功秘丸中的麻黄（麻黄碱）、作用与安全服用方法
许多人在阅读处方中药袋背面的药材名称时，会在“麻黄”处停下来。搜索后会发现“麻黄碱”这个词。药袋已经拿到，但何时服用、是否可以喝咖啡、服用几天后何时停药，这些都没有明确说明。
麻黄是一种历史悠久的药材，同时也是一种规格严格的药材。药典中明确记载了使用哪种植物的哪个部位，以及应含有多少成分。服用实践也有其依据。了解成分在体内停留的时间，就能确定何时服用。本文将探讨麻黄这种药材本身，以及在获得处方后如何进行日常管理。
药典对麻黄的规定到此为止
「대한민국약전」(大韩民国药典) 明确规定麻黄（Ephedra Herb）的来源为三种：草麻黄（Ephedra sinica）、中麻黄（Ephedra intermedia）、木贼麻黄（Ephedra equisetina），使用的部位是麻黄属植物的草质茎，即草本茎。如果混有超过 5.0% 的木质茎（像树木一样坚硬的茎），则不符合规格。
含量标准也有规定。药典要求以干燥物为基准，总生物碱（麻黄碱和伪麻黄碱）含量不低于 0.7%，并规定采用液相色谱法在 210 nm 波长下进行定量。纯度试验中同时列出了铅不高于 5 ppm、砷不高于 3 ppm、汞不高于 0.2 ppm、镉不高于 0.3 ppm，以及总 DDT·狄氏剂等残留农药，二氧化硫不高于 30 ppm。这些数字是“规范中药材”的实际内容。
麻黄碱间接刺激交感神经
庆熙大学韩医科大学本草学教研室的金虎哲教授在《한의신문》(韩医新闻) 连载中将麻黄碱解释为间接型交感神经兴奋剂。这意味着该成分并非直接附着于受体，而是通过在神经末梢释放去甲肾上腺素来发挥作用。结果是血管收缩，血压和心率升高，支气管平滑肌松弛。麻黄碱被用作哮喘治疗剂、鼻充血缓解剂和手术中低血压治疗剂，也是由于同样的作用。
代谢升高的原因也源于此。2007年《한방비만학회지》(韩方肥胖学会志) 的麻黄临床诊疗指南将麻黄碱归类为热代谢促进剂，并总结称其可增加心输出量，同时增加 24 小时能量消耗。指南中也描述了其促进多巴胺·去甲肾上腺素分泌的中枢刺激作用。然而，同一段落也明确指出，反复使用会导致反应急剧下降并产生耐受性。
还有一点。麻黄的总生物碱含量在 0.5%~2.5% 之间波动，其中麻黄碱所占比例也因采摘时间和生长环境而异，介于 30%~90%。即使加入相同重量，实际暴露量也会不同。这就是处方必须由韩医师决定的原因。
原本是发汗平喘的药物
在韩医学中，麻黄的定位并非体重管理。同一诊疗指南记载麻黄的性味为辛温，功效概括为发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、温经通络。这意味着通过发汗来解除表邪，宣展肺气以平息喘息，以及通利水道以消退水肿。它是用于治疗感冒、咳嗽和水肿的药材。
用量的传统也得以保留。指南审查《동의보감》(东医宝鉴) 处方后发现，内服药的麻黄使用量以每日 8~16 g 占总量的 58.2% 最为常见，在情况较为危急时也有使用 24 g 的记录。在四象医学中，麻黄被归类为太阴人药物，并认为若不适合体质使用，会引起失眠、口渴、多汗等反应。
在肥胖处方中使用麻黄，是利用其传统作用所附带的代谢和中枢刺激。由于其原始用途和目的不同，因此被视为一种需要更严格控制用量和使用期限的药材。
炮制与煎煮改变暴露量
不直接使用麻黄，而是经过炮制处理再使用的惯例由来已久。其中最具代表性的是用蜂蜜炒制的蜜炙。其目的是为了缓和发汗的性质。因为人们认为过度发汗会损伤津液，尤其对老年人或体弱者造成负担。
2017年发表在《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》上的一项动物实验从成分层面证实了这一惯例。通过比较口服生麻黄提取物和蜜炙麻黄提取物，发现麻黄碱的血药暴露量（AUC）从 10,862 降至 5,806 μg/L·h，伪麻黄碱从 7,115 降至 3,145 μg/L·h（均 p<0.01）。这表明吸收减少了。尽管是大鼠实验，不能直接推及人体，但炮制会改变成分暴露的方向是明确的。
煎煮方式也是一个变量。根据诊疗指南引用的研究，煎煮麻黄时，水开始沸腾后 5 分钟内，90% 的麻黄碱会进入汤液。与其他药材一同煎煮的方剂汤液中麻黄碱的含量是单独煎煮麻黄时的 73%~96%，而如果先煎麻黄，含量会提高约 12%。这意味着即使处方中的克数相同，调剂过程也会影响暴露量。
自任堂的功秘丸 (Gongbihwan) 也是含有麻黄的处方，是需要经过韩医师诊疗和处方才能决定是否服用的韩医师处方药。调剂在京畿道坡州的院外煎药室进行，采用控制温度、时间和压力的标准化煎煮，规范药材的指标成分通过 HPLC 定量，并对每批次进行质量检测，通过批号追溯。调剂过程在[院外煎药室与中药品质](/zh-CN/journal/wonoe-tangjeon-quality)中另有说明。
何时服用，以及需要同时调整什么
服用时间的依据是药代动力学。根据诊疗指南整理的资料，麻黄碱口服给药后在 2~2.5 小时内几乎完全被消化道吸收，血药浓度在约 2.4 小时达到峰值，半衰期为 6.1 小时。服用后 24 小时内大部分通过尿液排出。
如果在晚上六点服用，计算结果显示，到就寝时间，近一半的药物仍留在体内。将服用时间提前至上午和下午早些时候的指导正是基于此，而非惯例。一天中最后一次服用最好不要超过下午中段，具体时间应与开处方的韩医师共同确定。
咖啡因需要单独计算。指南指出，咖啡因和麻黄并用会同时增强效果和副作用。应将咖啡、能量饮料、辅助食品中的无水咖啡因按天累计，并尽量与服用时间错开。有意识地分次饮水。由于麻黄是具有发汗作用的药材，容易引起口干和口渴。
吸收条件也值得了解。指南总结称，麻黄碱在碱性条件下吸收更好，如果与乳制品、蔬菜、水果、坚果或抗酸剂同时摄入，作用会增强；而像肉类、面粉食品等偏酸性食物则会加速排泄。如果是运动员，还有一点需要确认。麻黄和麻黄碱在多项比赛中都是禁用药物。
记录三项就足够了。早晨坐位测量的脉搏、入睡时间和夜间醒来次数，以及血压。有了这些数据，就能为下次诊疗时的剂量调整提供依据。设定服用周期并安排休息间隔的原因是耐受性和累积暴露。指南认为麻黄的副作用与长期使用引起的剂量依赖性、个体体质和敏感度、每日使用量以及与其他交感神经兴奋剂的并用有关。服用周期和停药时间由开处方的韩医师决定。
停药标准应提前达成一致。如果出现心悸或入睡困难持续数日，请勿自行减少剂量，应立即告知韩医院。如果出现胸痛、晕厥、剧烈头痛、单侧肢体无力等神经系统症状，应优先前往急诊室，而非联系韩医院。
服用期间每日确认事项
- 早晨坐位测量脉搏 1 分钟 — 必须在同一时间、同一姿势下测量才能进行比较。如果连续几天明显高于平时，请记录并告知。
- 记录最后一次服用时间 — 确认是否出现超过下午中段服用与入睡困难重叠的情况。如果重叠，则应首先调整服用时间。
- 累计当天摄入的咖啡因量 — 计算所有咖啡、茶、能量饮料、辅助食品中的咖啡因。同时记录与服用时间间隔了多少小时。
- 计算饮水量 — 口干和口渴是发汗作用引起的反应。按杯数计算即可。
参考文献
- 食品医药品安全处，「대한민국약전 — 마황(麻黃) Ephedra Herb」(大韩民国药典 — 麻黄 Ephedra Herb)
- 金虎俊 等，「비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발」(肥胖治疗及体重管理中麻黄适宜使用的临床诊疗指南开发)，《한방비만학회지》(韩方肥胖学会志) 7(2), 2007
- Cheng Y 等，Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract，*Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
- 金虎哲，「과학으로 보는 한약 이야기 13 — 마황은 정말 땀을 내서 치료하는가?」(从科学角度看中药故事 13 — 麻黄真的通过发汗来治疗吗？)，《한의신문》(韩医新闻)
- Wang Q 等，Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity，*Molecules* 28(2), 2023
*本文旨在说明含有麻黄的中药材信息和服用管理方法，不保证对特定疾病的诊断或治疗效果。包括功秘丸在内的中药是韩医师处方药，其服用与否、剂量、服用期限均由韩医师通过诊疗和处方决定，个体反应可能有所不同。服用期间若出现异常反应，请勿自行调整剂量，应告知开处方的韩医院；若出现胸痛、晕厥、神经系统症状，请立即就医。*