Hanyak para emagrecimento: Precauções essenciais antes de tomar

No terceiro dia de consumo do hanyak para emagrecimento, acordo às duas da manhã. Meu coração bate mais rápido que o normal e minha boca está seca. Mesmo bebendo água, a sede não passa e, durante o dia, as pontas dos meus dedos tremem levemente. Ao pesquisar os sintomas, encontro uma mistura de frases como "você se adaptará em alguns dias" e "pare imediatamente".

Essas reações não são coincidência. Muitas prescrições de hanyak usadas para emagrecimento contêm Ma Huang (麻黃), e o principal componente da Ma Huang é o alcaloide efedrina. Palpitações, insônia, boca seca e tremores nas mãos são reações típicas que ocorrem quando esse componente estimula o sistema nervoso simpático. Isso não deve ser interpretado como o corpo se acostumando com o medicamento, mas sim como um sinal de que o componente está agindo e que a dose ou o paciente podem não ser adequados.

Palpitações e Insônia são Reações de Hiperatividade do Sistema Nervoso Simpático

O Instituto Coreano para o Desenvolvimento da Medicina Herbal (한국한의약진흥원), em sua revista online 「Descoberta de Ervas Medicinais」, descreve a Ma Huang afirmando que "a efedrina, um dos principais componentes da Ma Huang, estimula o sistema nervoso simpático, ativando a frequência cardíaca e contraindo os vasos sanguíneos periféricos". Quando a frequência cardíaca aumenta e os vasos sanguíneos periféricos se estreitam, a pressão arterial também sobe. O mesmo artigo afirma que "pessoas com pressão arterial alta devem ter cautela ao consumir, pois tem o efeito de aumentar a pressão arterial".

O artigo 「Revisão da Eficácia e Segurança da Ma Huang e Efedrina no Tratamento da Obesidade」, publicado no 『Journal of Korean Medicine』 Vol. 38, No. 3 (2017), revisou 16 estudos controlados randomizados, com dados de aproximadamente 1.000 pessoas. As reações adversas relatadas foram sintomas de hiperatividade do sistema nervoso simpático, como insônia, ansiedade, irritabilidade nervosa, tremores nas mãos, palpitações, náuseas, vômitos, constipação, boca seca, dor de cabeça e tontura. O intervalo de uso diário compilado por este artigo, com base na efedrina, é de 20 a 90 mg.

As 「Diretrizes Clínicas para o Uso Adequado de Ma Huang no Tratamento da Obesidade e Perda de Peso」, da 『Journal of Korean Oriental Medical Society for the Study of Obesity』 de 2007, listam as reações adversas de forma mais abrangente por sistema. No sistema cardiovascular, incluem palpitações, taquicardia, aumento da pressão arterial e arritmia; no sistema nervoso central, dor de cabeça, tontura, insônia e convulsões; e na área psiquiátrica, excitação, instabilidade e hiperatividade.

Os EUA Proibiram a Venda em 2004

O reconhecimento internacional dos riscos da Ma Huang ocorreu nos Estados Unidos. Em 11 de fevereiro de 2004, a FDA dos EUA publicou no Federal Register uma regra final proibindo a venda de suplementos dietéticos contendo alcaloides de efedrina por apresentarem um 'risco irracional', e a regra entrou em vigor em 12 de abril do mesmo ano. A justificativa foi a conclusão de que o aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca pode levar a AVC, ataque cardíaco e morte, e que há risco de agravamento da insuficiência cardíaca e indução de arritmias.

Os dados citados revelam a escala. Os relatos de eventos adversos relacionados à efedrina aumentaram de 211 casos em 1997 para 407 casos em 1999, e uma análise dos registros de atendimento ao consumidor de um fabricante pelo Government Accountability Office (GAO) dos EUA confirmou 92 eventos adversos graves, incluindo ataque cardíaco, AVC, convulsões e morte. O relatório RAND, encomendado pelo National Institutes of Health, concluiu que o risco de palpitações, sintomas psiquiátricos e sintomas gastrointestinais aumentava, e identificou 21 eventos sentinela, incluindo AVC, ataque cardíaco e morte.

No entanto, essa medida visava suplementos dietéticos que os consumidores compravam e tomavam por conta própria. Na Coreia, a Ma Huang não é um ingrediente de suplemento dietético, mas sim uma erva medicinal classificada como medicamento que é prescrita por um médico de medicina herbal (hanuisa) após consulta. A camada de regulamentação é diferente, mas o que o componente faz no corpo não é. É mais preciso interpretar isso não como "é um medicamento prescrito, então é seguro", mas sim como "uma erva medicinal que só pode ser usada com prescrição e gerenciamento prévios".

Estas Pessoas Não Devem Consumir

As informações sobre plantas medicinais do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) dos EUA listam as contraindicações da Ma Huang (ephedra) da seguinte forma: transtornos de ansiedade, hipertensão, doenças cardíacas, glaucoma, hiperplasia prostática benigna e hipertireoidismo. Em relação à gravidez, afirma explicitamente que "mulheres grávidas não devem tomar Ma Huang, pois pode estimular contrações uterinas", e acrescenta que a segurança durante a gravidez não foi estabelecida. Se estiver amamentando, o componente pode passar para o leite materno, portanto, também não é indicado.

Há uma razão para a lista. A estimulação simpática aumenta a pressão arterial (hipertensão), aumenta a frequência cardíaca e a demanda de oxigênio do miocárdio (doenças cardíacas), aumenta a resistência da saída da bexiga (hiperplasia prostática benigna) e pode afetar a pressão intraocular (glaucoma de ângulo fechado). O hipertireoidismo já é um estado de metabolismo e frequência cardíaca aumentados, e adicionar um estímulo na mesma direção seria problemático.

O problema é quando a pessoa não sabe. Isso inclui casos em que a pessoa apenas ouviu falar de "hipertensão limítrofe" em um exame e não deu importância, ou sentiu palpitações algumas vezes, mas não fez exames. Não deixe o questionário em branco por não ter o que escrever; registre com precisão os valores da pressão arterial, os medicamentos em uso e o histórico familiar.

O Que Aumenta o Risco Quando Tomado Juntamente

O uso concomitante é um item a ser considerado separadamente. Os dados do MSKCC alertam que o uso com antidepressivos da classe dos inibidores da monoamina oxidase (IMAO) pode causar crise hipertensiva. Também é mencionado que o uso com estimulantes do sistema nervoso central aumenta o efeito estimulante, com digoxina pode causar arritmia, e com teofilina o efeito pode ser reduzido.

As diretrizes clínicas da Journal of Korean Oriental Medical Society for the Study of Obesity de 2007 seguem a mesma linha. Elas listam álcool, estimulantes do sistema nervoso central, cafeína e simpaticomiméticos como substâncias a serem usadas com cautela, e afirmam que o uso concomitante com inibidores da monoamina oxidase pode causar hipertensão grave. A cafeína é particularmente fácil de ser negligenciada. Se duas ou três xícaras de café, bebidas energéticas e cafeína anidra em suplementos se acumularem, a exposição diária pode ser maior do que o esperado.

Medicamentos para resfriado também são da mesma classe. A pseudoefedrina, comumente encontrada em medicamentos para congestão nasal e coriza, é um simpaticomimético estruturalmente semelhante à efedrina. As informações sobre pseudoefedrina da Drug Information Service.pdf) afirmam que não pode ser administrada a pacientes com doenças cardiovasculares e não pode ser administrada a pacientes que estão tomando inibidores da MAO ou que os interromperam há menos de 2 semanas. Se você tomar um medicamento para resfriado junto com o hanyak para emagrecimento, o mesmo efeito ocorrerá duas vezes.

Dose e Duração, e Quando Ocorrem Reações Adversas

O Instituto Coreano para o Desenvolvimento da Medicina Herbal (한국한의약진흥원) recomenda uma ingestão diária de Ma Huang de 4,5 a 7,5 g e um período de uso de até 6 meses. As diretrizes clínicas de 2007 relatam um uso clínico mais amplo, calculando que, se 24 g forem usados por dia, o total de alcaloides seria de 168 mg ou mais, e se a efedrina representasse 75% disso, seria de 126 mg ou mais. Isso significa que a exposição pode variar várias vezes dependendo do teor de Ma Huang, mesmo em uma única embalagem. É por isso que compartilhar o medicamento de outra pessoa sem prescrição é perigoso.

O princípio quando ocorrem reações adversas é simples: não suporte, não ajuste a dose por conta própria e informe imediatamente a clínica de medicina herbal que prescreveu. Se houver dor no peito, fraqueza em um braço ou perna, fala arrastada, desmaio ou dor de cabeça intensa, a sala de emergência deve ser a primeira opção, antes de contatar a clínica de medicina herbal.

O Gongbihwan da JAIMDANG também é um medicamento prescrito por um hanuisa, cuja decisão de consumo é tomada após consulta e prescrição médica. A preparação é realizada em uma farmácia externa (wonoe-tangjeonsil) em Paju, Gyeonggi, onde os componentes marcadores das ervas padronizadas são quantificados por HPLC e passam por autoinspeção de metais pesados e resíduos de pesticidas. Cada lote é submetido a controle de qualidade e rastreado por número de lote. No entanto, o controle de qualidade não significa que "qualquer pessoa pode tomar". O primeiro passo do procedimento é sempre a anamnese, e é essencial informar com precisão as doenças preexistentes e os medicamentos em uso. O processo de preparação está detalhado em [Qualidade da Farmácia Externa e da Medicina Herbal](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality), e o procedimento de consulta em [Guia de Prescrição de Medicina Herbal Não Presencial](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatro Coisas Para Verificar Antes da Consulta

• Meça sua pressão arterial duas vezes em dois dias e anote — de manhã e à noite, após 5 minutos de repouso sentado. Ter os valores aumenta a precisão da anamnese.
• Anote todos os medicamentos que você toma, incluindo o nome do componente — não se esqueça especialmente de antidepressivos, medicamentos para resfriado, medicamentos para tireoide, medicamentos para pressão arterial e medicamentos para asma. Apenas o nome do produto não permite saber se os componentes se sobrepõem.
• Calcule sua ingestão diária de cafeína — some a cafeína anidra de café, bebidas energéticas e suplementos. Decida também o quanto você vai reduzir durante o período de consumo.
• Defina os critérios de interrupção com antecedência — combine com o hanuisa no momento da prescrição quantos dias de insônia são aceitáveis ou a que nível de palpitações você deve entrar em contato.

---

Referências

• Cho Ga-won et al., 「Revisão da Eficácia e Segurança da Ma Huang e Efedrina no Tratamento da Obesidade — Focando em Estudos RCT」, 『Journal of Korean Medicine』 38(3), 2017
• Kim Ho-jun et al., 「Desenvolvimento de Diretrizes Clínicas para o Uso Adequado de Ma Huang no Tratamento da Obesidade e Perda de Peso」, 『Journal of Korean Oriental Medical Society for the Study of Obesity』 7(2), 2007
• U.S. FDA, Regra Final Declarando Suplementos Dietéticos Contendo Alcaloides de Efedrina Adulterados Porque Apresentam um Risco Irrazoável, Federal Register, 2004
• Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Efedra — Informações sobre Ervas da Medicina Integrativa
• Instituto Coreano para o Desenvolvimento da Medicina Herbal, 「Descoberta de Ervas Medicinais — Ma Huang」, Webzine Edição de Fevereiro de 2024

---

*Este artigo tem como objetivo fornecer informações de segurança sobre hanyak contendo Ma Huang e não garante o diagnóstico ou o efeito do tratamento de doenças específicas. O hanyak, incluindo o Gongbihwan, é um medicamento prescrito por um hanuisa, cuja decisão de consumo é determinada após consulta e prescrição médica, e as reações podem variar individualmente. Se ocorrerem dor no peito, desmaio, dor de cabeça intensa ou sintomas neurológicos durante o consumo, procure atendimento médico imediatamente.*