減肥韓藥，服用前務必了解的注意事項
開始服用減肥韓藥的第三天，凌晨兩點醒來。心臟跳動比平時快，口乾舌燥。即使喝水也無法解渴，白天指尖會輕微顫抖。在搜尋引擎中輸入症狀，會出現「過幾天就會適應」和「立即停用」等混雜的說法。
這些反應並非偶然。用於減肥目的的韓藥處方中，常含有麻黃(麻黃)，而麻黃的主要成分是麻黃鹼生物鹼。心悸、失眠、口渴、手抖是此成分刺激交感神經時出現的典型反應。這不應被解讀為身體適應藥物的過程，而是成分正在發揮作用的信號，同時也可能是劑量或對象不適合的信號。
心悸和失眠是交感神經亢奮反應
韓國韓醫藥振興院(Korea Institute of Oriental Medicine Development)在其網路雜誌「藥材的發現」中解釋麻黃時寫道：「麻黃的主要成分之一麻黃鹼會刺激交感神經，活化心率，並收縮周邊血管。」 心率上升且周邊血管收縮時，血壓也會隨之升高。同一篇文章指出：「由於其具有升高血壓的作用，高血壓患者應謹慎服用。」
刊載於『대한한의학회지』(Journal of Korean Medicine)第38卷第3期(2017)的「비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰」(A Review of the Efficacy and Safety of Ephedra and Ephedrine in Obesity Treatment)一文，審查了16篇隨機對照研究，約1,000人的資料。其中報告的不良反應包括失眠、焦慮、神經敏感、手抖、心悸、噁心、嘔吐、便秘、口乾、頭痛、頭暈等交感神經亢奮症狀。該論文整理的每日使用範圍以麻黃鹼為基準為20~90 mg。
2007年『한방비만학회지』(Journal of Korean Medicine for Obesity Research)的「비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발」(Development of Clinical Practice Guidelines for Appropriate Use of Ephedra in Obesity Treatment and Weight Loss)一文，更廣泛地列出了按系統分類的不良反應。心血管系統包括心悸、心搏過速、血壓升高、心律不整；中樞神經系統包括頭痛、頭暈、失眠、癲癇發作；精神科領域甚至包括興奮、不穩定、過動。
美國於2004年禁止銷售
麻黃的風險在國際上獲得確認的契機是美國。美國FDA於2004年2月11日在聯邦公報上公告了以「不合理風險」為由，禁止銷售含有麻黃鹼生物鹼的保健食品的最終規則，該規則於同年4月12日生效。其依據是判斷血壓和心率升高可能導致中風、心臟病發作、死亡，並有惡化心臟衰竭和引發心律不整的風險。
從引用的資料中可見其規模。與麻黃鹼相關的不良事件報告從1997年的211例增加到1999年的407例，美國政府問責局(GAO)分析一家製造商的消費者諮詢記錄後，確認了包括心臟病發作、中風、癲癇、死亡在內的92起嚴重不良事件。受美國國家衛生研究院委託進行的RAND報告總結指出，心悸、精神科症狀、胃腸道症狀的風險增加，並指出了包括中風、心臟病發作、死亡在內的21起警戒事件(sentinel event)。
然而，這項措施的對象是消費者自行購買服用的保健食品。在韓國，麻黃不屬於保健食品原料，而是被歸類為韓醫師診斷後開立的藥用韓藥材。這只是監管層級不同，成分在體內的作用並無差異。將其解讀為「這是處方藥所以安全」並不準確，更確切的說法是「這是必須在處方和管理的前提下才能使用的藥材」。
這些人不適合服用
美國紀念斯隆-凱特琳癌症中心(MSKCC)的藥用植物資訊如此記載麻黃(ephedra)的禁忌對象：焦慮症、高血壓、心臟病、青光眼、前列腺肥大、甲狀腺功能亢進症。對於懷孕，則明確指出：「麻黃可能刺激子宮收縮，因此懷孕婦女不應服用」，並補充說明懷孕期間的安全性尚未確立。若正在哺乳，成分可能進入母乳，因此也不適合。
這份清單是有原因的。交感神經刺激會升高血壓(高血壓)，增加心率和心肌氧氣需求量(心臟病)，提高膀胱出口阻力(前列腺肥大)，並可能影響眼壓(閉鎖角青光眼)。甲狀腺功能亢進症已處於代謝和心率亢進的狀態，若再增加相同方向的刺激將會造成困擾。
問題在於本人不知情的情況。例如，在健康檢查中只聽到「邊緣性高血壓」而未進一步追蹤，或是曾感到幾次心悸但未接受檢查。不要因為沒有內容可寫而空著問診表，應如實填寫血壓數值、正在服用的藥物和家族病史。
併用會增加風險的藥物
併用是需要單獨考慮的項目。MSKCC資料警告，若與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)類抗憂鬱劑併用，可能引發高血壓危象(hypertensive crisis)。資料中也提到，若與中樞神經興奮劑併用，刺激效果會增強；與地高辛併用可能導致心律不整；而茶鹼的效果則可能降低。
2007年韓方肥胖學會的診療指引也持相同觀點。將酒精、中樞神經興奮劑、咖啡因、交感神經興奮劑列為併用注意事項，並明確指出若與單胺氧化酶抑制劑併用，可能引發嚴重高血壓。咖啡因尤其容易被忽略。如果同時攝取兩三杯咖啡、能量飲料，以及補充食品中的無水咖啡因，一天的暴露量將會超出預期。
感冒藥也屬於同一類。常用於鼻塞、流鼻涕藥物中的偽麻黃鹼是一種與麻黃鹼結構相似的交感神經興奮劑。藥學資訊院(Pharmaceutical Information Center)的偽麻黃鹼資料.pdf)總結指出，心血管疾病患者不可服用，正在服用或停用MAO抑制劑未滿2週的患者也不可服用。如果在服用減肥韓藥期間同時服用綜合感冒藥，相同的藥理作用將會重複發生。
用量、期間，以及出現不良反應時
韓國韓醫藥振興院建議每日麻黃攝取量為4.5~7.5 g，服用期間在6個月以內。2007年的診療指引報告了更廣泛的臨床使用範圍，並計算出若每日使用24 g，總生物鹼將超過168 mg，其中若麻黃鹼佔75%，則將超過126 mg。這意味著即使是同一包藥，根據麻黃含量不同，暴露量也會相差數倍。這就是未經處方分享他人藥物是危險的原因。
出現不良反應時的原則很簡單：不要忍耐，不要自行調整劑量，並立即告知開立處方的韓醫院。 如果出現胸痛、單側肢體無力、言語不清、昏厥、嚴重頭痛，應優先前往急診室，而非聯繫韓醫院。
自任堂的공비환 (Gongbihwan) 也是一種韓醫師處方藥，必須經過韓醫師的診斷和處方才能決定是否服用。藥物調配在京畿道坡州的院外煎藥室進行，並使用HPLC定量標準藥材的指標成分，同時進行重金屬和殘留農藥的自主檢測。每批產品都經過品質檢測，並透過批號追溯。然而，品質管理並不意味著「任何人都可以服用」。程序的首要步驟始終是問診，其中準確告知基礎疾病和正在服用的藥物是首要任務。調配過程整理於[院外煎藥室與韓藥品質](/zh-TW/journal/wonoe-tangjeon-quality)，諮詢程序整理於[非面對面韓藥處方指南](/zh-TW/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
諮詢前需確認的四件事
- 連續兩天測量兩次血壓並記錄下來 — 早上和晚上，坐下休息5分鐘後測量。有數值會使問診的準確度不同
- 記錄正在服用的藥物，包括成分名稱 — 特別是抗憂鬱劑、感冒藥、甲狀腺藥、血壓藥、氣喘藥，請勿遺漏。僅憑產品名稱無法判斷成分是否重複
- 計算每日咖啡因攝取量 — 將咖啡、能量飲料、補充食品中的無水咖啡因加總。同時決定服用期間要減少多少
- 預先設定停藥標準 — 在處方時與韓醫師協商，例如連續幾天失眠，或心悸達到何種程度時應聯繫
參考資料
- Cho, G. W. et al., 「비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰 — RCT 연구를 중심으로」 (A Review of the Efficacy and Safety of Ephedra and Ephedrine in Obesity Treatment — Focused on RCT Studies), 『대한한의학회지』 (Journal of Korean Medicine) 38(3), 2017
- Kim, H. J. et al., 「비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발」 (Development of Clinical Practice Guidelines for Appropriate Use of Ephedra in Obesity Treatment and Weight Loss), 『한방비만학회지』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) 7(2), 2007
- U.S. FDA, Final Rule Declaring Dietary Supplements Containing Ephedrine Alkaloids Adulterated Because They Present an Unreasonable Risk, Federal Register, 2004
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Ephedra — Integrative Medicine Herb Information
- 韓國韓醫藥振興院(Korea Institute of Oriental Medicine Development), 「藥材的發現 — 麻黃」, 網路雜誌 2024年2月號
*本文旨在提供含麻黃韓藥的安全資訊，不保證對特定疾病的診斷或治療效果。包括공비환 (Gongbihwan)在內的韓藥，其服用與否需經韓醫師診斷和處方決定，且反應可能因人而異。若服用期間出現胸痛、昏厥、嚴重頭痛、神經學症狀，請立即就醫。*