Ephedra (Efedrin) dalam Gongbihwan, Cara Kerja, dan Penggunaan yang Aman

Banyak orang yang berhenti pada kata 'Ephedra' saat membaca nama bahan obat di balik kemasan obat herbal yang diresepkan. Jika dicari, kata efedrin akan muncul. Meskipun kemasan sudah diterima, tidak ada informasi yang jelas tentang kapan harus diminum, apakah boleh minum kopi, berapa hari harus diminum, atau kapan harus istirahat.

Ephedra adalah bahan obat yang telah lama digunakan, sekaligus bahan obat dengan standar yang ketat. Bagian tumbuhan mana yang digunakan dan berapa banyak kandungan bahan aktif yang harus ada, semuanya tertulis dalam farmakope. Ada juga dasar praktik penggunaannya. Mengetahui berapa lama bahan aktif bertahan dalam tubuh akan menentukan jam berapa harus diminum. Artikel ini membahas tentang bahan obat Ephedra itu sendiri dan pengelolaan harian setelah menerima resep.

Inilah yang Diatur oleh Farmakope Mengenai Ephedra

「대한민국약전」(Farmakope Korea) menetapkan asal Ephedra (Ephedra Herb) dari tiga spesies. Yaitu Ephedra sinica, Ephedra intermedia, dan Ephedra equisetina. Bagian yang digunakan adalah batang herba (草質莖), yaitu batang seperti rumput, dari tumbuhan Ephedra. Jika batang berkayu yang keras seperti pohon tercampur lebih dari 5,0%, itu tidak sesuai standar.

Standar kandungan juga telah ditetapkan. Farmakope mensyaratkan total alkaloid (efedrin dan pseudoefedrin) 0,7% atau lebih berdasarkan bahan kering, dan kuantifikasi diatur untuk dilakukan dengan metode kromatografi cair pada panjang gelombang 210 nm. Dalam uji kemurnian, tercantum batas timbal 5 ppm, arsen 3 ppm, merkuri 0,2 ppm, kadmium 0,3 ppm atau kurang, serta residu pestisida seperti total DDT dan dieldrin, dan sulfur dioksida 30 ppm atau kurang. Angka-angka ini adalah isi sebenarnya dari istilah 'bahan obat herbal standar'.

Efedrin Merangsang Saraf Simpatik secara Tidak Langsung

Profesor Kim Ho-cheol dari Departemen Ilmu Bahan Obat Herbal, Fakultas Kedokteran Korea Universitas Kyung Hee, menjelaskan efedrin sebagai stimulan simpatomimetik tidak langsung dalam serialnya di 『한의신문』 (Hani Sinmun). Ini berarti bahwa alih-alih bahan aktif menempel langsung pada reseptor, ia bekerja dengan melepaskan norepinefrin dari ujung saraf. Akibatnya, pembuluh darah menyempit, tekanan darah dan detak jantung meningkat, dan otot polos bronkus mengendur. Efedrin telah digunakan sebagai obat asma, dekongestan, dan pengobatan hipotensi selama operasi juga karena efek yang sama.

Alasan peningkatan metabolisme juga berasal dari sini. Pedoman praktik klinis Ephedra dari 『한방비만학회지』 (Jurnal Asosiasi Obesitas Hanbang) tahun 2007 mengklasifikasikan efedrin sebagai agen peningkat metabolisme termal dan merangkum bahwa terjadi peningkatan pengeluaran energi 24 jam bersamaan dengan peningkatan curah jantung. Efek stimulasi sentral yang mendorong pelepasan dopamin dan norepinefrin juga dijelaskan. Namun, paragraf yang sama juga dengan jelas mencatat bahwa penggunaan berulang dapat menyebabkan penurunan respons yang cepat dan timbulnya toleransi.

Ada satu hal lagi. Kandungan total alkaloid Ephedra bervariasi antara 0,5~2,5%, dan proporsi efedrin di dalamnya juga bervariasi antara 30~90% tergantung pada waktu panen dan lingkungan pertumbuhan. Meskipun berat yang digunakan sama, paparan sebenarnya bisa berbeda. Inilah mengapa resep harus ditentukan oleh dokter pengobatan Korea (hanuisa).

Awalnya Adalah Obat untuk Mengeluarkan Keringat dan Meredakan Sesak Napas

Dalam pengobatan Korea (hanuihak), Ephedra tidak digunakan untuk manajemen berat badan. Pedoman praktik klinis yang sama mencatat rasa dan sifat Ephedra sebagai pedas dan hangat [辛溫], dan merangkum khasiatnya sebagai mengeluarkan keringat untuk melepaskan patogen eksternal (發汗解表), melancarkan paru-paru untuk meredakan asma (宣肺平喘), melancarkan diuresis untuk mengurangi pembengkakan (利水消腫), dan menghangatkan meridian untuk melancarkan sirkulasi (溫經通絡). Ini berarti mengeluarkan keringat untuk melepaskan patogen eksternal, melancarkan energi paru-paru untuk meredakan sesak napas, dan melancarkan aliran air untuk mengurangi pembengkakan. Ini adalah bahan obat yang digunakan untuk flu, batuk, dan edema.

Tradisi dosis juga masih ada. Hasil tinjauan pedoman terhadap resep 『동의보감』 (Donguibogam) menunjukkan bahwa dosis Ephedra untuk obat oral yang paling umum adalah 8~16 g per hari, mencakup 58,2% dari total, dan ada catatan penggunaan hingga 24 g dalam kasus yang relatif darurat. Dalam Sasang Medis, Ephedra diklasifikasikan sebagai obat untuk tipe Taeumin, dan dianggap dapat menyebabkan reaksi seperti insomnia, mulut kering, dan keringat berlebihan jika tidak digunakan sesuai konstitusi tubuh.

Penggunaan Ephedra dalam resep obesitas adalah cara memanfaatkan stimulasi metabolisme dan sentral yang terkait dengan efek tradisional ini. Karena penggunaan dan tujuannya berbeda dari aslinya, Ephedra dianggap sebagai bahan obat yang dosis dan durasinya harus lebih dibatasi.

Pengolahan (Poje) dan Perebusan (Jeontang) Mengubah Tingkat Paparan

Praktik mengolah Ephedra alih-alih menggunakannya secara mentah sudah berlangsung lama. Contoh yang paling umum adalah milja (蜜炙), yaitu menggorengnya dengan madu. Tujuannya adalah untuk mengurangi sifat diuretiknya. Hal ini karena keringat berlebihan dianggap dapat merusak cairan tubuh dan membebani, terutama bagi lansia dan orang lemah.

Sebuah percobaan pada hewan yang diterbitkan dalam 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』 pada tahun 2017 mengkonfirmasi praktik ini pada tingkat komponen. Ketika ekstrak Ephedra mentah dan ekstrak Ephedra yang digoreng madu diberikan secara oral dan dibandingkan, paparan efedrin dalam darah (AUC) menurun dari 10.862 menjadi 5.806 μg/L·h, dan pseudoefedrin menurun dari 7.115 menjadi 3.145 μg/L·h (masing-masing p<0.01). Ini berarti penyerapan berkurang. Meskipun ini adalah percobaan pada tikus dan tidak dapat langsung diterapkan pada manusia, arah bahwa pengolahan (poje) mengubah paparan komponen sangat jelas.

Cara merebus juga merupakan variabel. Menurut penelitian yang dikutip dalam pedoman praktik klinis, ketika Ephedra direbus (jeontang), 90% efedrin keluar ke dalam cairan rebusan dalam waktu 5 menit setelah air mulai mendidih. Jumlah efedrin dalam cairan rebusan formula yang direbus bersama bahan obat lain adalah 73~96% dari kasus Ephedra direbus sendiri, dan jika Ephedra direbus terlebih dahulu, kandungannya meningkat sekitar 12%. Ini berarti bahwa meskipun jumlah gram dalam resep sama, proses peracikan dapat memengaruhi tingkat paparan.

Gongbihwan dari jaimdang juga merupakan resep yang mengandung Ephedra, dan merupakan obat resep dokter pengobatan Korea (hanuisa) yang keputusan penggunaannya ditentukan setelah konsultasi dan resep dari hanuisa. Peracikan dilakukan di fasilitas perebusan eksternal (wonoe tangjeonsil) di Paju, Gyeonggi, dengan perebusan standar yang mengontrol suhu, waktu, dan tekanan. Komponen penanda dari bahan obat standar dikuantifikasi dengan HPLC dan dilacak dengan nomor lot setelah melalui pemeriksaan kualitas setiap batch. Proses peracikan dijelaskan secara terpisah di [Fasilitas Perebusan Eksternal dan Kualitas Obat Herbal](/id/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Kapan Harus Diminum, dan Apa yang Perlu Diatur Bersamaan

Dasar waktu minum adalah farmakokinetik. Berdasarkan data yang dirangkum dalam pedoman praktik klinis, efedrin hampir sepenuhnya diserap di saluran pencernaan dalam 2~2,5 jam setelah pemberian oral, konsentrasi dalam darah mencapai puncaknya sekitar 2,4 jam, dan waktu paruhnya adalah 6,1 jam. Sebagian besar diekskresikan melalui urine dalam waktu 24 jam setelah diminum.

Jika diminum pada pukul enam sore, perhitungan menunjukkan bahwa hampir setengahnya masih tersisa di dalam tubuh saat waktu tidur. Panduan untuk memajukan waktu minum ke pagi dan awal sore berasal dari sini, bukan sekadar kebiasaan. Sebaiknya dosis terakhir dalam sehari tidak melewati pertengahan sore, dan waktu yang tepat ditentukan bersama dokter pengobatan Korea (hanuisa) yang meresepkan.

Kafein harus dihitung secara terpisah. Pedoman mencatat bahwa penggunaan kafein bersama Ephedra meningkatkan baik efek maupun efek samping. Jumlah kafein anhidrat dari kopi, minuman energi, dan suplemen harus dijumlahkan setiap hari, dan dipisahkan sejauh mungkin dari waktu minum obat. Minumlah air secara sadar dan bertahap. Karena ini adalah bahan obat dengan efek diuretik, mulut kering dan haus mudah menyertai.

Kondisi penyerapan juga perlu diketahui. Pedoman merangkum bahwa efedrin lebih baik diserap dalam kondisi basa, sehingga jika dikonsumsi bersama produk susu, sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, atau antasida, efeknya akan lebih kuat. Sementara makanan yang bersifat asam seperti daging dan makanan berbahan dasar tepung dapat mempercepat ekskresi. Bagi atlet, ada satu hal lagi yang perlu diperiksa. Ephedra dan efedrin adalah zat yang dilarang dalam banyak kompetisi.

Tiga catatan sudah cukup. Denyut nadi yang diukur saat duduk di pagi hari, waktu tidur dan berapa kali terbangun di malam hari, serta tekanan darah. Jika ada angka, itu akan menjadi dasar untuk penyesuaian dosis pada konsultasi berikutnya. Alasan menetapkan periode dan jeda istirahat adalah karena toleransi dan paparan kumulatif. Pedoman menganggap bahwa efek samping Ephedra terkait dengan ketergantungan dosis akibat penggunaan jangka panjang, konstitusi dan sensitivitas individu, dosis harian, dan penggunaan bersamaan dengan stimulan simpatik lainnya. Durasi penggunaan dan waktu istirahat ditentukan oleh dokter pengobatan Korea (hanuisa) yang meresepkan.

Kriteria untuk berhenti harus disepakati terlebih dahulu. Jika palpitasi atau kesulitan tidur berlanjut selama beberapa hari, jangan mengurangi dosis sendiri, tetapi segera beritahu klinik pengobatan Korea (hanuion). Jika ada gejala neurologis seperti nyeri dada, pingsan, sakit kepala parah, atau kelemahan pada satu sisi lengan atau kaki, prioritas utama adalah pergi ke unit gawat darurat daripada menghubungi klinik pengobatan Korea (hanuion).

Hal yang Perlu Diperiksa Setiap Hari Selama Penggunaan

• Ukur denyut nadi pagi dalam posisi duduk selama 1 menit — Pengukuran harus dilakukan pada waktu dan posisi yang sama agar dapat dibandingkan. Jika denyut nadi terus-menerus lebih tinggi dari biasanya, catat dan beritahukan.
• Catat waktu minum terakhir — Periksa apakah ada tumpang tindih antara hari-hari ketika Anda minum melewati pertengahan sore dan hari-hari ketika Anda kesulitan tidur. Jika tumpang tindih, masalahnya adalah penyesuaian waktu.
• Jumlahkan kafein yang diminum hari itu — Hitung semua kopi, teh, minuman energi, dan suplemen. Catat juga berapa jam jaraknya dari waktu minum obat.
• Hitung berapa banyak air yang diminum — Mulut kering dan haus adalah reaksi yang menyertai efek diuretik. Anda bisa menghitungnya dengan jumlah gelas.

Referensi

• Kementerian Keamanan Pangan dan Obat-obatan, 「대한민국약전 — Ephedra (麻黃) Ephedra Herb」
• Kim Ho-jun et al., 「Pengembangan Pedoman Praktik Klinis untuk Penggunaan Ephedra yang Tepat dalam Pengobatan Obesitas dan Penurunan Berat Badan」, 『한방비만학회지』 (Jurnal Asosiasi Obesitas Hanbang) 7(2), 2007
• Cheng Y et al., Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract, *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
• Kim Ho-cheol, 「Kisah Obat Herbal yang Dilihat dari Sains 13 — Apakah Ephedra Benar-benar Mengobati dengan Mengeluarkan Keringat?」, 『한의신문』 (Hani Sinmun)
• Wang Q et al., Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity, *Molecules* 28(2), 2023

---

*Artikel ini bertujuan untuk menjelaskan informasi bahan obat dan metode pengelolaan penggunaan obat herbal yang mengandung Ephedra, dan tidak menjamin diagnosis atau efek pengobatan untuk penyakit tertentu. Obat herbal, termasuk Gongbihwan, adalah obat resep dokter pengobatan Korea (hanuisa) yang keputusan penggunaan, dosis, dan durasinya ditentukan melalui konsultasi dan resep dari hanuisa, dan respons dapat bervariasi pada setiap individu. Jika terjadi reaksi yang tidak biasa selama penggunaan, jangan menyesuaikan dosis sendiri, tetapi segera beritahu klinik pengobatan Korea (hanuion) yang meresepkan, dan jika ada nyeri dada, pingsan, atau gejala neurologis, segera cari pertolongan medis tanpa menunda.*