Diät-Hanyak: Wichtige Vorsichtsmaßnahmen vor der Einnahme

Diät-Hanyak zu essen, am dritten Tag, wache ich um zwei Uhr morgens auf. Mein Herz schlägt schneller als gewöhnlich, und mein Mund ist trocken. Selbst wenn ich Wasser trinke, verschwindet der Durst nicht, und tagsüber zittern meine Fingerspitzen leicht. Wenn ich die Symptome in eine Suchmaschine eingebe, finde ich eine Mischung aus Aussagen wie „Sie werden sich in ein paar Tagen daran gewöhnen“ und „Brechen Sie die Einnahme sofort ab“.

Diese Reaktionen sind kein Zufall. Viele Hanyak-Verschreibungen, die zur Gewichtsreduktion eingesetzt werden, enthalten Ma Huang (麻黃), dessen Hauptbestandteil Ephedrin-Alkaloide sind. Herzklopfen, Schlaflosigkeit, Mundtrockenheit und Händezittern sind typische Reaktionen, die auftreten, wenn dieser Bestandteil das sympathische Nervensystem stimuliert. Dies sollte nicht als Gewöhnung des Körpers an das Medikament, sondern als Zeichen dafür verstanden werden, dass der Wirkstoff aktiv ist und dass die Dosis oder der Anwender möglicherweise nicht geeignet sind.

Herzklopfen und Schlaflosigkeit sind Reaktionen einer Überaktivität des sympathischen Nervensystems

Das Korea Institute of Oriental Medicine (한국한의약진흥원) beschreibt Ma Huang in seinem Webzine 「약재의 발견」(Entdeckung der Heilkräuter) und schreibt: „Ephedrin, einer der Hauptbestandteile von Ma Huang, stimuliert das sympathische Nervensystem, aktiviert die Herzfrequenz und verengt die peripheren Blutgefäße.“ Wenn die Herzfrequenz steigt und die peripheren Blutgefäße sich verengen, steigt auch der Blutdruck. Derselbe Artikel stellt fest: „Da es den Blutdruck erhöht, sollten Personen mit hohem Blutdruck bei der Einnahme vorsichtig sein.“

Die in Band 38, Ausgabe 3 (2017) des 『대한한의학회지』 (Journal of Korean Medicine) veröffentlichte Studie „비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰“(Eine Überprüfung der Wirksamkeit und Sicherheit von Ma Huang und Ephedrin bei der Behandlung von Adipositas) untersuchte Daten aus 16 randomisierten kontrollierten Studien mit etwa 1.000 Teilnehmern. Die hier berichteten Nebenwirkungen waren Symptome einer Überaktivität des sympathischen Nervensystems, darunter Schlaflosigkeit, Angstzustände, Nervosität, Händezittern, Herzklopfen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Mundtrockenheit, Kopfschmerzen und Schwindel. Der in dieser Studie zusammengefasste tägliche Anwendungsbereich lag bei 20–90 mg Ephedrin.

Die „비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발“(Entwicklung klinischer Leitlinien für die angemessene Anwendung von Ma Huang bei der Behandlung von Adipositas und Gewichtsverlust) im 『한방비만학회지』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) von 2007 listet die Nebenwirkungen systematischer und umfassender auf. Für das Herz-Kreislauf-System werden Herzklopfen, Tachykardie, Blutdruckanstieg, Arrhythmie genannt; für das zentrale Nervensystem Kopfschmerzen, Schwindel, Schlaflosigkeit, Krampfanfälle; und im psychiatrischen Bereich sogar Erregung, Instabilität, Hyperaktivität.

Die USA haben den Verkauf 2004 verboten

Der Anlass für die internationale Bestätigung der Risiken von Ma Huang waren die Vereinigten Staaten. Die US-amerikanische FDA veröffentlichte am 11. Februar 2004 im Federal Register eine endgültige Regelung, die den Verkauf von Nahrungsergänzungsmitteln, die Ephedrin-Alkaloide enthalten, aufgrund eines „unzumutbaren Risikos“ verbietet. Die Regelung trat am 12. April desselben Jahres in Kraft. Die Begründung war die Einschätzung, dass ein Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz zu Schlaganfall, Herzinfarkt und Tod führen kann und das Risiko einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz und der Auslösung von Arrhythmien besteht.

Die zitierten Daten zeigen das Ausmaß. Die Berichte über unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit Ephedrin stiegen von 211 Fällen im Jahr 1997 auf 407 Fälle im Jahr 1999. Eine Analyse der Verbraucherberatungsaufzeichnungen eines Herstellers durch das U.S. Government Accountability Office (GAO) ergab 92 schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, darunter Herzinfarkt, Schlaganfall, Krampfanfälle und Tod. Ein im Auftrag der National Institutes of Health erstellter RAND-Bericht fasste zusammen, dass das Risiko für Herzklopfen, psychiatrische Symptome und gastrointestinale Symptome erhöht ist, und identifizierte 21 Warnereignisse (sentinel events), darunter Schlaganfall, Herzinfarkt und Tod.

Diese Maßnahme betraf jedoch Nahrungsergänzungsmittel, die Verbraucher selbst kaufen und einnehmen. In Korea wird Ma Huang nicht als Inhaltsstoff für Nahrungsergänzungsmittel, sondern als medizinisches Hanyak-Kraut eingestuft, das von einem koreanischen Medizinpraktiker nach einer Untersuchung verschrieben wird. Es handelt sich um eine andere Regulierungsebene, aber die Wirkung des Inhaltsstoffs im Körper ist dieselbe. Es ist genauer, es nicht als „sicher, weil es ein verschreibungspflichtiges Medikament ist“ zu lesen, sondern als „ein Heilkraut, das nur unter der Voraussetzung von Verschreibung und Überwachung verwendet werden kann“.

Diese Personen sollten es nicht einnehmen

Die Informationen zu Heilpflanzen des Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) in den USA listen die Kontraindikationen für Ma Huang (Ephedra) wie folgt auf: Angststörungen, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Glaukom, Prostatahyperplasie, Hyperthyreose. Bezüglich der Schwangerschaft wird ausdrücklich darauf hingewiesen: „Ma Huang kann Uteruskontraktionen stimulieren, daher sollten schwangere Frauen es nicht einnehmen“, und es wird hinzugefügt, dass die Sicherheit während der Schwangerschaft nicht erwiesen ist. Während der Stillzeit ist es ebenfalls nicht geeignet, da die Inhaltsstoffe in die Muttermilch übergehen können.

Die Liste hat ihre Gründe. Die Stimulation des sympathischen Nervensystems erhöht den Blutdruck (Bluthochdruck), erhöht die Herzfrequenz und den myokardialen Sauerstoffbedarf (Herzerkrankungen), erhöht den Blasenauslasswiderstand (Prostatahyperplasie) und kann den Augeninnendruck beeinflussen (Engwinkelglaukom). Bei Hyperthyreose sind Stoffwechsel und Herzfrequenz bereits erhöht, sodass eine zusätzliche Stimulation in dieselbe Richtung problematisch wäre.

Das Problem ist, wenn die Person selbst nichts davon weiß. Dies betrifft Fälle, in denen man bei einer Untersuchung nur von „grenzwertigem Bluthochdruck“ gehört und es ignoriert hat, oder in denen man mehrmals Herzklopfen verspürt, aber keine Untersuchung durchführen ließ. Lassen Sie den Anamnesebogen nicht leer, weil Sie denken, es gäbe nichts zu notieren, sondern geben Sie Blutdruckwerte, aktuell eingenommene Medikamente und die Familienanamnese genau an.

Dinge, die bei gleichzeitiger Einnahme das Risiko erhöhen

Die gleichzeitige Einnahme ist ein gesonderter Punkt. Die MSKCC-Daten warnen, dass bei gleichzeitiger Anwendung mit Antidepressiva der Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI)-Klasse eine hypertensive Krise auftreten kann. Es wird auch darauf hingewiesen, dass die stimulierende Wirkung bei gleichzeitiger Anwendung mit zentralnervösen Stimulanzien verstärkt wird, bei gleichzeitiger Anwendung mit Digoxin Arrhythmien auftreten können und die Wirkung von Theophyllin verringert werden kann.

Die klinischen Leitlinien des Journal of Korean Medicine for Obesity Research von 2007 gehen in dieselbe Richtung. Sie nennen Alkohol, zentralnervöse Stimulanzien, Koffein und Sympathomimetika als Substanzen, bei denen Vorsicht geboten ist, und weisen ausdrücklich darauf hin, dass bei gleichzeitiger Anwendung mit Monoaminoxidase-Hemmern schwerer Bluthochdruck auftreten kann. Koffein wird besonders leicht übersehen. Wenn zwei oder drei Tassen Kaffee, Energydrinks und wasserfreies Koffein in Nahrungsergänzungsmitteln zusammenkommen, kann die tägliche Exposition höher sein als erwartet.

Erkältungsmedikamente gehören ebenfalls zur selben Kategorie. Pseudoephedrin, das häufig in Medikamenten gegen verstopfte Nase und Schnupfen enthalten ist, ist ein Sympathomimetikum, das strukturell Ephedrin ähnelt. Die Pseudoephedrin-Informationen des Pharmaceutical Information Center.pdf) fassen zusammen, dass es nicht an Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verabreicht werden darf und auch nicht an Patienten, die MAO-Hemmer einnehmen oder diese innerhalb der letzten 2 Wochen abgesetzt haben. Wenn während der Einnahme von Diät-Hanyak ein Kombinationspräparat gegen Erkältungen eingenommen wird, tritt dieselbe Wirkung doppelt auf.

Dosis und Dauer sowie bei Auftreten von Nebenwirkungen

Das Korea Institute of Oriental Medicine (한국한의약진흥원) empfiehlt eine tägliche Ma Huang-Aufnahmemenge von 4,5–7,5 g und eine Einnahmedauer von maximal 6 Monaten. Die klinischen Leitlinien von 2007 berichten über einen breiteren Anwendungsbereich in der Praxis und berechneten, dass bei einer täglichen Anwendung von 24 g die Gesamtalkaloide mindestens 168 mg betragen und davon, wenn Ephedrin 75 % ausmacht, mindestens 126 mg Ephedrin enthalten sind. Das bedeutet, dass die Expositionsmenge je nach Ma Huang-Gehalt in derselben Packung um ein Vielfaches variieren kann. Dies ist der Grund, warum es gefährlich ist, Medikamente ohne Verschreibung mit anderen zu teilen.

Das Prinzip bei Auftreten von Nebenwirkungen ist einfach: Nicht ertragen, die Dosis nicht selbst anpassen, sondern die verschreibende koreanische Medizin-Klinik umgehend informieren. Bei Brustschmerzen, Schwäche in einem Arm oder Bein, undeutlicher Sprache, Ohnmacht oder starken Kopfschmerzen ist der Notruf vor dem Kontakt mit der koreanischen Medizin-Klinik zu wählen.

Auch Gongbihwan von jaimdang ist ein verschreibungspflichtiges Hanyak-Medikament, dessen Einnahme nach einer Untersuchung und Verschreibung durch einen koreanischen Medizinpraktiker entschieden wird. Die Zubereitung erfolgt in einer externen Apotheke in Paju, Gyeonggi. Die Leitsubstanzen der standardisierten Kräuter werden mittels HPLC quantifiziert, und es werden Selbstkontrollen auf Schwermetalle und Pestizidrückstände durchgeführt. Jede Charge wird qualitätsgeprüft und über eine Chargennummer rückverfolgt. Die Qualitätskontrolle bedeutet jedoch nicht, dass „jeder es einnehmen kann“. Der erste Schritt des Verfahrens ist immer die Anamnese, bei der die genaue Angabe von Vorerkrankungen und eingenommenen Medikamenten Priorität hat. Der Zubereitungsprozess ist unter [Externe Apotheke und Hanyak-Qualität](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) und das Beratungsverfahren unter [Leitfaden für nicht-persönliche Hanyak-Verschreibung](/de/journal/bidaemyeon-hanyak-guide) zusammengefasst.

Vier Dinge, die Sie vor der Beratung überprüfen sollten

• Messen Sie Ihren Blutdruck zweimal an zwei Tagen und notieren Sie ihn — morgens und abends, nach 5 Minuten Sitzen. Mit Werten ist die Genauigkeit der Anamnese höher.
• Notieren Sie alle Medikamente mit ihren Wirkstoffnamen — vergessen Sie insbesondere Antidepressiva, Erkältungsmedikamente, Schilddrüsenmedikamente, Blutdruckmedikamente und Asthmamedikamente nicht. Allein der Produktname gibt keine Auskunft darüber, ob sich Inhaltsstoffe überschneiden.
• Berechnen Sie Ihren täglichen Koffeinkonsum — addieren Sie das wasserfreie Koffein aus Kaffee, Energydrinks und Nahrungsergänzungsmitteln. Legen Sie auch fest, wie viel Sie während der Einnahmezeit reduzieren werden.
• Legen Sie im Voraus Abbruchkriterien fest — vereinbaren Sie zum Zeitpunkt der Verschreibung mit dem koreanischen Medizinpraktiker, wie viele Tage Schlaflosigkeit in Folge auftreten dürfen oder ab welchem Grad des Herzklopfens Sie Kontakt aufnehmen sollten.

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Referenzen

• Jo Ga-won et al., „비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰 — RCT 연구를 중심으로“ (Eine Überprüfung der Wirksamkeit und Sicherheit von Ma Huang und Ephedrin bei der Behandlung von Adipositas – Fokus auf RCT-Studien), 『대한한의학회지』 (Journal of Korean Medicine) 38(3), 2017
• Kim Ho-jun et al., „비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발“ (Entwicklung klinischer Leitlinien für die angemessene Anwendung von Ma Huang bei der Behandlung von Adipositas und Gewichtsverlust), 『한방비만학회지』 (Journal of Korean Medicine for Obesity Research) 7(2), 2007
• U.S. FDA, Final Rule Declaring Dietary Supplements Containing Ephedrine Alkaloids Adulterated Because They Present an Unreasonable Risk, Federal Register, 2004
• Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Ephedra — Integrative Medicine Herb Information
• Korea Institute of Oriental Medicine (한국한의약진흥원), „약재의 발견 — 마황“ (Entdeckung der Heilkräuter – Ma Huang), Webzine Februar 2024

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*Dieser Artikel dient der Bereitstellung von Sicherheitsinformationen zu Ma Huang-haltigem Hanyak und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung bei bestimmten Krankheiten. Hanyak, einschließlich Gongbihwan, ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, dessen Einnahme nach einer Untersuchung und Verschreibung durch einen koreanischen Medizinpraktiker entschieden wird, und die Reaktionen können individuell variieren. Bei Auftreten von Brustschmerzen, Ohnmacht, starken Kopfschmerzen oder neurologischen Symptomen während der Einnahme suchen Sie bitte unverzüglich eine medizinische Einrichtung auf.*