关于减肥韩药，服用前必知的注意事项
开始服用减肥韩药第三天，凌晨两点醒来。⼼脏跳动比平时快，嘴⾥⼲⼲的。即使喝⽔也无法缓解⼝渴，白天⼿指尖会轻微颤抖。在搜索引擎上搜索症状，会出现“过几天就适应了”和“⽴刻停⽌”的说法混杂在一起。
这些反应并非偶然。以减肥为目的的韩药处⽅中，常含有麻黄，而麻黄的主要成分是麻黄碱类生物碱。⼼悸·⽆眠·⼝渴·⼿抖是该成分刺激交感神经时出现的典型反应。这并非身体正在适应药物的过程，而是成分正在发挥作用的信号，也可能是剂量或对象不符的信号。
⼼悸和⽆眠是交感神经亢进的反应
韩国韩医药振兴院在其⽹刊《药材的发现》中解释麻黄时写道：“麻黄的 주성분 之一麻黄碱会刺激交感神经，激活⼼率，收缩⽪外血管。”⼼率上升和⽪外血管收缩会导致⾎压也随之升高。同⼀⽂章指出：“由于具有升⾎压的作用，⾎压⾼的⼈应注意服用。”
刊登在《⼤韩韩医学会誌》38卷3号（2017年）的《关于肥胖治疗中麻黄及麻黄碱的有效性、安全性的考察》审查了16篇随机对照研究，约1000例的资料。其中报告的 이상반응 包括⽆眠、焦虑、神经敏感、⼿抖、⼼悸、恶⼼、呕吐、便秘、⼜⼿、头痛、头晕等交感神经亢进症状。该论文整理的⽇⽤量范围是以麻黄碱为标准20~90毫克。
2007年《韩⽅肥胖学会誌》的《关于肥胖治疗及体重减轻中适当使⽤麻黄的临床诊疗指南开发》将 이상반응 按系统分得更⼴。⼼⾎管系统包括⼼悸、⽋脉、⾎压升⾼、⽋律；中枢神经系统包括头痛、头晕、⽆眠、惊厥；精神科领域则包括兴奋、不稳定、过度活跃。
美国于2004年禁止销售
麻黄的危险性得到国际确认的契机是美国。美国FDA于2004年2⽉11⽇在《联邦公报》上公布了禁止销售含有麻黄碱类生物碱的保健食品的最终规定，理由是“不合理的危险”，该规定于同年4⽉12⽇生效。依据是认为⾎压和⼼率升⾼可能导致⾎栓、⼼肌梗死、死亡，并有加重⼼衰和诱发⽋律的危险。
引用的资料显示了其规模。与麻黄碱相关的 이상사례 报告从1997年的211件增加到1999年的407件，美国审计总署（GAO）分析某制造商的消费者咨询记录结果，确认了包括⼼肌梗死、⾎栓、惊厥、死亡在内的92件重⼤ 이상사례。受国立保健院委托进行的RAND报告总结了⼼悸、精神症状、胃肠道症状风险升⾼，并指出了包括⼼肌梗死、⾎栓、死亡在内的21件警戒事例（sentinel event）。
但此项措施的对象是“消费者⾃⾏购买服⽤的保健食品”。在韩国，麻黄并非保健食品原料，而是被分类为韩医师在诊疗后处⽅的药⽤韩药材。虽然监管层级不同，但成分在体内发挥的作用并⽆不同。“处⽅药所以安全”的说法不准确，⽽应理解为“必须在处⽅和管理的前提下才能使⽤的药材”。
这类⼈不适合服用
美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）的药⽤⽣物信息将麻黄（ephedra）的禁忌对象列为：焦虑障碍、⾼⾎压、⼼脏病、⻘光眼、前列腺增⽣、甲状腺功能亢进。关于怀孕，明确指出“麻黄可能刺激⼦宫收缩，因此孕妇不应服用”，并补充说怀孕期间的安全性尚未确⽴。哺乳期也因成分可能转移到母乳，故不适合。
列表中的原因如下。交感神经刺激会升⾼⾎压（⾼⾎压），增加⼼率和⼼肌耗氧量（⼼脏病），增⾼膀胱⼝阻⼒（前列腺增⽣），并可能影响眼压（闭⻆型⻘光眼）。甲状腺功能亢进已处于代谢和⼼率亢进状态，若再增加同⽅向的刺激则会加重。
问题在于⾃⼰不知情的情况。例如，体检时只听到“临界⾼⾎压”的说法⽽忽略，或者虽有⼏次⼼悸但未接受检查的情况。不应因⽆内容可填⽽⽀空问诊表，应如实填写⾎压数值、正在服⽤的药物、家族史。
⼀起服用会增加危险的东⻄
并⽤是需要单独讨论的项⽬。MSKCC资料警告说，与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）类抗抑郁药⼀起使⽤可能引起⾼⾎压危象（hypertensive crisis）。与中枢神经兴奋剂并⽤会加⼤刺激效果，与地⾼辛并⽤可能引起⽋律，与茶碱并⽤效果可能下降。
2007年韩⽅肥胖学会誌诊疗指南也持相同观点。将⼠酒、中枢神经兴奋剂、咖啡因、交感神经兴奋剂列为并⽤注意对象，并明确指出与单胺氧化酶抑制剂并⽤可能引起严重⾼⾎压。咖啡因尤其容易被忽略。咖啡两三杯加上能量饮料、保健品中的⽆⽔咖啡因，⼀天的暴露量可能⼤于预期。
感冒药也属于同⼀类别。常⽤于治疗鼻塞·流涕的感冒药中的伪麻黄碱（pseudoephedrine）是与麻黄结构相似的交感神经兴奋剂。药学信息院的伪麻黄碱资料.pdf)指出⼼⾎管疾病患者不能投药，并且正在接受MAO抑制剂治疗或停药未满2周的患者也不能投药。减肥韩药服用期间若同时服用复⽅感冒药，则会产生双重作用。
剂量和期限，以及出现 이상반응 时
韩国韩医药振兴院建议⽇⽤麻黄摄⼊量为4.5~7.5克，服用期限为6个月以内。2007年的诊疗指南在⽀看临床使⽤范围时，计算出⽇⽤24克时，总生物碱含量超过168毫克，其中麻黄碱占75%则超过126毫克。这意味着，即使是同⼀包药，麻黄的含量不同，暴露量也可能相差数倍。这也是私⾃分发药物给他人服⽤很危险的原因。
出现 이상반응 时的原则很简单。不要忍耐，不要⾃⾏调整剂量，⽽是⽴刻告知处⽅的韩医师。若出现⼼⼠疼痛、单侧肢体⽆⼒、语⾔不清、昏厥、严重头痛，应⽴即前往急诊室，⽽⽆需联系韩医师。
자임당（Jaimdang）的 공비환（Gongbihwan）同样是必须经过韩医师诊疗和处⽅才能决定是否服⽤的韩医师处⽅药。由京畿道坡州的原外煎剂室负责配制，通过HPLC定量规格药材的指⽰成分，并⾃⾏检测重金属·残留农药。每批次都进⾏质量检测并⽤批号追溯。但质量管理并不意味着“任何⼈都可以服用”。流程的第⼀步永远是问诊，如实告知基础疾病和正在服⽤的药物是⾸要的。配制过程请参考[原外煎剂室与韩药质量](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality)，咨询流程请参考[⽆⾯⻅韩药处⽅指南](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
咨询前需确认的四项
- 连续两天，早晚各测量两次⾎压并记录 — 测量前静坐5分钟。有数值的话，问诊的准确性会不同。
- 写下正在服⽤的药物，包括成分名 — 尤其不要遗漏抗抑郁药·感冒药·甲状腺药·⾎压药·哮喘药。仅凭产品名⽆法判断成分是否重叠。
- 计算⽇均咖啡因摄⼊量 — 累加咖啡·能量饮料·保健品中的⽆⽔咖啡因。同时决定服⽤期间要减少多少。
- 提前设定停药标准 — 与韩医师在处⽅时商定，⽆法⼊睡的天数持续多久，或⼼悸达到何种程度时需要联系。
参考资料
- 赵嘉源等, 《关于肥胖治疗中麻黄及麻黄碱的有效性、安全性的考察 — 以RCT研究为中⼼》, 《⼤韩韩医学会誌》38(3), 2017
- 金浩俊等, 《关于肥胖治疗及体重减轻中适当使⽤麻黄的临床诊疗指南开发》, 《韩⽅肥胖学会誌》7(2), 2007
- U.S. FDA, Final Rule Declaring Dietary Supplements Containing Ephedrine Alkaloids Adulterated Because They Present an Unreasonable Risk, Federal Register, 2004
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Ephedra — Integrative Medicine Herb Information
- 韩国韩医药振兴院, 《药材的发现 — 麻黄》, ⽹刊2024年2⽉号
*本⽂旨在提供麻黄含量的韩药安全信息，⽆法保证对特定疾病的诊断或治疗效果。包括 공비환（Gongbihwan）在内的韩药，是韩医师处⽅药，是否服⽤需由韩医师诊疗和处⽅决定，反应因⼈⽽异。服⽤期间若出现⼼⼠疼痛·昏厥·严重头痛·神经学症状，请⽴即就医。*