ข้อควรระวังก่อนรับประทานยาแผนโบราณเพื่อการลดน้ำหนัก
วันที่สามของการเริ่มรับประทานยาแผนโบราณเพื่อการลดน้ำหนัก ฉันตื่นขึ้นมาตอนตีสอง หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ ปากแห้งผาก ดื่มน้ำเท่าไหร่ก็ไม่หายกระหาย ตอนกลางวันปลายนิ้วสั่นเล็กน้อย เมื่อลองค้นหาอาการเหล่านี้ในอินเทอร์เน็ต จะพบทั้งคำแนะนำว่า "จะปรับตัวได้ในไม่กี่วัน" และคำแนะนำว่า "ให้หยุดทันที" ปะปนกันไป
อาการเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ บ่อยครั้งที่ตำรับยาแผนโบราณเพื่อการลดน้ำหนักมีส่วนผสมของ "มาฮวัง" (麻黃) และสารออกฤทธิ์หลักของมาฮวังคือ "อัลคาลอยด์เอเฟดรีน" อาการใจสั่น นอนไม่หลับ ปากแห้ง และมือสั่น เป็นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นตามปกติเมื่อสารนี้กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก เราควรอ่านสัญญาณเหล่านี้ว่าไม่ใช่การปรับตัวของร่างกายให้คุ้นเคยกับยา แต่เป็นสัญญาณว่าสารกำลังออกฤทธิ์ และอาจบ่งชี้ว่าปริมาณหรือกลุ่มเป้าหมายไม่เหมาะสม
อาการใจสั่นและนอนไม่หลับคือปฏิกิริยาของการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก
สถาบันส่งเสริมการแพทย์แผนตะวันออกและตะวันตกของเกาหลี (한국한의약진흥원) ในวารสาร "การค้นพบสมุนไพร" (약재의 발견) ได้อธิบายเกี่ยวกับมาฮวังว่า "เอเฟดรีน ซึ่งเป็นหนึ่งในสารหลักของมาฮวัง จะกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น และหลอดเลือดส่วนปลายหดตัว" เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นและหลอดเลือดส่วนปลายตีบลง ความดันโลหิตก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย บทความเดียวกันระบุว่า "เนื่องจากมีฤทธิ์เพิ่มความดันโลหิต ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงจึงควรระมัดระวังในการรับประทาน"
วารสาร 『대한한의학회지』 ฉบับที่ 38 เล่มที่ 3 (2017) ได้ตีพิมพ์บทความเรื่อง 「การทบทวนประสิทธิผลและความปลอดภัยของมาฮวังและเอเฟดรีนในการรักษาโรคอ้วน」 ซึ่งได้ตรวจสอบการศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) จำนวน 16 ฉบับ โดยมีผู้เข้าร่วมประมาณ 1,000 คน อาการไม่พึงประสงค์ที่รายงาน ได้แก่ อาการของการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก เช่น นอนไม่หลับ วิตกกังวล หงุดหงิดง่าย มือสั่น ใจสั่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก ปากแห้ง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ แนวทางการใช้ต่อวันตามที่บทความนี้รวบรวมไว้คือ 20-90 มิลลิกรัมของเอเฟดรีน
วารสาร 『한방비만학회지』 ปี 2007 ในบทความเรื่อง 「การพัฒนากลุ่มแนวทางการรักษาทางคลินิกสำหรับการใช้มาฮวังอย่างเหมาะสมในการรักษาโรคอ้วนและการลดน้ำหนัก」 ได้จำแนกอาการไม่พึงประสงค์ตามระบบต่างๆ อย่างละเอียดมากขึ้น ในระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ในระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ อาการชัก และในด้านจิตเวช ได้แก่ ตื่นเต้น กระสับกระส่าย อาการอยู่ไม่สุข
สหรัฐอเมริกาได้สั่งห้ามจำหน่ายในปี 2004
จุดเปลี่ยนที่ทำให้ความเสี่ยงของมาฮวังได้รับการยอมรับในระดับสากลคือการดำเนินการของสหรัฐอเมริกา เมื่อวันที่ 11 กุมภาพันธ์ 2004 องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้ประกาศกฎสุดท้ายใน Federal Register ว่า จะห้ามจำหน่ายผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีอัลคาลอยด์เอเฟดรีนเป็นส่วนประกอบ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ไม่สมเหตุสมผล และกฎนี้มีผลบังคับใช้ในวันที่ 12 เมษายน ปีเดียวกัน เหตุผลคือความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้น อาจนำไปสู่ โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย และเสียชีวิต และมีความเสี่ยงในการทำให้อาการหัวใจล้มเหลวแย่ลง และกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ข้อมูลที่อ้างอิงแสดงให้เห็นถึงขนาดของปัญหา รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับเอเฟดรีนเพิ่มขึ้นจาก 211 รายในปี 1997 เป็น 407 รายในปี 1999 และจากการวิเคราะห์บันทึกการให้คำปรึกษาผู้บริโภคของผู้ผลิตรายหนึ่งโดยสำนักงานบัญชีและความรับผิดชอบของรัฐบาลสหรัฐอเมริกา (GAO) พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง 92 ราย ซึ่งรวมถึงภาวะหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง อาการชัก และการเสียชีวิต รายงาน RAND ที่ดำเนินการตามคำขอของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ สรุปว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของอาการใจสั่น อาการทางจิตเวช และอาการทางระบบทางเดินอาหาร พร้อมทั้งชี้ให้เห็นถึง 21 กรณีที่เป็นเหตุการณ์สำคัญ (sentinel event) ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย และการเสียชีวิต
อย่างไรก็ตาม มาตรการนี้มีผลบังคับใช้กับ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ผู้บริโภคซื้อไปรับประทานเอง ในเกาหลี มาฮวังจัดเป็นสมุนไพรสำหรับยาที่แพทย์แผนตะวันออกสั่งจ่ายหลังการตรวจรักษา ไม่ใช่ส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ระดับการกำกับดูแลแตกต่างกัน แต่กลไกการออกฤทธิ์ของสารในร่างกายไม่ได้แตกต่างกัน การตีความที่ถูกต้องคือ "เป็นสมุนไพรที่สามารถใช้ได้ภายใต้การสั่งจ่ายและการดูแลรักษา" ไม่ใช่ "ปลอดภัยเพราะเป็นยาที่สั่งจ่าย"
ผู้ที่มีลักษณะดังต่อไปนี้ไม่ควรรับประทาน
ข้อมูลเกี่ยวกับสมุนไพรของศูนย์มะเร็งอนุสรณ์สโลน-เคตเทอริง (MSKCC) ระบุข้อห้ามใช้ของมาฮวัง (ephedra) ไว้ดังนี้: ผู้ที่มีความผิดปกติทางวิตกกังวล ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ต้อหิน ต่อมลูกหมากโต ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน สำหรับการตั้งครรภ์ ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า "มาฮวังอาจกระตุ้นการหดตัวของมดลูก ดังนั้นสตรีมีครรภ์จึงไม่ควรรับประทาน" และเสริมว่าความปลอดภัยระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการยืนยัน สำหรับสตรีให้นมบุตร สารอาจผ่านไปยังน้ำนมแม่ได้ จึงไม่ควรรับประทานเช่นกัน
รายการเหล่านี้มีเหตุผลรองรับ การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกจะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น (ความดันโลหิตสูง) เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (โรคหัวใจ) เพิ่มแรงต้านทางออกของกระเพาะปัสสาวะ (ต่อมลูกหมากโต) และอาจส่งผลต่อความดันในลูกตา (ต้อหินมุมปิด) ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเป็นภาวะที่การเผาผลาญและอัตราการเต้นของหัวใจสูงอยู่แล้ว การกระตุ้นในทิศทางเดียวกันอาจเป็นอันตราย
ปัญหาคือกรณีที่ไม่ทราบแน่ชัด เช่น การได้รับการวินิจฉัยว่า "ความดันโลหิตสูงระดับเริ่มต้น" แต่ไม่ได้ใส่ใจ หรือเคยมีอาการใจสั่นบ้างแต่ไม่ได้ไปตรวจ ควรกรอกข้อมูลในแบบสอบถามให้ครบถ้วน ไม่ใช่เว้นว่างไว้ แต่ควรระบุค่าความดันโลหิต ยาที่กำลังรับประทาน และประวัติครอบครัวให้ถูกต้อง
สิ่งที่อันตรายหากรับประทานร่วมกัน
การใช้ร่วมกันเป็นหัวข้อที่ต้องพิจารณาแยกต่างหาก ข้อมูลจาก MSKCC เตือนว่า การใช้ร่วมกับยาต้านเศร้ากลุ่ม MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitors) อาจทำให้เกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง (hypertensive crisis) และระบุว่าการใช้ร่วมกับยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางจะเพิ่มผลการกระตุ้น การใช้ร่วมกับยา Digoxin อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ และยา Theophylline อาจมีประสิทธิภาพลดลง
แนวทางการรักษาของวารสาร 『한방비만학회지』 ปี 2007 ก็ไปในทิศทางเดียวกัน โดยระบุ แอลกอฮอล์ ยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง คาเฟอีน และยากระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก เป็นสิ่งที่ควรระวังในการใช้ร่วมกัน และระบุว่าการใช้ร่วมกับยา MAO inhibitors อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง คาเฟอีนเป็นสิ่งที่มองข้ามได้ง่าย หากดื่มกาแฟสองสามแก้ว เครื่องดื่มชูกำลัง และคาเฟอีนไร้น้ำที่อยู่ในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารรวมกัน ปริมาณที่ได้รับต่อวันอาจสูงกว่าที่คาดการณ์ไว้
ยารักษาหวัดก็เช่นกัน Pseudoephedrine ซึ่งมักพบในยาลดน้ำมูกและแก้คัดจมูก เป็นยากระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกที่มีโครงสร้างคล้ายกับ Ephedrine ข้อมูลยา Pseudoephedrine จาก ฐานข้อมูลยาของเกาหลี (약학정보원).pdf) ระบุว่าไม่สามารถให้ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด และ ไม่สามารถให้ในผู้ป่วยที่กำลังใช้ยา MAO inhibitors หรือหยุดยามาไม่ถึง 2 สัปดาห์ การรับประทานยารักษาหวัดชนิดรวมในขณะที่รับประทานยาแผนโบราณเพื่อการลดน้ำหนัก จะเป็นการเพิ่มผลการออกฤทธิ์เดียวกันสองเท่า
ปริมาณ ระยะเวลา และเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
สถาบันส่งเสริมการแพทย์แผนตะวันออกและตะวันตกของเกาหลี (한국한의약진흥원) แนะนำปริมาณการบริโภคมาฮวังต่อวันอยู่ที่ 4.5-7.5 กรัม และระยะเวลาการรับประทานไม่เกิน 6 เดือน แนวทางการรักษาปี 2007 ได้พิจารณาช่วงการใช้ในทางคลินิกที่กว้างขึ้น และคำนวณว่าหากใช้มาฮวัง 24 กรัมต่อวัน ปริมาณอัลคาลอยด์ทั้งหมดจะอยู่ที่ 168 มิลลิกรัมขึ้นไป และหากเอเฟดรีนคิดเป็น 75% จะเท่ากับ 126 มิลลิกรัมขึ้นไป ซึ่งหมายความว่าปริมาณที่ได้รับอาจแตกต่างกันหลายเท่าขึ้นอยู่กับปริมาณมาฮวังในแต่ละซอง นี่คือเหตุผลว่าทำไมการแบ่งยาของผู้อื่นมารับประทานโดยไม่มีใบสั่งยาจึงเป็นอันตราย
หลักการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์นั้นง่ายมาก อย่าทนรับอาการ อย่าปรับปริมาณยาด้วยตนเอง และแจ้งให้แพทย์แผนตะวันออกที่สั่งยาทราบทันที หากมีอาการเจ็บหน้าอก แขนขาข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรง พูดไม่ชัด หมดสติ หรือปวดศีรษะอย่างรุนแรง ให้รีบไปห้องฉุกเฉินก่อนติดต่อคลินิกแพทย์แผนตะวันออก
"กงบีฮวาน" (공비환) ของจา임ดัง (JAIMDANG) ก็เป็นยาที่ต้องได้รับการตรวจรักษาและสั่งจ่ายโดยแพทย์แผนตะวันออกเช่นกัน การผลิตยาจะดำเนินการที่โรงงานผลิตยาภายนอก (원외탕전실) ในเมืองพาจู จังหวัดคยองกี โดยมีการวิเคราะห์ปริมาณสารสำคัญด้วย HPLC สำหรับสมุนไพรมาตรฐาน และมีการตรวจสอบโลหะหนักและสารกำจัดศัตรูพืชด้วยตนเอง มีการควบคุมคุณภาพในแต่ละล็อตและสามารถตรวจสอบย้อนกลับได้ตามหมายเลขล็อต อย่างไรก็ตาม การควบคุมคุณภาพไม่ได้หมายความว่า "ใครๆ ก็สามารถรับประทานได้" ขั้นตอนแรกสุดคือการซักประวัติ ซึ่งต้องแจ้งโรคประจำตัวและยาที่กำลังรับประทานอย่างถูกต้อง กระบวนการผลิตยาภายนอกสามารถดูรายละเอียดได้ที่ [โรงงานผลิตยาภายนอกและการควบคุมคุณภาพยาแผนโบราณ](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality) และขั้นตอนการปรึกษาได้ที่ [คำแนะนำการสั่งยาแผนโบราณแบบไม่เผชิญหน้า](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)
สี่สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนปรึกษาแพทย์
- วัดความดันโลหิตสองครั้งต่อวันเป็นเวลาสองวัน — วัดตอนเช้าและตอนเย็น หลังจากนั่งพัก 5 นาที ค่าที่ได้จะช่วยให้การซักประวัติแม่นยำขึ้น
- จดชื่อยาทุกชนิดที่กำลังรับประทาน — โดยเฉพาะยาแก้ซึมเศร้า ยารักษาหวัด ยาไทรอยด์ ยาลดความดันโลหิต และยาแก้หอบหืด อย่าลืมเด็ดขาด การทราบเพียงชื่อผลิตภัณฑ์อาจไม่เพียงพอที่จะทราบว่ามีส่วนประกอบที่ซ้ำซ้อนกันหรือไม่
- คำนวณปริมาณคาเฟอีนต่อวัน — รวมคาเฟอีนจากกาแฟ เครื่องดื่มชูกำลัง และคาเฟอีนไร้น้ำในผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร กำหนดว่าจะลดปริมาณลงเท่าใดในช่วงที่รับประทานยา
- กำหนดเกณฑ์การหยุดยาไว้ล่วงหน้า — ตกลงกับแพทย์แผนตะวันออกในขณะสั่งยาว่า หากมีอาการนอนไม่หลับติดต่อกันกี่วัน หรือมีอาการใจสั่นระดับใดจึงควรติดต่อ
เอกสารอ้างอิง
- โจ กา-วอน และคณะ, 「การทบทวนประสิทธิผลและความปลอดภัยของมาฮวังและเอเฟดรีนในการรักษาโรคอ้วน — เน้นการศึกษา RCT」, 『대한한의학회지』 38(3), 2017
- คิม โฮ-จุน และคณะ, 「การพัฒนากลุ่มแนวทางการรักษาทางคลินิกสำหรับการใช้มาฮวังอย่างเหมาะสมในการรักษาโรคอ้วนและการลดน้ำหนัก」, 『한방비만학회지』 7(2), 2007
- U.S. FDA, Final Rule Declaring Dietary Supplements Containing Ephedrine Alkaloids Adulterated Because They Present an Unreasonable Risk, Federal Register, 2004
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Ephedra — Integrative Medicine Herb Information
- สถาบันส่งเสริมการแพทย์แผนตะวันออกและตะวันตกของเกาหลี (한국한의약진흥원), 「การค้นพบสมุนไพร — มาฮวัง」, วารสารออนไลน์ ฉบับเดือนกุมภาพันธ์ 2024
*บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลด้านความปลอดภัยของยาแผนโบราณที่มีส่วนผสมของมาฮวัง และไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคเฉพาะอย่าง ยาแผนโบราณรวมถึง "กงบีฮวาน" (공비환) เป็นยาที่ต้องได้รับการตรวจรักษาและสั่งจ่ายโดยแพทย์แผนตะวันออก และผลการตอบสนองอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หากมีอาการเจ็บหน้าอก หมดสติ ปวดศีรษะอย่างรุนแรง หรืออาการทางระบบประสาทระหว่างรับประทานยา โปรดรีบไปพบแพทย์ทันที*