拱秘丸中的麻黃（麻黃鹼），作用與安全服用方法
許多人在閱讀處方韓藥包裝袋背面的藥材名稱時，會停留在「麻黃」這個詞。搜尋後，會發現「麻黃鹼」(Ephedrine)這個詞隨之出現。雖然已經拿到了藥包，但何時服用、是否能喝咖啡、服用幾天後應休息多久，這些資訊卻沒有被整理出來。
麻黃是一種長期使用的藥材，同時也是一種規格嚴格的藥材。公定書中記載了使用哪種植物的哪個部位，以及應含有多少成分。服用實務也有其依據。了解成分在體內停留多久，就能決定何時服用。本文旨在介紹麻黃這種藥材本身，以及處方後的一日管理。
藥典對麻黃的規定僅止於此
「大韓民國藥典」(the Korean Pharmacopoeia)將麻黃(Ephedra Herb)的來源明確規定為三種：草麻黃(Ephedra sinica)、中麻黃(Ephedra intermedia)、木賊麻黃(Ephedra equisetina)，所使用的部位是麻黃科植物的草質莖，即草本莖。若混有超過5.0%的木質莖，則不符合規格。
含量標準也有規定。藥典要求以乾燥物為基準，總生物鹼（麻黃鹼及偽麻黃鹼）含量須達0.7%以上，並規定定量應使用液相層析法在210 nm波長下進行。純度試驗中，鉛含量須低於5 ppm、砷低於3 ppm、汞低於0.2 ppm、鎘低於0.3 ppm，以及總DDT、狄氏劑等殘留農藥，二氧化硫含量須低於30 ppm，這些數字共同構成了「標準韓藥材」的實際內容。
麻黃鹼間接刺激交感神經
慶熙大學韓醫科大學本草學教室的金虎哲教授在『韓醫新聞』(Hanui Sinmun)的連載中，將麻黃鹼解釋為間接型交感神經興奮劑。這意味著其成分並非直接附著於受體，而是透過在神經末梢釋放去甲腎上腺素來產生作用。結果是血管收縮，血壓和心率升高，支氣管平滑肌鬆弛。麻黃鹼被用作哮喘治療劑、鼻充血解除劑和手術中低血壓治療劑，也是基於相同的作用。
代謝升高的原因也源於此。2007年『韓方肥胖學會誌』(Journal of Korean Medicine for Obesity Research)的麻黃臨床診療指南將麻黃鹼歸類為熱代謝促進劑，並指出其能增加心輸出量，同時增加24小時能量消耗。指南中也描述了其促進多巴胺和去甲腎上腺素分泌的中樞刺激作用。然而，同一段落也明確指出，重複使用會導致反應急劇下降並產生耐受性。
還有一點。麻黃的總生物鹼含量介於0.5~2.5%之間，其中麻黃鹼所佔的比例也因採收時期和生長環境而異，介於30~90%。即使加入相同重量，實際暴露量也會有所不同。這就是處方必須由韓醫師決定的原因。
原本是用來發汗平喘的藥
在韓醫學中，麻黃的定位並非體重管理。相同的診療指南記載麻黃的氣味辛溫，其功效歸納為發汗解表、宣肺平喘、利水消腫、溫經通絡。這意味著透過發汗來解除表邪，宣暢肺氣以平息喘咳，以及利水以消退腫脹。它是一種用於感冒、咳嗽和水腫的藥材。
用量的傳統也保留至今。指南審查『東醫寶鑑』(Donguibogam)處方後發現，內服藥的麻黃使用量以每日8~16 g佔總數的58.2%最為常見，在相對危急的情況下，也有使用24 g的記錄。在四象醫學中，麻黃被歸類為太陰人藥物，若使用不符體質，則會出現失眠、口渴、多汗等反應。
在肥胖處方中使用麻黃，是利用其傳統作用所附帶的代謝和中樞刺激。由於其原始用途和目的不同，因此被視為一種需要更嚴格控制劑量和使用期限的藥材。
炮製與煎煮改變暴露量
不直接使用麻黃，而是經過修治後再使用的慣例由來已久。其中最具代表性的是用蜂蜜炒製的蜜炙。其目的是為了緩和發汗的性質。這是因為過度發汗會損傷津液，尤其對年老體弱者會造成負擔。
2017年發表於『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』的動物實驗，從成分層面證實了這一慣例。比較口服生麻黃提取物和蜜炙麻黃提取物後發現，麻黃鹼的血中暴露量(AUC)從10,862降至5,806 μg/L·h，偽麻黃鹼則從7,115降至3,145 μg/L·h（兩者p<0.01）。這表明吸收減少了。雖然是大鼠實驗，不能直接推論到人體，但炮製會改變成分暴露量的方向是明確的。
煎煮方式也是一個變數。根據診療指南引用的研究，當麻黃進行煎煮時，水開始沸騰後5分鐘內，90%的麻黃鹼會溶入湯液中。與其他藥材一同煎煮的方劑湯液中，麻黃鹼的含量是單獨煎煮麻黃時的73~96%，而若先煎麻黃，含量則會提高約12%。這意味著即使處方箋上的克數相同，調製過程也會影響暴露量。
自任堂 (jaimdang · Jinindo)的拱秘丸 (Gongbihwan) 也是含有麻黃的處方，屬於韓醫師處方藥，必須經過韓醫師的診斷和處方才能決定是否服用。調製在京畿道坡州的院外煎藥室進行，採用溫度、時間、壓力受控的標準煎煮，標準藥材的指標成分透過HPLC定量，每批次都經過品質檢測並以批號追溯。調製過程已另行整理於[院外煎藥室與韓藥品質](/zh-TW/journal/wonoe-tangjeon-quality)。
何時服用，以及應同時調整什麼
服用時間的依據是藥物動力學。根據診療指南整理的資料顯示，麻黃鹼在口服後2~2.5小時內幾乎完全被消化道吸收，血中濃度約在2.4小時達到高峰，半衰期為6.1小時。服用後24小時內大部分會隨尿液排出。
若在晚上六點服用，計算結果顯示，在就寢時，近一半的藥物仍留在體內。將服用時間提前至上午和下午初的建議源於此，而非慣例。一天中最後一次服用最好不要超過下午中段，確切時間應與開處方的韓醫師共同決定。
咖啡因需要單獨計算。指南指出，咖啡因與麻黃併用會同時增強效果和副作用。應將咖啡、能量飲料、保健食品中的無水咖啡因按日累計，並盡量與服用時間錯開。應有意識地分次飲水。由於麻黃是具有發汗作用的藥材，容易引起口乾和口渴。
吸收條件也值得了解。指南指出，麻黃鹼在鹼性條件下吸收更好，若與乳製品、蔬菜、水果、堅果或制酸劑同時攝取，作用會增強；而肉類、麵粉食品等偏酸性食物則會加速排泄。運動員還需確認一點：麻黃和麻黃鹼在多數比賽中都是禁用藥物。
記錄三項就足夠了：早晨坐姿測量的脈搏、入睡時間和夜間醒來的次數，以及血壓。若有這些數據，將成為下次診療時調整劑量的依據。設定服用期間並安排休息間隔的原因是為了避免耐受性和累積暴露。指南認為麻黃的副作用與長期使用導致的劑量依賴性、個人體質和敏感度、1日使用量，以及與其他交感神經刺激物質的併用有關。服用期間和停藥時機由開處方的韓醫師決定。
應事先約定停藥標準。若心悸或入睡困難持續數日，請勿自行減少劑量，應立即告知韓醫院。若出現胸痛、昏厥、嚴重頭痛、單側肢體無力等神經學症狀，應優先前往急診室，而非聯繫韓醫院。
服用期間每日應確認事項
- 早晨坐姿測量脈搏1分鐘 — 必須在相同時間、相同姿勢下測量才能進行比較。若脈搏連續數日明顯高於平時，請記錄下來並告知。
- 記錄最後一次服用時間 — 確認是否出現服用時間超過下午中段的日子與入睡困難的日子重疊。若重疊，則應從調整服用時間開始。
- 累計當日攝取的咖啡因總量 — 計算所有咖啡、茶、能量飲料、保健食品。同時記錄與服用時間相隔了多少小時。
- 計算飲水量 — 口乾和口渴是發汗作用伴隨的反應。可以杯數計算。
參考資料
- 食品醫藥品安全處 (Ministry of Food and Drug Safety), 「大韓民國藥典 — 麻黃(麻黃) Ephedra Herb」
- 金虎俊 等, 「肥胖治療及體重減輕中麻黃適當使用的臨床診療指南開發」, 『韓方肥胖學會誌』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) 7(2), 2007
- Cheng Y 等, Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract, *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
- 金虎哲, 「從科學角度看韓藥故事 13 — 麻黃真的能發汗治療嗎？」, 『韓醫新聞』 (Hanui Sinmun)
- Wang Q 等, Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity, *Molecules* 28(2), 2023
*本文旨在說明含有麻黃的韓藥藥材資訊和服用管理方法，不保證對特定疾病的診斷或治療效果。包括拱秘丸 (Gongbihwan) 在內的韓藥，是經由韓醫師診斷和處方後，才能決定是否服用、劑量和服用期間的韓醫師處方藥，其反應可能因人而異。若服用期間出現異常反應，請勿自行調整劑量，應告知開處方的韓醫院；若出現胸痛、昏厥、神經學症狀，請立即就醫。*