الماوانغ (الإيفيدرين) في غونغبيوان (Gongbihwan): آثاره وطرق الاستخدام الآمنة

كثيرون يتوقفون عند قراءة اسم 'الماوانغ' على ظهر كيس الأدوية العشبية الكورية الموصوفة. عند البحث، تظهر كلمة الإيفيدرين. لقد استلمت الكيس بالفعل، ولكن لا يوجد مكان يوضح متى يجب تناوله، وهل يمكن شرب القهوة، وكم يومًا يجب تناوله ومتى يجب التوقف.

الماوانغ هو عشب طبي استخدم منذ فترة طويلة، وفي الوقت نفسه، هو عشب طبي ذو مواصفات محددة بدقة. يذكر دستور الأدوية أي جزء من النبات يستخدم، وكم يجب أن يحتوي من المكونات. هناك أيضًا أساس لممارسة الاستخدام. معرفة المدة التي يبقى فيها المكون في الجسم يحدد وقت تناوله. هذا المقال يتناول عشب الماوانغ نفسه، وإدارة اليوم بعد الحصول على الوصفة.

هذا ما يحدده دستور الأدوية بشأن الماوانغ

يحدد دستور الأدوية الكوري (the Korean Pharmacopoeia) أصل الماوانغ (Ephedra Herb) بثلاثة أنواع: تشو ماوانغ (Ephedra sinica)، جونغ ماوانغ (Ephedra intermedia)، موكجوك ماوانغ (Ephedra equisetina)، والجزء المستخدم هو الساق العشبية (초질경) من نبات الماوانغ، أي الساق الشبيهة بالعشب. إذا كانت السيقان الخشبية الصلبة مثل الأشجار مختلطة بنسبة تزيد عن 5.0%، فإنها لا تتوافق مع المواصفات.

كما تم تحديد معايير المحتوى. يتطلب دستور الأدوية، بناءً على المادة الجافة، ما لا يقل عن 0.7% من إجمالي القلويدات (الإيفيدرين وشبه الإيفيدرين)، ويحدد أن يتم التقدير الكمي بطريقة كروماتوغرافيا السائل عند طول موجي 210 نانومتر. في اختبارات النقاوة، يتم ذكر ما لا يزيد عن 5 جزء في المليون من الرصاص، و3 جزء في المليون من الزرنيخ، و0.2 جزء في المليون من الزئبق، و0.3 جزء في المليون من الكادميوم، بالإضافة إلى بقايا المبيدات الحشرية مثل إجمالي DDT والدييلدرين، وثاني أكسيد الكبريت بما لا يزيد عن 30 جزء في المليون. هذه الأرقام هي المحتوى الفعلي لعبارة 'عشب طبي كوري موحد'.

الإيفيدرين يحفز الجهاز العصبي الودي بشكل غير مباشر

يشرح البروفيسور كيم هو-تشول من قسم علم الأعشاب الطبية في كلية الطب الكوري بجامعة كيونغ هي، في سلسلة مقالاته في صحيفة 『هانوي شينمون』 (Hanui Shinmun)، الإيفيدرين بأنه منبه غير مباشر للجهاز العصبي الودي. وهذا يعني أن المكون، بدلاً من الارتباط المباشر بالمستقبلات، يعمل عن طريق إطلاق النورإبينفرين من النهايات العصبية. ونتيجة لذلك، تنقبض الأوعية الدموية، ويرتفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وتسترخي العضلات الملساء في الشعب الهوائية. كما أن استخدام الإيفيدرين كعلاج للربو، ومزيل لاحتقان الأنف، وعلاج لانخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة، يعود إلى نفس التأثير.

من هنا يأتي سبب ارتفاع معدل الأيض. صنفت إرشادات الممارسة السريرية للماوانغ في مجلة 『هانبانغ بيمان هاكويجي』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) لعام 2007 الإيفيدرين على أنه محفز حراري للأيض، وذكرت أنه يزيد من استهلاك الطاقة على مدار 24 ساعة بالإضافة إلى زيادة نتاج القلب. كما تم وصف تأثيره المحفز المركزي الذي يعزز إفراز الدوبامين والنورإبينفرين. ومع ذلك، ذكر نفس الفقرة بوضوح أن الاستخدام المتكرر يؤدي إلى انخفاض حاد في الاستجابة وتطور التحمل.

هناك نقطة أخرى. يتراوح محتوى الماوانغ من إجمالي القلويدات بين 0.5% و 2.5%، وتختلف نسبة الإيفيدرين ضمنها بين 30% و 90% اعتمادًا على وقت الحصاد وبيئة النمو. حتى لو تم استخدام نفس الوزن، فإن التعرض الفعلي يختلف. هذا هو السبب في أن الوصفة يجب أن يحددها طبيب الطب الكوري.

كان في الأصل دواءً لإحداث التعرق وتخفيف ضيق التنفس

في الطب الكوري، لم يكن دور الماوانغ لإدارة الوزن. تذكر نفس الإرشادات أن طعم الماوانغ حار ودافئ [辛溫]، وتلخص فعاليته في إحداث التعرق وتخفيف الأعراض الخارجية (發汗解表)، وتوسيع الرئة وتخفيف الربو (宣肺平喘)، وإدرار البول وتقليل التورم (利水消腫)، وتدفئة خطوط الطول وتخفيف الألم (溫經通絡). وهذا يعني إخراج العوامل المسببة للأمراض من الخارج عن طريق التعرق، وتوسيع طاقة الرئة لتخفيف ضيق التنفس، وتوجيه مسارات الماء لتقليل التورم. إنه عشب طبي كان يستخدم لنزلات البرد والسعال والوذمة.

لا يزال تقليد الجرعات موجودًا. نتيجة لمراجعة الإرشادات لوصفات 『دونغوي بوغام』 (Donguibogam)، كان الاستخدام الأكثر شيوعًا للماوانغ في الأدوية الداخلية هو 8-16 غرامًا يوميًا، وهو ما يمثل 58.2% من الإجمالي، وهناك سجلات لاستخدامه حتى 24 غرامًا في الحالات الحرجة نسبيًا. في طب ساسانغ، يصنف على أنه دواء لنوع تايومين (Taeeumin)، ويعتقد أنه إذا استخدم بشكل غير مناسب للنوع الدستوري، فإنه يؤدي إلى ردود فعل مثل الأرق وجفاف الفم والتعرق المفرط.

يتم استخدام الماوانغ في وصفات السمنة بطريقة تستفيد من التحفيز الأيضي والمركزي المرتبط بهذه التأثيرات التقليدية. نظرًا لاختلاف الاستخدام والغرض الأصليين، يعتبر عشبًا طبيًا يجب تحديد جرعته ومدته بشكل أكثر دقة.

المعالجة (법제) والغليان (전탕) يغيران كمية التعرض

لقد طال أمد ممارسة معالجة الماوانغ قبل استخدامه بدلاً من استخدامه كما هو. أحد الأمثلة النموذجية هو التحميص بالعسل (밀자). الهدف هو تخفيف خاصية إحداث التعرق. وذلك لأنه كان يُعتقد أن التعرق المفرط يضر بسوائل الجسم ويشكل عبئًا خاصًا على كبار السن والضعفاء.

أكدت تجربة على الحيوانات نُشرت في عام 2017 في مجلة 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』 هذه الممارسة على مستوى المكونات. عند مقارنة مستخلص الماوانغ الخام ومستخلص الماوانغ المحمص بالعسل عن طريق الفم، انخفض التعرض للإيفيدرين في الدم (AUC) من 10,862 إلى 5,806 ميكروغرام/لتر·ساعة، وانخفض شبه الإيفيدرين من 7,115 إلى 3,145 ميكروغرام/لتر·ساعة (p<0.01 لكل منهما). وهذا يعني انخفاض الامتصاص. على الرغم من أن هذه تجربة على الفئران ولا يمكن تطبيقها مباشرة على البشر، إلا أن الاتجاه الذي يشير إلى أن المعالجة (포제) تغير التعرض للمكونات واضح.

طريقة الغليان هي أيضًا عامل متغير. وفقًا لدراسة استشهدت بها إرشادات الممارسة السريرية، عند غلي الماوانغ (전탕)، يخرج 90% من الإيفيدرين إلى السائل المغلي في غضون 5 دقائق من بدء غليان الماء. كانت كمية الإيفيدرين في السائل المغلي للوصفات التي تم غليها مع أعشاب أخرى تتراوح بين 73% و 96% من تلك التي تم غلي الماوانغ وحده، وإذا تم غلي الماوانغ أولاً، زاد المحتوى بنحو 12%. وهذا يعني أن عملية التحضير تؤثر على كمية التعرض حتى لو كانت كمية الجرامات في الوصفة هي نفسها.

إن غونغبيوان (Gongbihwan) من jaimdang هو أيضًا وصفة تحتوي على الماوانغ، وهو دواء بوصفة طبية كورية يتم تحديد استخدامه بعد استشارة ووصفة من طبيب الطب الكوري. يتم التحضير في غرفة الغليان الخارجية (원외탕전실) في باجو، غيونغي، باستخدام طريقة غليان قياسية يتم التحكم فيها من حيث درجة الحرارة والوقت والضغط، ويتم تقدير المكونات المؤشرة للأعشاب الطبية الموحدة كميًا بواسطة HPLC، ويتم تتبعها برقم الدفعة بعد اجتياز فحص الجودة لكل دفعة. يتم تنظيم عملية التحضير بشكل منفصل في [غرفة الغليان الخارجية وجودة الأدوية العشبية الكورية](/ar/journal/wonoe-tangjeon-quality).

متى تتناول الدواء، وماذا يجب تعديله معه

أساس وقت الجرعة هو الحرائك الدوائية. وفقًا للبيانات المنظمة في إرشادات الممارسة السريرية، يتم امتصاص الإيفيدرين بالكامل تقريبًا في الجهاز الهضمي في غضون 2 إلى 2.5 ساعة بعد تناوله عن طريق الفم، ويصل تركيزه في الدم إلى ذروته حوالي 2.4 ساعة، ويبلغ عمر النصف 6.1 ساعة. يتم إفراز معظمه عن طريق البول في غضون 24 ساعة من تناوله.

إذا تم تناوله في الساعة السادسة مساءً، فإن الحساب يشير إلى أن ما يقرب من النصف لا يزال موجودًا في الجسم بحلول وقت النوم. إن التوجيه بتقديم الجرعة إلى الصباح وأوائل بعد الظهر يأتي من هذا، وليس مجرد ممارسة. من الأفضل ألا تتجاوز الجرعة الأخيرة من اليوم منتصف بعد الظهر، ويتم تحديد الوقت الدقيق مع طبيب الطب الكوري الذي وصف الدواء.

يجب حساب الكافيين بشكل منفصل. تذكر الإرشادات أن الاستخدام المتزامن للكافيين والماوانغ يزيد من كل من الفعالية والآثار الجانبية. يجب جمع الكافيين اللامائي من القهوة ومشروبات الطاقة والمكملات الغذائية على أساس يومي، وفصله قدر الإمكان عن وقت الجرعة. اشرب الماء بوعي على دفعات. نظرًا لأنه عشب طبي له تأثير معرق، فمن السهل أن يتبعه جفاف الفم والعطش.

من الجدير بالذكر أيضًا شروط الامتصاص. تلخص الإرشادات أن الإيفيدرين يمتص بشكل أفضل في الظروف القاعدية، ويزداد تأثيره إذا تزامن مع منتجات الألبان أو الخضروات أو الفاكهة أو المكسرات أو مضادات الحموضة، وأن الأطعمة الحمضية مثل اللحوم والأطعمة المصنوعة من الدقيق تسرع من إفرازه. إذا كنت رياضيًا، فهناك شيء آخر يجب التحقق منه. الماوانغ والإيفيدرين من المواد المحظورة في العديد من المسابقات الرياضية.

ثلاثة أنواع من السجلات كافية: نبض الصباح الذي تم قياسه أثناء الجلوس، ووقت النوم وعدد مرات الاستيقاظ ليلاً، وضغط الدم. إذا كانت هناك أرقام، فإنها تصبح أساسًا لتعديل الجرعة في الاستشارة التالية. سبب تحديد فترة ووضع فترات راحة هو التحمل والتعرض التراكمي. ترى الإرشادات أن الآثار الجانبية للماوانغ ترتبط بـ الاعتماد على الجرعة مع الاستخدام طويل الأمد، والنوع الدستوري للفرد وحساسيته، والجرعة اليومية، والاستخدام المتزامن مع مواد أخرى محفزة للجهاز العصبي الودي. يتم تحديد فترة الجرعة ووقت التوقف عن الدواء من قبل طبيب الطب الكوري الذي وصف الدواء.

يجب الاتفاق على معايير التوقف مسبقًا. إذا استمر الخفقان أو صعوبة النوم لعدة أيام، فلا تقلل الجرعة بنفسك، بل أبلغ عيادة الطب الكوري مباشرة. إذا ظهرت أعراض عصبية مثل ألم في الصدر، أو إغماء، أو صداع شديد، أو ضعف في أحد الأطراف، فإن غرفة الطوارئ هي الأولوية قبل الاتصال بعيادة الطب الكوري.

ما يجب التحقق منه يوميًا أثناء الاستخدام

• قس نبض الصباح لمدة دقيقة واحدة وأنت جالس — يجب القياس في نفس الوقت وبنفس الوضع للمقارنة. إذا استمر النبض مرتفعًا بشكل ملحوظ عن المعتاد لعدة أيام، سجله وأبلغ عنه.
• سجل وقت آخر جرعة — تحقق مما إذا كانت الأيام التي تجاوزت فيها منتصف بعد الظهر تتزامن مع الأيام التي واجهت فيها صعوبة في النوم. إذا تزامنت، فإن تعديل الوقت هو المشكلة الأولى.
• اجمع كمية الكافيين التي شربتها في ذلك اليوم — احسب كل القهوة والشاي ومشروبات الطاقة والمكملات الغذائية. سجل أيضًا عدد الساعات التي فصلت بينها وبين وقت الجرعة.
• احسب كمية الماء التي شربتها — جفاف الفم والعطش هما رد فعل طبيعي لتأثير التعرق. يمكنك عدها بعدد الأكواب.

المراجع

• وزارة الغذاء وسلامة الأدوية، 「دستور الأدوية الكوري (the Korean Pharmacopoeia) — الماوانغ (麻黃) Ephedra Herb」
• كيم هو-جون وآخرون، 「تطوير إرشادات الممارسة السريرية للاستخدام المناسب للماوانغ في علاج السمنة وفقدان الوزن」، 『هانبانغ بيمان هاكويجي』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) 7(2), 2007
• Cheng Y وآخرون، Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract، *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
• كيم هو-تشول، 「قصص الطب الكوري من منظور علمي 13 — هل يعالج الماوانغ حقًا عن طريق إحداث التعرق؟」، 『هانوي شينمون』 (Hanui Shinmun)
• وانغ كيو وآخرون، Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity، *Molecules* 28(2), 2023

---

*يهدف هذا المقال إلى شرح معلومات الأعشاب الطبية وطرق إدارة استخدام الأدوية العشبية الكورية المحتوية على الماوانغ، ولا يضمن تشخيصًا أو تأثيرًا علاجيًا لمرض معين. إن الأدوية العشبية الكورية، بما في ذلك غونغبيوان (Gongbihwan)، هي أدوية بوصفة طبية كورية يتم تحديد استخدامها وجرعتها ومدتها من خلال استشارة ووصفة من طبيب الطب الكوري، وقد تختلف الاستجابة من شخص لآخر. إذا ظهرت أي ردود فعل غير مرغوبة أثناء الاستخدام، فلا تعدل الجرعة بنفسك، بل أبلغ عيادة الطب الكوري التي وصفت الدواء، وإذا ظهرت أعراض مثل ألم في الصدر أو إغماء أو أعراض عصبية، فيرجى طلب الرعاية الطبية فورًا.*