Mahwang (Efedrina) em Gongbihwan: Ação e Uso Seguro

Muitas pessoas, ao lerem os nomes das ervas na parte de trás da embalagem da medicina herbal prescrita, param em 'Mahwang'. Ao pesquisar, a palavra efedrina aparece. Embora a embalagem já tenha sido recebida, não há informações claras sobre quando tomar, se é permitido beber café, por quantos dias tomar e quando fazer uma pausa.

Mahwang é uma erva medicinal utilizada há muito tempo e, ao mesmo tempo, com especificações rigorosamente definidas. A farmacopeia descreve qual parte da planta deve ser usada e a quantidade de componentes que deve conter. Há também uma base para a prática de uso. Saber quanto tempo o componente permanece no corpo determina o horário de ingestão. Este artigo trata da própria erva Mahwang e do manejo diário após a prescrição.

Mahwang conforme regulamentado pela Farmacopeia

A Farmacopeia da República da Coreia estabelece a origem de Mahwang (Ephedra Herb) em três espécies. São Ephedra sinica, Ephedra intermedia e Ephedra equisetina, e a parte utilizada é o caule herbáceo (草質莖) da planta Ephedra, ou seja, o caule semelhante à grama. Caules lenhosos, endurecidos como madeira, não estão em conformidade com as especificações se misturados em mais de 5,0%.

Os padrões de conteúdo também são definidos. A farmacopeia exige 0,7% ou mais de alcaloides totais (efedrina e pseudoefedrina) com base na matéria seca, e a quantificação é regulamentada para ser realizada por cromatografia líquida a 210 nm. Os testes de pureza listam chumbo ≤ 5 ppm, arsênio ≤ 3 ppm, mercúrio ≤ 0,2 ppm, cádmio ≤ 0,3 ppm, pesticidas residuais como DDT total e dieldrina, e dióxido de enxofre ≤ 30 ppm. Esses números representam o conteúdo real do termo 'erva medicinal padronizada'.

A Efedrina estimula indiretamente o sistema nervoso simpático

O Professor Kim Ho-cheol, do Departamento de Herbologia da Faculdade de Medicina Coreana da Universidade Kyung Hee, descreve a efedrina como um agonista simpaticomimético indireto em sua série no 『Hanui Shinmun』. Isso significa que, em vez de o componente se ligar diretamente aos receptores, ele exerce sua ação liberando norepinefrina nas terminações nervosas. Como resultado, os vasos sanguíneos se contraem, a pressão arterial e a frequência cardíaca aumentam, e os músculos lisos brônquicos relaxam. É por essa mesma ação que a efedrina tem sido usada como tratamento para asma, descongestionante nasal e tratamento para hipotensão durante cirurgias.

A razão para o aumento do metabolismo também surge daqui. As diretrizes clínicas para Mahwang da 『Journal of Korean Medicine for Obesity Research』 de 2007 classificaram a efedrina como um termogênico, afirmando que ela aumenta o débito cardíaco e o gasto energético em 24 horas. A ação estimulante central que promove a secreção de dopamina e norepinefrina também é descrita. No entanto, o mesmo parágrafo também afirma claramente que o uso repetido leva a uma rápida diminuição da resposta e ao desenvolvimento de tolerância.

Há mais um ponto. O teor total de alcaloides de Mahwang varia entre 0,5% e 2,5%, e a proporção de efedrina dentro disso varia de 30% a 90% dependendo da época da colheita e do ambiente de crescimento. Mesmo com o mesmo peso, a exposição real pode variar. É por isso que a prescrição deve ser determinada por um médico de medicina coreana.

Originalmente, era uma medicina para induzir a transpiração e aliviar a respiração

Na medicina coreana, o papel de Mahwang não era o controle de peso. As mesmas diretrizes clínicas descrevem o sabor e a natureza de Mahwang como picante e quente [辛溫], e resumem suas eficácias como induzir a transpiração para liberar o exterior (發汗解表), expandir o pulmão para aliviar a asma (宣肺平喘), promover a diurese para reduzir o inchaço (利水消腫) e aquecer os meridianos para aliviar a dor (溫經通絡). Isso significa induzir a transpiração para liberar fatores patogênicos externos, expandir a energia pulmonar para acalmar a falta de ar e regular o fluxo de água para reduzir o inchaço. Era uma erva usada para resfriados, tosse e edema.

A tradição de dosagem também permanece. As diretrizes, ao revisar as prescrições do 『Donguibogam』, descobriram que a dosagem mais comum de Mahwang para uso interno era de 8 a 16 g por dia, representando 58,2% do total, e há registros de uso de até 24 g em casos relativamente urgentes. Na Sasang Constitutional Medicine, é classificado como uma medicina para o tipo Taeumin, e acreditava-se que o uso inadequado para a constituição poderia levar a reações como insônia, boca seca e sudorese excessiva.

O uso de Mahwang em prescrições para obesidade é uma forma de utilizar os efeitos metabólicos e de estimulação central associados às suas ações tradicionais. Como seu uso e propósito originais são diferentes, é considerada uma erva medicinal para a qual a dosagem e a duração devem ser mais restritas.

O processamento (Paozhi) e a decocção alteram a exposição

A prática de processar Mahwang em vez de usá-lo em sua forma bruta é antiga. Um exemplo típico é o Milja (蜜炙), que consiste em fritar com mel. O objetivo é mitigar sua propriedade de induzir a transpiração. Isso porque a transpiração excessiva era vista como prejudicial aos fluidos corporais e particularmente onerosa para idosos e pessoas debilitadas.

Um estudo em animais publicado em 2017 na 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』 confirmou essa prática no nível dos componentes. Ao comparar a administração oral de extrato de Mahwang cru e extrato de Mahwang frito com mel, a exposição sanguínea (AUC) da efedrina diminuiu de 10.862 para 5.806 μg/L·h, e a pseudoefedrina de 7.115 para 3.145 μg/L·h (p<0.01 em ambos os casos). Isso indica uma redução na absorção. Embora seja um experimento em ratos e não possa ser diretamente transposto para humanos, a direção de que o processamento altera a exposição dos componentes é clara.

O método de decocção também é uma variável. De acordo com um estudo citado nas diretrizes clínicas, ao decoccionar Mahwang, 90% da efedrina é extraída para a decocção em 5 minutos após o início da fervura da água. A quantidade de efedrina na decocção de uma fórmula preparada com outras ervas foi de 73% a 96% daquela obtida ao decoccionar apenas Mahwang, e se Mahwang fosse decoccionado primeiro, o teor aumentava em cerca de 12%. Isso significa que, mesmo com a mesma quantidade em gramas na prescrição, o processo de preparação afeta a exposição.

O Gongbihwan da JAIMDANG também é uma prescrição que contém Mahwang, e é um medicamento prescrito por um médico de medicina coreana, cuja ingestão é determinada após consulta e prescrição. A preparação é realizada por decocção padronizada com controle de temperatura, tempo e pressão na sala de decocção externa em Paju, Gyeonggi, os componentes marcadores das ervas padronizadas são quantificados por HPLC e rastreados por número de lote após inspeção de qualidade em cada lote. O processo de preparação é detalhado separadamente em [Sala de Decocção Externa e Qualidade da Medicina Herbal Coreana](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Que horas tomar e o que ajustar junto

A base para o horário de ingestão é a farmacocinética. De acordo com os dados compilados nas diretrizes clínicas, a efedrina é quase completamente absorvida no trato digestivo dentro de 2 a 2,5 horas após a administração oral, a concentração sanguínea atinge o pico em cerca de 2,4 horas e a meia-vida é de 6,1 horas. A maior parte é excretada na urina dentro de 24 horas após a ingestão.

Se for tomado às seis da tarde, o cálculo mostra que quase metade ainda permanece no corpo na hora de dormir. A orientação para antecipar a ingestão para a manhã e início da tarde deriva disso, e não é uma mera prática. É aconselhável que a última dose do dia não ultrapasse o meio da tarde, e o horário exato deve ser determinado em conjunto com o médico de medicina coreana que prescreveu.

A cafeína deve ser calculada separadamente. As diretrizes afirmam que o uso concomitante de cafeína e Mahwang aumenta tanto os efeitos quanto os efeitos colaterais. Some a cafeína anidra de café, bebidas energéticas e suplementos alimentares diariamente, e separe-a o máximo possível do horário de ingestão. Beba água conscientemente em porções. Como é uma erva com ação diaforética, boca seca e sede são facilmente acompanhadas.

As condições de absorção também são dignas de nota. As diretrizes resumem que a efedrina é melhor absorvida em condições alcalinas, e sua ação é intensificada se combinada com laticínios, vegetais, frutas, nozes ou antiácidos, enquanto alimentos ácidos como carne e produtos de farinha aceleram a excreção. Para atletas, há mais uma coisa a verificar. Mahwang e efedrina são substâncias proibidas em muitas competições.

Três tipos de registros são suficientes. O pulso medido pela manhã sentado, a hora de adormecer e o número de vezes que acordou à noite, e a pressão arterial. Ter esses números serve como base para o ajuste da dosagem na próxima consulta. A razão para definir um período e incluir intervalos de descanso é devido à tolerância e à exposição acumulada. As diretrizes consideram que os efeitos colaterais de Mahwang estão relacionados à dependência da dose com uso a longo prazo, constituição e sensibilidade individual, dose diária e uso concomitante com outras substâncias estimulantes simpáticas. O período de ingestão e o momento da pausa devem ser determinados pelo médico de medicina coreana que prescreveu.

Os critérios para interromper devem ser acordados antecipadamente. Se palpitações ou dificuldade para dormir persistirem por vários dias, não reduza a dose por conta própria, mas informe imediatamente à clínica de medicina coreana. Em caso de sintomas neurológicos como dor no peito, desmaio, dor de cabeça intensa ou fraqueza em um membro, o pronto-socorro deve ser procurado antes de contatar a clínica de medicina coreana.

O que verificar diariamente durante o uso

• Meça o pulso pela manhã, sentado, por 1 minuto — Deve ser medido no mesmo horário e na mesma posição para comparação. Se houver dias consecutivos com pulso significativamente mais alto que o normal, registre e informe.
• Anote o horário da última dose — Verifique se os dias em que a dose foi tomada após o meio da tarde coincidem com os dias em que teve dificuldade para dormir. Se houver coincidência, o horário deve ser ajustado.
• Some a cafeína consumida no dia — Conte todo o café, chá, bebidas energéticas e suplementos alimentares. Anote também quantas horas de distância houve entre a ingestão e o horário da dose.
• Conte a quantidade de água que bebeu — Boca seca e sede são reações que acompanham a ação diaforética. Pode ser contado em número de copos.

Referências

• Ministério da Segurança Alimentar e Medicamentosa, 「Farmacopeia da República da Coreia — Mahwang(麻黃) Ephedra Herb」
• Kim Ho-jun et al., 「Desenvolvimento de Diretrizes Clínicas para o Uso Adequado de Mahwang no Tratamento da Obesidade e Perda de Peso」, 『Journal of Korean Medicine for Obesity Research』 7(2), 2007
• Cheng Y et al., Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract, *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
• Kim Ho-cheol, 「Histórias da Medicina Herbal Coreana Vistas pela Ciência 13 — Mahwang realmente trata induzindo a transpiração?」, 『Hanui Shinmun』
• Wang Q et al., Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity, *Molecules* 28(2), 2023

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*Este artigo destina-se a explicar as informações sobre a erva e os métodos de manejo do uso de medicamentos herbais coreanos contendo Mahwang, e não garante o diagnóstico ou o efeito terapêutico de doenças específicas. Os medicamentos herbais coreanos, incluindo Gongbihwan, são medicamentos prescritos por um médico de medicina coreana, cuja ingestão, dosagem e duração são determinadas por meio de consulta e prescrição, e as reações podem variar individualmente. Se ocorrerem reações adversas durante o uso, não ajuste a dose por conta própria e informe à clínica de medicina coreana que prescreveu, e em caso de dor no peito, desmaio ou sintomas neurológicos, procure atendimento médico imediatamente.*