit (安神), la purification du Cœur (淸心) et la communication entre le Cœur et les Reins (交通心腎) en sont issues.

Ces noms ne sont pas des diagnostics de maladie, mais des cadres pour diviser les états du corps. Selon le cadre dans lequel une même insomnie est placée, l'approche diffère.

L'herbe la plus étudiée dans la catégorie apaisant l'esprit est le Sanjo-in (酸棗仁), la graine de jujube sauvage. Une étude clinique croisée randomisée en double aveugle contrôlée par placebo, publiée en 2021 dans *Complementary Therapies in Medicine*, a été menée sur 12 participants avec un schéma de 4 semaines de prise, 4 semaines de pause, et 4 semaines de croisement. Une différence statistiquement significative par rapport au placebo a été rapportée sur l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) (p=0,046). Cependant, les auteurs eux-mêmes l'ont qualifiée d'étude de faisabilité. 12 personnes ne constituent pas une taille d'échantillon suffisante pour tirer des conclusions.

Il existe également une revue systématique de la décoction de Sanjo-in (酸棗仁湯). La revue de 2013 dans *BMC Complementary and Alternative Medicine* a examiné 12 essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant un total de 1 376 personnes. Bien que de nombreux essais individuels aient rapporté des résultats positifs, les auteurs de la revue ont été prudents. Ils ont conclu ainsi car la qualité méthodologique de tous les essais inclus était inférieure à 3 sur 8, aucune dissimulation de l'allocation n'a été effectuée, et il n'y avait pas d'études contrôlées par placebo. Les auteurs ont écrit que les preuves sont insuffisantes et que des ECR à grande échelle et bien conçus sont nécessaires.

Au niveau des composants, des substances telles que la spinosine et le jujuboside A sont rapportées comme étant impliquées dans les systèmes GABA et sérotoninergique. Des herbes classées dans la même catégorie que le Baijiren (백자인) existent également, mais les études ouvertes sur l'homme se concentrent sur le Sanjo-in. Les données suggérant une direction s'accumulent, mais ce ne sont pas encore des preuves suffisantes pour tirer des conclusions définitives.

La place du Cheongsimsan

Le Cheongsimsan (淸心散) est un médicament prescrit par les médecins de la clinique de médecine traditionnelle Jaimdang, composé sur la base de la lignée des prescriptions apaisant l'esprit du Dongui Bogam (『동의보감』) et du Huangdi Neijing (『황제내경』).

Sa composition suit le principe de Jun-Shin-Jwa-Sa (君臣佐使). Des herbes qui réduisent la chaleur comme le Shìgǎo (석고), le Huánglián (황련) et le Huángqín (황금), des herbes qui calment l'excitation comme le Zhīzi (치자), le Bái Sháoyào (백작약) et le Zhīmǔ (지모), et des herbes qui soutiennent la base comme le Dǎngshēn (당삼), l'Ejiao (아교) et le Gāncǎo (감초) sont combinées en couches. Plutôt que de mettre l'accent sur la lignée du Sanjo-in, la composition est axée sur la purification de la chaleur (淸熱), correspondant à la perspective de la Chaleur du Cœur mentionnée précédemment.

La préparation est effectuée dans une pharmacie externe à Paju, Gyeonggi. Les ingrédients standardisés sont quantifiés par HPLC, extraits selon un procédé standard contrôlé en température, temps et pression, puis soumis à des contrôles de qualité par lot. Chaque sachet est étiqueté avec un numéro de lot pour permettre la traçabilité des étapes précédentes. Le processus est détaillé dans l'article [Pharmacie externe et qualité des médicaments à base de plantes](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

La décision de prendre le médicament et sa durée sont déterminées après consultation et examen par un médecin. Si vous prenez des somnifères ou d'autres médicaments, vous devez impérativement le mentionner lors de la consultation. La procédure est expliquée dans [Guide de prescription de médicaments à base de plantes à distance](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatre points à préparer avant la consultation

Quelle que soit la voie par laquelle vous demandez de l'aide, la préparation des quatre points suivants à l'avance accélérera la conversation.

• Comptez la durée — Combien de fois par semaine, depuis combien de mois. 3 mois est un point de repère.
• Distinguez le type — Avez-vous du mal à vous endormir, vous réveillez-vous au milieu de la nuit, ou vous réveillez-vous trop tôt. Un enregistrement de 2 semaines suffit pour avoir une idée.
• Vérifiez si l'heure de réveil est régulière — La régularité de l'heure de réveil est le point de référence du rythme, plus que l'heure du coucher.
• Notez tout ce que vous prenez — Y compris les somnifères, les antihistaminiques et les compléments alimentaires, tels quels.

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Références

• Lee Eun, « Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia », 『Journal of the Korean Medical Association』 63(8):477-483, 2020
• Cho Jae-wook et al., « Insomnia Treatment in the Digital Healthcare Era: Present and Future », 『Journal of Sleep Medicine』 20(2):81-90, 2023
• Food and Drug Safety Ministry, « Criteria for Safe Use of Zolpidem, a Narcotic Drug for Medical Use », 2020
• Shergis JL et al., Medicinal seeds Ziziphus spinosa for insomnia: a randomized, placebo-controlled, cross-over, feasibility clinical trial, 『Complementary Therapies in Medicine』, 2021
• Xie CL et al., Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』 13:18, 2013

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*Cet article vise à fournir des informations sur le sommeil et les perspectives de la médecine traditionnelle, et ne garantit pas le diagnostic ou l'efficacité du traitement de maladies spécifiques. Le Cheongsimsan est un médicament prescrit par un médecin, dont la prise est déterminée par une consultation et une prescription médicale, et les réactions peuvent varier d'une personne à l'autre. Si les problèmes de sommeil persistent, une consultation médicale est nécessaire.*