มาฮวัง (อีเฟดรีน) ในกงบีฮวัน: กลไกการออกฤทธิ์และวิธีใช้ที่ปลอดภัย

หลายคนอ่านชื่อสมุนไพรที่ด้านหลังซองยาแผนโบราณที่ได้รับมา และหยุดอยู่ที่คำว่า 'มาฮวัง' เมื่อค้นหา ก็จะพบคำว่าอีเฟดรีนตามมา แม้จะได้รับยามาแล้ว แต่ก็ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนว่าควรกินเมื่อไหร่ ดื่มกาแฟได้หรือไม่ ควรกินกี่วัน และควรหยุดพักเมื่อไหร่

มาฮวังเป็นสมุนไพรที่ใช้มานาน และในขณะเดียวกันก็เป็นสมุนไพรที่มีมาตรฐานกำหนดไว้อย่างละเอียด เภสัชตำรับระบุไว้อย่างชัดเจนว่าใช้ส่วนใดของพืชชนิดใด และควรมีปริมาณสารสำคัญเท่าใด การปฏิบัติในการใช้ยาก็มีพื้นฐานรองรับ หากทราบว่าสารสำคัญอยู่ในร่างกายได้นานเท่าใด ก็จะสามารถกำหนดเวลาในการรับประทานยาได้ บทความนี้จะกล่าวถึงสมุนไพรมาฮวังเอง และการดูแลตนเองในแต่ละวันหลังจากได้รับใบสั่งยา

มาฮวังที่เภสัชตำรับกำหนดไว้มีดังนี้

เภสัชตำรับเกาหลี (「대한민국약전」) กำหนดแหล่งกำเนิดของมาฮวัง (Ephedra Herb) ไว้สามชนิด ได้แก่ โชมาฮวัง (Ephedra sinica), จุงมาฮวัง (Ephedra intermedia), และมกจ็อกมาฮวัง (Ephedra equisetina) ส่วนที่ใช้คือ ลำต้นอ่อน (초질경) ซึ่งเป็นลำต้นคล้ายหญ้าของพืชตระกูลมาฮวัง หากมีลำต้นแข็งคล้ายไม้ (목질경) ปะปนอยู่เกิน 5.0% จะไม่เป็นไปตามมาตรฐาน

มีการกำหนดมาตรฐานปริมาณสารสำคัญไว้ด้วย เภสัชตำรับกำหนดให้มี อัลคาลอยด์รวม (อีเฟดรีนและซูโดอีเฟดรีน) ไม่น้อยกว่า 0.7% โดยคำนวณจากน้ำหนักแห้ง และกำหนดให้การวิเคราะห์เชิงปริมาณทำโดยวิธีโครมาโทกราฟีของเหลวที่ความยาวคลื่น 210 nm ในการทดสอบความบริสุทธิ์ มีการระบุปริมาณตะกั่วไม่เกิน 5 ppm, สารหนูไม่เกิน 3 ppm, ปรอทไม่เกิน 0.2 ppm, แคดเมียมไม่เกิน 0.3 ppm รวมถึงสารกำจัดศัตรูพืชตกค้าง เช่น ดีดีทีและดีลดรินรวม และซัลเฟอร์ไดออกไซด์ไม่เกิน 30 ppm ตัวเลขเหล่านี้คือเนื้อหาที่แท้จริงของคำว่า 'สมุนไพรมาตรฐาน'

อีเฟดรีนกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกทางอ้อม

ศาสตราจารย์คิม โฮ-ชอล จากภาควิชาเภสัชวิทยาแผนโบราณ คณะแพทยศาสตร์แผนโบราณ มหาวิทยาลัยคยองฮี อธิบายอีเฟดรีนในบทความต่อเนื่องของ 『ฮันอีชินมุน』 (Hanui Shinmun) ว่าเป็น สารกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกชนิดทางอ้อม ซึ่งหมายความว่าสารนี้ไม่ได้จับกับตัวรับโดยตรง แต่จะ กระตุ้นการหลั่งนอร์เอพิเนฟริน จากปลายประสาท ทำให้เกิดการออกฤทธิ์ ผลที่ตามมาคือหลอดเลือดหดตัว ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมคลายตัว อีเฟดรีนถูกนำมาใช้เป็นยาแก้หอบหืด ยาลดอาการคัดจมูก และยารักษาภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดก็ด้วยกลไกเดียวกันนี้

สาเหตุที่การเผาผลาญเพิ่มขึ้นก็มาจากจุดนี้ แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับมาฮวังของ 『วารสารสมาคมโรคอ้วนแผนโบราณ』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) ในปี 2007 จัดประเภทอีเฟดรีนเป็น สารเร่งการเผาผลาญความร้อน และสรุปว่ามีการ เพิ่มการใช้พลังงานตลอด 24 ชั่วโมง ควบคู่ไปกับการเพิ่มปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางที่ส่งเสริมการหลั่งโดปามีนและนอร์เอพิเนฟริน อย่างไรก็ตาม ในย่อหน้าเดียวกันนั้นก็ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า หากใช้ซ้ำๆ ปฏิกิริยาจะลดลงอย่างรวดเร็วและเกิดการดื้อยาได้

มีอีกประเด็นหนึ่ง ปริมาณอัลคาลอยด์รวมในมาฮวังจะอยู่ระหว่าง 0.5-2.5% และสัดส่วนของอีเฟดรีนในนั้นก็แตกต่างกันไปตั้งแต่ 30-90% ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาการเก็บเกี่ยวและสภาพแวดล้อมในการเจริญเติบโต แม้จะใช้ปริมาณน้ำหนักเท่ากัน แต่ปริมาณที่ร่างกายได้รับจริงก็จะแตกต่างกัน นี่คือเหตุผลที่แพทย์แผนโบราณต้องเป็นผู้กำหนดใบสั่งยา

เดิมทีเป็นยาขับเหงื่อและช่วยให้หายใจสะดวก

ในแพทย์แผนโบราณ มาฮวังไม่ได้มีบทบาทในการควบคุมน้ำหนัก แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกเดียวกันระบุว่ามาฮวังมีรสเผ็ดและมีฤทธิ์อุ่น [辛溫] และสรุปสรรพคุณว่า ขับเหงื่อและระบายความร้อนภายนอก (發汗解表) · กระจายลมปอดและระงับหอบหืด (宣肺平喘) · ขับปัสสาวะและลดบวม (利水消腫) · อบอุ่นเส้นลมปราณและทะลวงเส้นเลือด (溫經通絡) ซึ่งหมายถึงการขับเหงื่อเพื่อขับพิษภายนอก ขยายพลังปอดเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด และขับน้ำเพื่อลดอาการบวม เป็นสมุนไพรที่ใช้รักษาไข้หวัด ไอ และบวม

ประเพณีการใช้ยาตามปริมาณก็ยังคงอยู่ จากการตรวจสอบตำรับยาใน 『ทงอึยโบกัม』 (Donguibogam) พบว่าปริมาณมาฮวังที่ใช้ในยาสำหรับรับประทานภายในที่พบบ่อยที่สุดคือ 8-16 กรัมต่อวัน คิดเป็น 58.2% ของทั้งหมด และมีบันทึกการใช้สูงสุดถึง 24 กรัมในกรณีที่ค่อนข้างวิกฤต ในแพทย์แผนสี่ลักษณะ (Sasang medicine) จัดว่าเป็นยาสำหรับธาตุแทอึมอิน และเชื่อว่าหากใช้ไม่ตรงกับลักษณะร่างกาย อาจเกิดอาการเช่น นอนไม่หลับ ปากแห้ง เหงื่อออกมาก

การใช้มาฮวังในตำรับยาลดความอ้วนเป็นการนำฤทธิ์กระตุ้นการเผาผลาญและระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับสรรพคุณดั้งเดิมมาใช้ เนื่องจากวัตถุประสงค์การใช้แตกต่างจากเดิม จึงถือว่าเป็นสมุนไพรที่ต้องกำหนดปริมาณและระยะเวลาการใช้ที่แคบลง

การแปรรูปและการต้มยาเปลี่ยนปริมาณที่ร่างกายได้รับ

มีการปฏิบัติมานานแล้วในการเตรียมมาฮวังโดยการแปรรูปก่อนนำไปใช้ ไม่ได้ใช้ในสภาพดิบ ตัวอย่างที่โดดเด่นคือการคั่วกับน้ำผึ้งที่เรียกว่า มิลจา (蜜炙) จุดประสงค์คือเพื่อลดฤทธิ์ในการขับเหงื่อ เนื่องจากเชื่อว่าการขับเหงื่อที่มากเกินไปจะทำลายสารน้ำในร่างกาย และเป็นภาระต่อผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยอ่อนแอโดยเฉพาะ

การทดลองในสัตว์ที่ตีพิมพ์ใน 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』 ปี 2017 ได้ยืนยันการปฏิบัตินี้ในระดับองค์ประกอบ เมื่อเปรียบเทียบสารสกัดมาฮวังดิบกับสารสกัดมาฮวังที่คั่วกับน้ำผึ้งโดยการให้ทางปาก พบว่าปริมาณอีเฟดรีนที่ร่างกายได้รับในเลือด (AUC) ลดลงจาก 10,862 เหลือ 5,806 μg/L·h และซูโดอีเฟดรีนลดลงจาก 7,115 เหลือ 3,145 μg/L·h (p<0.01 ในแต่ละกรณี) ซึ่งหมายถึงการดูดซึมลดลง แม้ว่าจะเป็นการทดลองในหนู ซึ่งไม่สามารถนำมาใช้กับมนุษย์ได้โดยตรง แต่ทิศทางที่การแปรรูปเปลี่ยนปริมาณสารสำคัญที่ร่างกายได้รับนั้นชัดเจน

วิธีการต้มยาก็เป็นปัจจัยหนึ่งเช่นกัน จากการวิจัยที่อ้างอิงในแนวทางการปฏิบัติทางคลินิก ระบุว่าเมื่อต้มมาฮวัง 90% ของอีเฟดรีนจะละลายออกมาในน้ำยาภายใน 5 นาทีหลังจากน้ำเริ่มเดือด ปริมาณอีเฟดรีนในน้ำยาที่ต้มร่วมกับสมุนไพรอื่นอยู่ที่ 73-96% ของกรณีที่ต้มมาฮวังเพียงอย่างเดียว และหากต้มมาฮวังก่อน ปริมาณสารสำคัญจะเพิ่มขึ้นประมาณ 12% ซึ่งหมายความว่าแม้ปริมาณกรัมในใบสั่งยาจะเท่ากัน แต่กระบวนการเตรียมยาก็ส่งผลต่อปริมาณที่ร่างกายได้รับ

กงบีฮวัน (Gongbihwan) ของจาอิมดัง (jaimdang) ก็เป็นตำรับยาที่มีมาฮวัง และเป็นยาที่ต้องได้รับใบสั่งยาจากแพทย์แผนโบราณ โดยการตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่ ปริมาณ และระยะเวลา จะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและใบสั่งยาของแพทย์แผนโบราณ การเตรียมยาทำที่ห้องปรุงยานอกสถานพยาบาลในเมืองพาจู จังหวัดคยองกี โดยใช้การต้มยาแบบมาตรฐานที่ควบคุมอุณหภูมิ เวลา และความดัน สารสำคัญบ่งชี้ของสมุนไพรมาตรฐานจะถูกวิเคราะห์เชิงปริมาณด้วย HPLC และมีการตรวจสอบคุณภาพในแต่ละชุดการผลิตเพื่อติดตามด้วยหมายเลขล็อต กระบวนการเตรียมยาได้รวบรวมไว้ต่างหากใน [ห้องปรุงยานอกสถานพยาบาลและคุณภาพยาแผนโบราณ](/th/journal/wonoe-tangjeon-quality)

ควรกินเวลาใด และควรควบคุมอะไรบ้าง

พื้นฐานของเวลาในการรับประทานยาคือเภสัชจลนศาสตร์ จากข้อมูลที่รวบรวมในแนวทางการปฏิบัติทางคลินิก อีเฟดรีนจะถูกดูดซึมเกือบทั้งหมดจากระบบทางเดินอาหารภายใน 2-2.5 ชั่วโมง หลังรับประทานทางปาก ความเข้มข้นในเลือดจะสูงสุดประมาณ 2.4 ชั่วโมง และมี ครึ่งชีวิต 6.1 ชั่วโมง ส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมงหลังรับประทาน

หากรับประทานตอนหกโมงเย็น จะคำนวณได้ว่าเกือบครึ่งหนึ่งของยาจะยังคงอยู่ในร่างกายเมื่อถึงเวลานอน คำแนะนำให้รับประทานยาในช่วง เช้าและบ่ายต้นๆ จึงมาจากข้อมูลนี้ ไม่ใช่เป็นเพียงธรรมเนียมปฏิบัติ การรับประทานยาครั้งสุดท้ายของวันไม่ควรเกินช่วงบ่ายกลางๆ จะดีที่สุด และควรกำหนดเวลาที่แน่นอนร่วมกับแพทย์แผนโบราณผู้สั่งยา

คาเฟอีนต้องคำนวณแยกต่างหาก แนวทางระบุว่าการใช้คาเฟอีนร่วมกับมาฮวังจะเพิ่มทั้งประสิทธิภาพและผลข้างเคียง ควรรวมปริมาณคาเฟอีนปราศจากน้ำในกาแฟ เครื่องดื่มชูกำลัง และอาหารเสริมในแต่ละวัน และเว้นระยะห่างจากเวลาที่รับประทานยาให้มากที่สุด ควรดื่มน้ำแบ่งเป็นช่วงๆ อย่างมีสติ เนื่องจากเป็นสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับเหงื่อ จึงอาจทำให้ปากแห้งและกระหายน้ำได้ง่าย

เงื่อนไขการดูดซึมก็เป็นสิ่งสำคัญที่ควรทราบ แนวทางสรุปว่าอีเฟดรีนจะถูกดูดซึมได้ดีขึ้นในสภาวะที่เป็นด่าง ดังนั้นหากรับประทานร่วมกับผลิตภัณฑ์นม ผัก ผลไม้ ถั่ว หรือยาลดกรด ฤทธิ์ของยาจะแรงขึ้น และอาหารที่เป็นกรด เช่น เนื้อสัตว์หรืออาหารประเภทแป้ง จะเร่งการขับถ่ายออก หากเป็นนักกีฬา มีอีกสิ่งหนึ่งที่ต้องตรวจสอบ มาฮวังและอีเฟดรีนเป็นสารต้องห้ามในการแข่งขันหลายประเภท

การบันทึกข้อมูลเพียงสามอย่างก็เพียงพอแล้ว ได้แก่ ชีพจรที่วัดขณะนั่งในตอนเช้า เวลาที่เข้านอนและจำนวนครั้งที่ตื่นกลางดึก และความดันโลหิต หากมีตัวเลขเหล่านี้ จะเป็นข้อมูลอ้างอิงในการปรับปริมาณยาในการตรวจครั้งต่อไป เหตุผลในการกำหนดระยะเวลาและช่วงพักยาคือเพื่อป้องกันการดื้อยาและการสะสมของยา แนวทางพิจารณาว่าผลข้างเคียงของมาฮวังเกี่ยวข้องกับ การใช้ยาในระยะยาวที่ขึ้นกับปริมาณยา, ลักษณะร่างกายและความไวของแต่ละบุคคล, ปริมาณการใช้ต่อวัน, และการใช้ร่วมกับสารกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกอื่นๆ ระยะเวลาการรับประทานยาและจุดที่หยุดยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์แผนโบราณผู้สั่งยา

ควรกำหนดเกณฑ์การหยุดยาไว้ล่วงหน้า หากมีอาการใจสั่นหรือนอนไม่หลับต่อเนื่องกันหลายวัน อย่าลดปริมาณยาเอง แต่ให้แจ้งแพทย์แผนโบราณโดยตรง หากมีอาการทางระบบประสาท เช่น เจ็บหน้าอก เป็นลม ปวดศีรษะรุนแรง หรือแขนขาข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรง ควรไปห้องฉุกเฉินก่อนติดต่อคลินิกแพทย์แผนโบราณ

สิ่งที่ต้องตรวจสอบทุกวันระหว่างการรับประทานยา

• วัดชีพจรตอนเช้าขณะนั่งเป็นเวลา 1 นาที — ต้องวัดในเวลาเดียวกันและท่าเดียวกันจึงจะเปรียบเทียบได้ หากมีวันที่ชีพจรสูงกว่าปกติอย่างชัดเจนต่อเนื่องกัน ให้บันทึกและแจ้งให้ทราบ
• จดเวลาที่รับประทานยาครั้งสุดท้าย — ตรวจสอบว่าวันที่รับประทานยาเลยช่วงบ่ายกลางๆ ไปแล้ว ตรงกับวันที่นอนไม่หลับหรือไม่ หากตรงกัน ควรปรับเวลาการรับประทานยา
• รวมปริมาณคาเฟอีนที่ดื่มในวันนั้น — นับรวมทั้งกาแฟ ชา เครื่องดื่มชูกำลัง และอาหารเสริม จดบันทึกด้วยว่าห่างจากเวลาที่รับประทานยากี่ชั่วโมง
• นับปริมาณน้ำที่ดื่ม — ปากแห้งและกระหายน้ำเป็นปฏิกิริยาที่มาพร้อมกับฤทธิ์ขับเหงื่อ สามารถนับเป็นจำนวนแก้วได้

เอกสารอ้างอิง

• กระทรวงความปลอดภัยอาหารและยา (식품의약품안전처), 「เภสัชตำรับเกาหลี — มาฮวัง (麻黃) Ephedra Herb」
• Kim Ho-jun et al., 「การพัฒนาแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการใช้มาฮวังที่เหมาะสมในการรักษาโรคอ้วนและการลดน้ำหนัก」, 『วารสารสมาคมโรคอ้วนแผนโบราณ』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) 7(2), 2007
• Cheng Y et al., Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract, *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
• Kim Ho-chul, 「เรื่องราวของยาแผนโบราณในมุมมองวิทยาศาสตร์ 13 — มาฮวังรักษาด้วยการขับเหงื่อจริงหรือ?」, 『ฮันอีชินมุน』 (Hanui Shinmun)
• Wang Q et al., Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity, *Molecules* 28(2), 2023

---

*บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายข้อมูลสมุนไพรและวิธีการจัดการการรับประทานยาแผนโบราณที่มีมาฮวังเป็นส่วนประกอบ ไม่ได้มีเจตนาเพื่อวินิจฉัยหรือรับประกันผลการรักษาโรคเฉพาะเจาะจง ยาแผนโบราณ รวมถึงกงบีฮวัน (Gongbihwan) เป็นยาที่ต้องได้รับใบสั่งยาจากแพทย์แผนโบราณ โดยการตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่ ปริมาณ และระยะเวลา จะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและใบสั่งยาของแพทย์แผนโบราณ และการตอบสนองอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หากเกิดอาการไม่พึงประสงค์ระหว่างการรับประทานยา อย่าปรับปริมาณยาเอง แต่ให้แจ้งแพทย์แผนโบราณผู้สั่งยา และหากมีอาการเจ็บหน้าอก เป็นลม หรืออาการทางระบบประสาท เช่น ปวดศีรษะรุนแรง หรือแขนขาข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรง ควรรีบไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลโดยไม่ชักช้า*