Médicaments de médecine coréenne pour la perte de poids : Précautions essentielles avant la prise

Trois jours après avoir commencé à prendre des médicaments de médecine coréenne pour la perte de poids, vous vous réveillez à deux heures du matin. Votre cœur bat plus vite que d'habitude et votre bouche est sèche. La soif ne disparaît pas même après avoir bu de l'eau, et pendant la journée, le bout de vos doigts tremble légèrement. Si vous recherchez ces symptômes en ligne, vous trouverez un mélange de conseils : « vous vous y habituerez après quelques jours » et « arrêtez immédiatement ».

Ces réactions ne sont pas un hasard. Les prescriptions de médecine coréenne utilisées pour la perte de poids contiennent souvent du Ma Huang (麻黃), dont le principal composant est l'alcaloïde éphédrine. Les palpitations, l'insomnie, la sécheresse buccale et les tremblements des mains sont des réactions typiques qui apparaissent lorsque ce composant stimule le système nerveux sympathique. Il ne faut pas y voir un processus d'adaptation du corps au médicament, mais plutôt un signe que le composant agit et que la dose ou le patient pourrait ne pas être approprié.

Les palpitations et l'insomnie sont des réactions d'hyperactivité du système nerveux sympathique

L'Institut coréen pour le développement de la médecine coréenne (한국한의약진흥원) a expliqué le Ma Huang dans son webzine 「약재의 발견」(Découverte des herbes médicinales), en écrivant que « l'éphédrine, l'un des principaux composants du Ma Huang, stimule le système nerveux sympathique, activant la fréquence cardiaque et contractant les vaisseaux sanguins périphériques ». Lorsque la fréquence cardiaque augmente et que les vaisseaux sanguins périphériques se rétrécissent, la pression artérielle augmente également. Le même article indique que « les personnes souffrant d'hypertension artérielle doivent faire attention à la prise, car cela a pour effet d'augmenter la pression artérielle ».

L'article 「비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰」(Revue de l'efficacité et de la sécurité du Ma Huang et de l'éphédrine dans le traitement de l'obésité) publié dans le volume 38, numéro 3 (2017) du 『대한한의학회지』 (Journal de la Société de médecine coréenne) a examiné 16 études contrôlées randomisées, portant sur environ 1 000 personnes. Les effets indésirables rapportés étaient des symptômes d'hyperactivité du système nerveux sympathique, tels que l'insomnie, l'anxiété, la nervosité, les tremblements des mains, les palpitations, les nausées, les vomissements, la constipation, la sécheresse buccale, les maux de tête et les vertiges. La fourchette d'utilisation quotidienne résumée par cet article est de 20 à 90 mg d'éphédrine.

Les 「비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발」(Directives cliniques pour l'utilisation appropriée du Ma Huang dans le traitement de l'obésité et la perte de poids) du 『한방비만학회지』 (Journal de la Société coréenne d'obésité en médecine coréenne) de 2007 énumèrent plus largement les effets indésirables par système. Pour le système cardiovasculaire, il y a les palpitations, la tachycardie, l'hypertension artérielle, l'arythmie ; pour le système nerveux central, les maux de tête, les vertiges, l'insomnie, les crises convulsives ; et pour le domaine psychiatrique, l'excitation, l'instabilité, l'hyperactivité.

Les États-Unis ont interdit la vente en 2004

C'est aux États-Unis que le risque lié au Ma Huang a été confirmé au niveau international. Le 11 février 2004, la FDA américaine a publié une règle finale dans le Federal Register interdisant la vente de compléments alimentaires contenant des alcaloïdes d'éphédrine pour cause de « risque déraisonnable », et la règle est entrée en vigueur le 12 avril de la même année. La justification était que l'augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque pouvait entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et la mort, et qu'il existait un risque d'aggravation de l'insuffisance cardiaque et d'induction d'arythmies.

Les données citées révèlent l'ampleur du problème. Les rapports d'événements indésirables liés à l'éphédrine sont passés de 211 cas en 1997 à 407 cas en 1999, et une analyse des dossiers de consultation des consommateurs d'un fabricant par le Government Accountability Office (GAO) des États-Unis a identifié 92 cas d'événements indésirables graves, y compris des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des convulsions et des décès. Un rapport RAND, commandé par les National Institutes of Health, a conclu à un risque accru de palpitations, de symptômes psychiatriques et de symptômes gastro-intestinaux, et a identifié 21 événements sentinelles, y compris des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques et des décès.

Cependant, cette mesure visait les compléments alimentaires que les consommateurs achetaient et prenaient d'eux-mêmes. En Corée, le Ma Huang n'est pas classé comme ingrédient de complément alimentaire, mais comme herbe médicinale à usage pharmaceutique, prescrite par un médecin de médecine coréenne après consultation. Le niveau de réglementation est différent, mais l'action du composant dans le corps n'est pas différente. Il est plus juste de le considérer non pas comme « sûr parce que c'est un médicament sur ordonnance », mais comme « une herbe médicinale qui ne peut être utilisée qu'avec une prescription et une gestion préalables ».

Ces personnes ne doivent pas en prendre

Les informations sur les plantes médicinales du Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) aux États-Unis listent les contre-indications du Ma Huang (éphédra) comme suit : troubles anxieux, hypertension, maladies cardiaques, glaucome, hypertrophie bénigne de la prostate, hyperthyroïdie. Concernant la grossesse, il est explicitement indiqué que « le Ma Huang peut stimuler les contractions utérines, les femmes enceintes ne doivent donc pas en prendre », et il est ajouté que la sécurité pendant la grossesse n'est pas établie. Pendant l'allaitement, le composant peut passer dans le lait maternel, ce qui en fait également une contre-indication.

La liste a ses raisons. La stimulation du système nerveux sympathique augmente la pression artérielle (hypertension), augmente la fréquence cardiaque et la demande en oxygène du myocarde (maladies cardiaques), augmente la résistance à la sortie de la vessie (hypertrophie bénigne de la prostate) et peut affecter la pression intraoculaire (glaucome à angle fermé). L'hyperthyroïdie est déjà un état d'hyperactivité métabolique et cardiaque, et l'ajout d'une stimulation dans la même direction serait problématique.

Le problème survient lorsque la personne n'est pas au courant de sa condition. Cela inclut les cas où l'on a seulement entendu parler d'« hypertension limite » lors d'un examen et qu'on n'y a pas prêté attention, ou si l'on a ressenti des palpitations à plusieurs reprises sans se faire examiner. Ne laissez pas le questionnaire médical vide en pensant qu'il n'y a rien à écrire ; vous devez y indiquer précisément vos chiffres de tension artérielle, les médicaments que vous prenez et vos antécédents familiaux.

Substances dont la prise concomitante augmente les risques

L'utilisation concomitante est un point à considérer séparément. Les données du MSKCC avertissent que l'utilisation avec des antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) peut entraîner une crise hypertensive. Il est également indiqué que l'utilisation concomitante avec des stimulants du système nerveux central augmente l'effet stimulant, qu'avec la digoxine, cela peut provoquer des arythmies, et qu'avec la théophylline, l'effet peut être diminué.

Les directives cliniques du Journal de la Société coréenne d'obésité en médecine coréenne de 2007 vont dans le même sens. Elles citent l'alcool, les stimulants du système nerveux central, la caféine et les sympathomimétiques comme substances à utiliser avec prudence en association, et spécifient que l'utilisation concomitante avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase peut entraîner une hypertension grave. La caféine est particulièrement facile à négliger. Si l'on combine deux ou trois tasses de café, des boissons énergisantes et la caféine anhydre contenue dans les compléments alimentaires, l'exposition quotidienne peut être plus élevée que prévu.

Les médicaments contre le rhume appartiennent à la même catégorie. La pseudoéphédrine, couramment présente dans les médicaments contre la congestion nasale et le rhume, est un sympathomimétique dont la structure est similaire à celle de l'éphédrine. Les informations sur la pseudoéphédrine de l'Information Pharmaceutique Coréenne.pdf) indiquent qu'elle ne doit pas être administrée aux patients atteints de maladies cardiovasculaires, ni aux patients sous traitement par IMAO ou ayant arrêté ce traitement depuis moins de 2 semaines. Si vous prenez un médicament de médecine coréenne pour la perte de poids en même temps qu'un médicament contre le rhume, le même effet se produit deux fois.

Posologie, durée et que faire en cas d'effets indésirables

L'Institut coréen pour le développement de la médecine coréenne (한국한의약진흥원) recommande une dose quotidienne de Ma Huang de 4,5 à 7,5 g, et une durée de prise de moins de 6 mois. Les directives cliniques de 2007 rapportent une fourchette d'utilisation clinique plus large, calculant que si 24 g sont utilisés par jour, la quantité totale d'alcaloïdes serait de 168 mg ou plus, et si l'éphédrine représente 75 % de cela, elle serait de 126 mg ou plus. Cela signifie que même pour un même sachet, l'exposition peut varier de plusieurs fois en fonction de la teneur en Ma Huang. C'est pourquoi il est dangereux de partager les médicaments d'autrui sans prescription.

Le principe en cas d'effets indésirables est simple : ne les supportez pas, ne modifiez pas la dose vous-même, et informez-en immédiatement la clinique de médecine coréenne qui vous a prescrit le traitement. En cas de douleur thoracique, de faiblesse d'un membre, de troubles de l'élocution, de syncope ou de maux de tête intenses, contactez d'abord les urgences plutôt que la clinique de médecine coréenne.

Le Gongbihwan de jaimdang est également un médicament sur ordonnance de médecine coréenne dont la prise est déterminée après consultation et prescription par un médecin de médecine coréenne. La préparation est effectuée dans une pharmacie externe (원외탕전실) à Paju, Gyeonggi, où les composants marqueurs des herbes médicinales standardisées sont quantifiés par HPLC et soumis à des auto-tests pour les métaux lourds et les résidus de pesticides. Chaque lot est soumis à un contrôle qualité et est traçable par numéro de lot. Cependant, le contrôle qualité ne signifie pas que « tout le monde peut en prendre ». La première étape de la procédure est toujours l'anamnèse, où il est primordial de déclarer avec précision les maladies sous-jacentes et les médicaments pris. Le processus de préparation est détaillé dans [Pharmacie externe et qualité des médicaments de médecine coréenne](/fr/journal/wonoe-tangjeon-quality), et la procédure de consultation est résumée dans [Guide de prescription de médicaments de médecine coréenne à distance](/fr/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatre points à vérifier avant la consultation

• Prenez votre tension artérielle deux fois sur deux jours et notez-la — Matin et soir, après 5 minutes de repos en position assise. Avoir ces chiffres améliore la précision de l'anamnèse.
• Notez tous les médicaments que vous prenez, y compris les noms des composants — Ne manquez surtout pas les antidépresseurs, les médicaments contre le rhume, les médicaments thyroïdiens, les médicaments contre l'hypertension et les médicaments contre l'asthme. Le nom du produit seul ne permet pas de savoir si les composants se chevauchent.
• Calculez votre consommation quotidienne de caféine — Additionnez la caféine anhydre du café, des boissons énergisantes et des compléments alimentaires. Déterminez également la quantité à réduire pendant la période de prise.
• Définissez à l'avance les critères d'arrêt — Convenez avec le médecin de médecine coréenne au moment de la prescription du nombre de jours consécutifs d'insomnie, ou du niveau de palpitations à partir duquel il faut le contacter.

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Références

• Cho Ga-won et al., 「비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰 — RCT 연구를 중심으로」 (Revue de l'efficacité et de la sécurité du Ma Huang et de l'éphédrine dans le traitement de l'obésité — Axée sur les études RCT), 『대한한의학회지』 (Journal de la Société de médecine coréenne) 38(3), 2017
• Kim Ho-jun et al., 「비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발」 (Développement de directives cliniques pour l'utilisation appropriée du Ma Huang dans le traitement de l'obésité et la perte de poids), 『한방비만학회지』 (Journal de la Société coréenne d'obésité en médecine coréenne) 7(2), 2007
• U.S. FDA, Final Rule Declaring Dietary Supplements Containing Ephedrine Alkaloids Adulterated Because They Present an Unreasonable Risk, Federal Register, 2004
• Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Ephedra — Integrative Medicine Herb Information
• Institut coréen pour le développement de la médecine coréenne (한국한의약진흥원), 「약재의 발견 — 마황」 (Découverte des herbes médicinales — Ma Huang), Webzine Février 2024

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*Cet article vise à fournir des informations de sécurité sur les médicaments de médecine coréenne contenant du Ma Huang et ne garantit pas le diagnostic ou l'efficacité du traitement de maladies spécifiques. Les médicaments de médecine coréenne, y compris le Gongbihwan, sont des médicaments sur ordonnance dont la prise est décidée après consultation et prescription par un médecin de médecine coréenne, et les réactions peuvent varier d'une personne à l'autre. Si vous ressentez des douleurs thoraciques, une syncope, des maux de tête intenses ou des symptômes neurologiques pendant la prise, consultez immédiatement un établissement médical.*