الأدوية العشبية الكورية للتخسيس: احتياطات يجب معرفتها قبل تناولها
في اليوم الثالث من بدء تناول الأدوية العشبية الكورية للتخسيس، استيقظت في الساعة الثانية صباحًا. كان قلبي ينبض أسرع من المعتاد وفمي جاف تمامًا. لم يختفِ العطش حتى بعد شرب الماء، وفي النهار كانت أطراف أصابعي ترتعش بشكل خفيف. عند البحث عن الأعراض، تظهر عبارات متضاربة مثل "ستعتاد عليها بعد بضعة أيام" و "توقف فورًا".
هذه التفاعلات ليست صدفة. غالبًا ما تحتوي الوصفات العشبية الكورية المستخدمة لأغراض التخسيس على الماهوانغ (麻黃)، والمكون الرئيسي للماهوانغ هو قلويدات الإيفيدرين. الخفقان والأرق وجفاف الفم ورعشة اليدين هي تفاعلات نموذجية تحدث عندما يحفز هذا المكون الجهاز العصبي الودي. يجب قراءة هذا على أنه إشارة إلى أن المكون يعمل، وليس عملية تعود الجسم على الدواء، وقد يشير أيضًا إلى أن الجرعة أو المستفيد غير مناسبين.
خفقان القلب والأرق هما تفاعلات فرط نشاط الجهاز العصبي الودي
ذكرت الوكالة الكورية لترويج الطب الكوري (한국한의약진흥원) في مجلتها الإلكترونية 「اكتشاف الأعشاب الطبية」(「약재의 발견」) عند شرح الماهوانغ أن "الإيفيدرين، أحد المكونات الرئيسية للماهوانغ، يحفز الجهاز العصبي الودي وينشط معدل ضربات القلب ويضيق الأوعية الدموية الطرفية". عندما يرتفع معدل ضربات القلب وتضيق الأوعية الدموية الطرفية، يرتفع ضغط الدم أيضًا. وتوضح المقالة نفسها أن "الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يجب أن يتوخوا الحذر عند تناوله لأنه يعمل على رفع ضغط الدم".
قامت دراسة بعنوان 「مراجعة لفعالية وسلامة الماهوانغ والإيفيدرين في علاج السمنة」(「비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰」)، المنشورة في المجلد 38، العدد 3 (2017) من مجلة الطب الكوري (『대한한의학회지』)، بمراجعة 16 دراسة عشوائية مضبوطة، وبيانات شملت حوالي 1,000 شخص. كانت الآثار الجانبية المبلغ عنها هي أعراض فرط نشاط الجهاز العصبي الودي مثل الأرق، القلق، التهيج العصبي، رعشة اليدين، خفقان القلب، الغثيان، القيء، الإمساك، جفاف الفم، الصداع، والدوخة. النطاق اليومي للاستخدام الذي لخصته هذه الورقة هو 20-90 mg بناءً على الإيفيدرين.
قامت دراسة بعنوان 「تطوير إرشادات الممارسة السريرية للاستخدام المناسب للماهوانغ في علاج السمنة وفقدان الوزن」(「비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발」) في مجلة السمنة في الطب الكوري (『한방비만학회지』) لعام 2007، بسرد الآثار الجانبية بشكل أوسع حسب الجهاز. تشمل الآثار على الجهاز القلبي الوعائي خفقان الصدر، تسرع القلب، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب؛ وعلى الجهاز العصبي المركزي الصداع، الدوخة، الأرق، نوبات الصرع؛ وفي المجال النفسي الإثارة، عدم الاستقرار، وفرط النشاط.
حظرت الولايات المتحدة بيعه في عام 2004
كانت الولايات المتحدة هي التي أكدت مخاطر الماهوانغ دوليًا. في 11 فبراير 2004، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في السجل الفيدرالي عن قاعدة نهائية تحظر بيع المكملات الغذائية التي تحتوي على قلويدات الإيفيدرين بسبب "مخاطر غير معقولة"، ودخلت القاعدة حيز التنفيذ في 12 أبريل من نفس العام. كان الأساس هو أن ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية والوفاة، وهناك خطر تفاقم قصور القلب وتسبب عدم انتظام ضربات القلب.
تظهر البيانات المقتبسة حجم المشكلة. زادت تقارير الأحداث السلبية المتعلقة بالإيفيدرين من 211 حالة في عام 1997 إلى 407 حالات في عام 1999، وكشف تحليل مكتب المحاسبة الحكومي الأمريكي (GAO) لسجلات استشارات المستهلكين لإحدى الشركات المصنعة عن 92 حالة سلبية خطيرة، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية والتشنجات والوفاة. لخص تقرير RAND، الذي تم إجراؤه بتكليف من المعاهد الوطنية للصحة، أن هناك خطرًا متزايدًا لخفقان القلب والأعراض النفسية وأعراض الجهاز الهضمي، وأشار إلى 21 حالة حرجة (sentinel event)، بما في ذلك السكتة الدماغية والنوبات القلبية والوفاة.
ومع ذلك، كان هذا الإجراء يستهدف المكملات الغذائية التي يشتريها المستهلكون ويتناولونها بأنفسهم. في كوريا، لا يُصنف الماهوانغ كمكون للمكملات الغذائية، بل كعشبة طبية تُستخدم في الأدوية التي يصفها طبيب الطب الكوري بعد الفحص. إن مستوى التنظيم مختلف، لكن ما يفعله المكون في الجسم ليس مختلفًا. من الأدق قراءته على أنه "عشبة طبية لا يمكن استخدامها إلا بوجود وصفة طبية وإدارة" بدلاً من "آمنة لأنها دواء بوصفة طبية".
هؤلاء الأشخاص ليسوا مؤهلين لتناوله
تذكر معلومات الأعشاب الطبية لمركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان (MSKCC) في الولايات المتحدة موانع استخدام الماهوانغ (ephedra) على النحو التالي: اضطرابات القلق، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، الجلوكوما، تضخم البروستاتا، فرط نشاط الغدة الدرقية. فيما يتعلق بالحمل، تنص بوضوح على أن "الماهوانغ يمكن أن يحفز تقلصات الرحم، لذا يجب على النساء الحوامل عدم تناوله"، وتضيف أن سلامته أثناء الحمل لم تثبت. إذا كانت المرأة مرضعة، فإن المكونات يمكن أن تنتقل إلى حليب الأم، لذا فهي أيضًا ليست مؤهلة.
هناك أسباب لهذه القائمة. يحفز الجهاز العصبي الودي يرفع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، ويزيد من معدل ضربات القلب واحتياج عضلة القلب للأكسجين (أمراض القلب)، ويزيد من مقاومة مخرج المثانة (تضخم البروستاتا)، ويمكن أن يؤثر على ضغط العين (الجلوكوما مغلقة الزاوية). فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة يكون فيها الأيض ومعدل ضربات القلب مرتفعين بالفعل، لذا فإن إضافة تحفيز في نفس الاتجاه سيكون مشكلة.
المشكلة تكمن في الحالات التي لا يعرف فيها الشخص حالته. ينطبق هذا على من سمعوا فقط عبارة "ارتفاع ضغط الدم الحدّي" في الفحص وتجاهلوها، أو من شعروا بخفقان القلب عدة مرات لكنهم لم يخضعوا للفحص. لا تترك استمارة الاستبيان فارغة بحجة عدم وجود ما تكتبه، بل يجب تدوين قراءات ضغط الدم والأدوية التي تتناولها والتاريخ العائلي كما هي.
أشياء تزيد من المخاطر عند تناولها معًا
الاستخدام المتزامن هو بند يجب النظر فيه بشكل منفصل. تحذر بيانات MSKCC من أن الاستخدام المتزامن مع مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOI) يمكن أن يسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم (hypertensive crisis). كما يذكر أنه عند الاستخدام المتزامن مع منبهات الجهاز العصبي المركزي، يزداد التأثير المنبه، وعند الاستخدام المتزامن مع الديجوكسين، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب، وقد يقل تأثير الثيوفيلين.
تسير إرشادات الممارسة السريرية لمجلة السمنة في الطب الكوري لعام 2007 في نفس الاتجاه. تذكر الكحول، منبهات الجهاز العصبي المركزي، الكافيين، ومنبهات الجهاز العصبي الودي كأشياء يجب توخي الحذر عند استخدامها معًا، وتنص على أن الاستخدام المتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد. الكافيين سهل الإغفال بشكل خاص. إذا تداخلت كوبان أو ثلاثة من القهوة مع مشروبات الطاقة والكافيين اللامائي الموجود في المكملات الغذائية، فإن التعرض اليومي يصبح أكبر مما هو متوقع.
أدوية البرد هي أيضًا من نفس الفئة. السودوإيفيدرين، الذي يوجد عادة في أدوية احتقان الأنف وسيلان الأنف، هو منبه للجهاز العصبي الودي يشبه الإيفيدرين في التركيب. بيانات السودوإيفيدرين من مركز معلومات الأدوية.pdf) تلخص أنه لا يمكن إعطاؤه لمرضى القلب والأوعية الدموية، ولا يمكن إعطاؤه للمرضى الذين يتناولون مثبطات MAO أو الذين توقفوا عن تناولها خلال أسبوعين. إذا تم تناول دواء البرد الشامل بالتزامن مع الأدوية العشبية الكورية للتخسيس، فإن نفس التأثير يحدث مرتين.
الجرعة والمدة، وعند ظهور آثار جانبية
توصي الوكالة الكورية لترويج الطب الكوري (한국한의약진흥원) بـ جرعة يومية موصى بها من الماهوانغ تتراوح بين 4.5 و 7.5 g، ومدة تناول لا تتجاوز 6 أشهر. إرشادات الممارسة السريرية لعام 2007 تشير إلى نطاق أوسع للاستخدام السريري، وتحسب أنه إذا تم استخدام 24 g يوميًا، فإن إجمالي القلويدات سيكون 168 mg أو أكثر، وإذا كان الإيفيدرين يشكل 75% من ذلك، فسيكون 126 mg أو أكثر. هذا يعني أن كمية التعرض يمكن أن تختلف عدة أضعاف اعتمادًا على محتوى الماهوانغ، حتى في نفس الكيس. هذا هو السبب في خطورة مشاركة دواء شخص آخر دون وصفة طبية.
المبدأ عند ظهور الآثار الجانبية بسيط: لا تتحمل، لا تعدل الجرعة بنفسك، وأبلغ عيادة الطب الكوري التي وصفت الدواء على الفور. إذا ظهرت آلام في الصدر، ضعف في أحد الأطراف، تلعثم في الكلام، إغماء، أو صداع شديد، فإن الذهاب إلى غرفة الطوارئ أولى من الاتصال بعيادة الطب الكوري.
غونغبيوان (Gongbihwan) من جائيمدانغ (JAIMDANG / 自任堂 / jaimdang / Jinindo) هو أيضًا دواء يُصرف بوصفة طبية من طبيب الطب الكوري، ويتم تحديد إمكانية تناوله بعد الفحص والوصفة الطبية من الطبيب. يتم التحضير في غرفة التحضير الخارجية (원외탕전실) في باجو، غيونغي، ويتم تحديد كمية المكونات المؤشرة للأعشاب الطبية القياسية بواسطة HPLC، وتخضع لفحوصات ذاتية للمعادن الثقيلة ومخلفات المبيدات. يتم فحص الجودة لكل دفعة وتتبعها برقم الدفعة. ومع ذلك، فإن مراقبة الجودة لا تعني "يمكن لأي شخص تناولها". الخطوة الأولى في الإجراء هي دائمًا الاستبيان الطبي، حيث يكون الإبلاغ الدقيق عن الأمراض الكامنة والأدوية المتناولة هو الأولوية. يتم تلخيص عملية التحضير في [غرفة التحضير الخارجية وجودة الأدوية العشبية الكورية](/ar/journal/wonoe-tangjeon-quality)، وإجراءات الاستشارة في [دليل وصف الأدوية العشبية الكورية عن بعد](/ar/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).
أربعة أشياء يجب التحقق منها قبل الاستشارة
- قم بقياس ضغط الدم مرتين على مدار يومين ودوّنهما — صباحًا ومساءً، بعد الجلوس والاستراحة لمدة 5 دقائق. وجود الأرقام يغير دقة الاستبيان الطبي.
- دوّن الأدوية التي تتناولها حتى اسم المكون — لا تنسَ بشكل خاص مضادات الاكتئاب، أدوية البرد، أدوية الغدة الدرقية، أدوية ضغط الدم، وأدوية الربو. لا يمكن معرفة ما إذا كانت المكونات متداخلة من اسم المنتج فقط.
- احسب كمية الكافيين اليومية — اجمع الكافيين اللامائي من القهوة ومشروبات الطاقة والمكملات الغذائية. حدد أيضًا مقدار ما ستقلله خلال فترة تناول الدواء.
- حدد معايير التوقف مسبقًا — اتفق مع طبيب الطب الكوري وقت الوصفة الطبية على عدد الأيام المتتالية التي لا تستطيع فيها النوم، ومستوى خفقان القلب الذي يستدعي الاتصال.
المراجع
- تشو غا وون وآخرون، 「مراجعة لفعالية وسلامة الماهوانغ والإيفيدرين في علاج السمنة — مع التركيز على دراسات RCT」، مجلة الطب الكوري (『대한한의학회지』) 38(3)، 2017
- كيم هو جون وآخرون، 「تطوير إرشادات الممارسة السريرية للاستخدام المناسب للماهوانغ في علاج السمنة وفقدان الوزن」، مجلة السمنة في الطب الكوري (『한방비만학회지』) 7(2)، 2007
- إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (U.S. FDA)، قاعدة نهائية تعلن أن المكملات الغذائية التي تحتوي على قلويدات الإيفيدرين مغشوشة لأنها تمثل خطرًا غير معقول، السجل الفيدرالي، 2004
- مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان (Memorial Sloan Kettering Cancer Center)، الإيفيدرا — معلومات الأعشاب في الطب التكاملي
- الوكالة الكورية لترويج الطب الكوري (한국한의약진흥원)، 「اكتشاف الأعشاب الطبية — الماهوانغ」، مجلة الويب، عدد فبراير 2024
*يهدف هذا المقال إلى توفير معلومات السلامة حول الأدوية العشبية الكورية التي تحتوي على الماهوانغ، ولا يضمن تشخيصًا أو تأثيرًا علاجيًا لمرض معين. الأدوية العشبية الكورية، بما في ذلك غونغبيوان (Gongbihwan)، هي أدوية تُصرف بوصفة طبية من طبيب الطب الكوري، ويتم تحديد إمكانية تناولها من خلال فحص ووصفة طبية من الطبيب، وقد تختلف الاستجابات من شخص لآخر. إذا ظهرت آلام في الصدر، إغماء، صداع شديد، أو أعراض عصبية أثناء تناول الدواء، يرجى طلب الرعاية الطبية فورًا دون تأخير.*