Ephedra (Ephedrin) in Gongbihwan: Wirkung und sichere Einnahme

Viele, die die Namen der Kräuter auf der Rückseite ihrer verschriebenen Hanbang-Medizinpackung lesen, halten bei „Ephedra“ inne. Bei der Suche erscheint oft das Wort Ephedrin. Die Packung ist bereits erhalten, aber wann man es einnehmen soll, ob man Kaffee trinken darf, wie viele Tage man es einnehmen und wann man pausieren soll, ist nirgends zusammengefasst.

Ephedra ist ein seit langem verwendetes Kräuterarzneimittel und gleichzeitig ein Kräuterarzneimittel, dessen Standards detailliert festgelegt sind. Welche Teile welcher Pflanze verwendet werden und wie viel Wirkstoff enthalten sein muss, ist in der Pharmakopöe beschrieben. Auch die praktische Anwendung basiert auf Evidenz. Wenn man weiß, wie lange ein Wirkstoff im Körper verbleibt, lässt sich die Einnahmezeit bestimmen. Dieser Artikel handelt von dem Kräuterarzneimittel Ephedra selbst und der täglichen Verwaltung nach Erhalt einer Verschreibung.

Die von der Pharmakopöe vorgeschriebene Ephedra endet hier

Die 「대한민국약전」(Koreanische Pharmakopöe) legt die Herkunft von Ephedra (Ephedra Herb) auf drei Arten fest: Ephedra sinica, Ephedra intermedia und Ephedra equisetina. Der verwendete Teil ist der krautige Stängel der Ephedra-Pflanze, also ein grasartiger Stängel. Verholzte Stängel, die mehr als 5,0 % ausmachen, entsprechen nicht dem Standard.

Auch Gehaltsstandards sind festgelegt. Die Pharmakopöe fordert auf Trockenbasis mindestens 0,7 % Gesamtalkaloide (Ephedrin und Pseudoephedrin) und schreibt die Quantifizierung mittels Flüssigkeitschromatographie bei einer Wellenlänge von 210 nm vor. Die Reinheitsprüfung listet parallel Blei ≤ 5 ppm, Arsen ≤ 3 ppm, Quecksilber ≤ 0,2 ppm, Cadmium ≤ 0,3 ppm, Rückstände von Pestiziden wie DDT und Dieldrin sowie Schwefeldioxid ≤ 30 ppm auf. Diese Zahlen sind der tatsächliche Inhalt des Begriffs „standardisiertes Kräuterarzneimittel“.

Ephedrin stimuliert indirekt das sympathische Nervensystem

Professor Kim Ho-cheol vom Lehrstuhl für Kräuterkunde an der Fakultät für Koreanische Medizin der Kyung Hee Universität beschreibt Ephedrin in einer Artikelreihe in der 『한의신문』 (Koreanische Medizinzeitung) als indirektes Sympathomimetikum. Das bedeutet, dass der Wirkstoff nicht direkt an Rezeptoren bindet, sondern seine Wirkung entfaltet, indem er Noradrenalin aus den Nervenenden freisetzt. Infolgedessen ziehen sich die Blutgefäße zusammen, Blutdruck und Herzfrequenz steigen, und die glatte Muskulatur der Bronchien entspannt sich. Die Verwendung von Ephedrin als Asthmamittel, Nasenschleimhautabschwellmittel und zur Behandlung von Hypotonie während Operationen beruht auf derselben Wirkung.

Auch der Grund für den Anstieg des Stoffwechsels ergibt sich hieraus. Die klinischen Leitlinien für Ephedra aus dem Jahr 2007 in der 『한방비만학회지』 (Journal der Koreanischen Gesellschaft für Adipositasmedizin) klassifizierten Ephedrin als thermogenes Stoffwechselstimulans und fassten zusammen, dass es zusammen mit einer erhöhten Herzleistung zu einem Anstieg des 24-Stunden-Energieverbrauchs führt. Eine zentrale stimulierende Wirkung, die die Dopamin- und Noradrenalin-Freisetzung fördert, wird ebenfalls beschrieben. Derselbe Absatz weist jedoch auch deutlich darauf hin, dass bei wiederholter Anwendung die Reaktion rapide abnimmt und sich eine Toleranz entwickelt.

Es gibt noch einen weiteren Punkt. Der Gesamtalkaloidgehalt von Ephedra schwankt zwischen 0,5 und 2,5 %, und der Anteil an Ephedrin variiert je nach Erntezeitpunkt und Wachstumsbedingungen zwischen 30 und 90 %. Selbst bei gleichem Gewicht unterscheidet sich die tatsächliche Exposition. Dies ist der Grund, warum die Verschreibung von einem Hanbang-Arzt festgelegt werden muss.

Ursprünglich war es ein Mittel zum Schwitzen und zur Beruhigung der Atmung

In der Koreanischen Medizin war die Rolle von Ephedra nicht die Gewichtskontrolle. Dieselben klinischen Leitlinien beschreiben den Geschmack und die Temperatur von Ephedra als scharf und warm [辛溫] und fassen seine Wirkungen als Schweißauslösung zur Befreiung der Oberfläche (發汗解表), Lungenöffnung zur Linderung von Asthma (宣肺平喘), Diurese zur Reduzierung von Schwellungen (利水消腫) und Erwärmung der Meridiane zur Schmerzlinderung (溫經通絡) zusammen. Das bedeutet, es soll durch Schwitzen äußere Pathogene vertreiben, die Lungenenergie ausbreiten, um Kurzatmigkeit zu lindern, und den Wasserhaushalt regulieren, um Schwellungen zu reduzieren. Es war ein Kräuterarzneimittel, das bei Erkältungen, Husten und Ödemen eingesetzt wurde.

Auch die Tradition der Dosierung ist erhalten geblieben. Eine Überprüfung der Verschreibungen im 『동의보감』 (Donguibogam) durch die Leitlinien ergab, dass die häufigste Anwendungsmenge von Ephedra in oralen Medikamenten 8–16 g pro Tag 58,2 % der Fälle ausmachte, und es gab Aufzeichnungen über die Verwendung von bis zu 24 g in relativ kritischen Fällen. In der Sasang-Medizin wird es als Medikament für den Taeumin-Typ klassifiziert, und es wurde angenommen, dass bei unsachgemäßer Anwendung Reaktionen wie Schlaflosigkeit, Mundtrockenheit und übermäßiges Schwitzen auftreten können.

Die Verwendung von Ephedra bei Adipositas-Verschreibungen ist eine Methode, die die metabolischen und zentralen stimulierenden Wirkungen nutzt, die mit dieser traditionellen Wirkung verbunden sind. Da die ursprüngliche Anwendung und der Zweck unterschiedlich sind, wird es als ein Kräuterarzneimittel angesehen, bei dem Dosis und Dauer enger gefasst werden sollten.

Verarbeitung und Abkochung verändern die Exposition

Es ist eine alte Praxis, Ephedra nicht roh zu verwenden, sondern es zu verarbeiten. Ein typisches Beispiel ist das Rösten mit Honig, Milja (蜜炙). Der Zweck ist, die schweißtreibende Eigenschaft zu mildern. Dies wurde als notwendig erachtet, da übermäßiges Schwitzen die Körperflüssigkeiten schädigen und insbesondere für ältere und schwache Personen eine Belastung darstellen kann.

Ein Tierversuch, der 2017 in 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』 veröffentlicht wurde, bestätigte diese Praxis auf Komponentenebene. Beim Vergleich der oralen Verabreichung von rohem Ephedra-Extrakt und honiggeröstetem Ephedra-Extrakt sank die Blutexposition (AUC) von Ephedrin von 10.862 auf 5.806 μg/L·h und die von Pseudoephedrin von 7.115 auf 3.145 μg/L·h (jeweils p<0.01). Die Absorption war reduziert. Obwohl es sich um ein Rattenexperiment handelt und nicht direkt auf den Menschen übertragen werden kann, ist die Tendenz, dass die Verarbeitung die Exposition gegenüber den Inhaltsstoffen verändert, deutlich.

Auch die Art der Abkochung ist eine Variable. Laut einer von den klinischen Leitlinien zitierten Studie treten beim Abkochen von Ephedra 90 % des Ephedrins innerhalb von 5 Minuten nach Beginn des Kochens des Wassers in die Abkochung über. Die Menge an Ephedrin in einer Abkochung, die zusammen mit anderen Kräutern zubereitet wurde, betrug 73–96 % der Menge, wenn Ephedra allein abgekocht wurde, und wenn Ephedra zuerst abgekocht wurde, stieg der Gehalt um etwa 12 %. Das bedeutet, dass selbst bei gleicher Grammzahl auf dem Rezept der Zubereitungsprozess die Exposition beeinflusst.

Gongbihwan von jaimdang ist ebenfalls eine Rezeptur, die Ephedra enthält, und ist ein verschreibungspflichtiges Hanbang-Medikament, dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen Hanbang-Arzt entschieden wird. Die Zubereitung erfolgt in der externen Abkochungsstätte in Paju, Gyeonggi, durch standardisierte Abkochung unter kontrollierter Temperatur, Zeit und Druck. Die Leitsubstanzen der standardisierten Kräuter werden mittels HPLC quantifiziert und jede Charge wird einer Qualitätskontrolle unterzogen und per Chargennummer rückverfolgt. Der Zubereitungsprozess ist separat unter [Externe Abkochungsstätte und Qualität der Hanbang-Medizin](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) zusammengefasst.

Wann einnehmen und was zusätzlich regulieren

Die Grundlage für die Einnahmezeit ist die Pharmakokinetik. Daten aus den klinischen Leitlinien zeigen, dass Ephedrin nach oraler Verabreichung innerhalb von 2–2,5 Stunden nahezu vollständig im Verdauungstrakt resorbiert wird, die Blutkonzentration nach etwa 2,4 Stunden ihren Höhepunkt erreicht und die Halbwertszeit 6,1 Stunden beträgt. Der Großteil wird innerhalb von 24 Stunden nach der Einnahme über den Urin ausgeschieden.

Wenn man es um sechs Uhr abends einnimmt, bedeutet die Berechnung, dass fast die Hälfte noch im Körper verbleibt, wenn man zu Bett geht. Die Empfehlung, die Einnahme auf den Vormittag und frühen Nachmittag vorzuziehen, leitet sich hieraus ab und ist keine bloße Gewohnheit. Es ist ratsam, die letzte Einnahme des Tages nicht über den mittleren Nachmittag hinaus zu verschieben, und die genaue Uhrzeit wird mit dem verschreibenden Hanbang-Arzt festgelegt.

Koffein muss separat berechnet werden. Die Leitlinien weisen darauf hin, dass die gleichzeitige Anwendung von Koffein und Ephedra sowohl die Wirkung als auch die Nebenwirkungen verstärkt. Das wasserfreie Koffein aus Kaffee, Energydrinks und Nahrungsergänzungsmitteln sollte täglich summiert und so weit wie möglich von der Einnahmezeit getrennt werden. Wasser sollte bewusst in kleinen Mengen getrunken werden. Da es sich um ein schweißtreibendes Kräuterarzneimittel handelt, können Mundtrockenheit und Durst leicht auftreten.

Auch die Absorptionsbedingungen sind wissenswert. Die Leitlinien fassen zusammen, dass Ephedrin unter basischen Bedingungen besser absorbiert wird, wodurch seine Wirkung verstärkt wird, wenn es mit Milchprodukten, Gemüse, Obst, Nüssen oder Antazida kombiniert wird, während saure Lebensmittel wie Fleisch oder Mehlprodukte die Ausscheidung beschleunigen. Sportler sollten noch etwas beachten: Ephedra und Ephedrin sind bei vielen Wettkämpfen verbotene Substanzen.

Drei Aufzeichnungen sind ausreichend: der morgendliche Puls im Sitzen gemessen, die Einschlafzeit und die Anzahl des nächtlichen Aufwachens sowie der Blutdruck. Wenn Zahlen vorliegen, dienen sie als Grundlage für die Dosisanpassung bei der nächsten Konsultation. Der Grund für die Festlegung von Einnahmeperioden und Pausen liegt in der Toleranzentwicklung und der kumulativen Exposition. Die Leitlinien gehen davon aus, dass die Nebenwirkungen von Ephedra mit der Dosisabhängigkeit bei Langzeitanwendung, der individuellen Konstitution und Empfindlichkeit, der täglichen Dosis und der gleichzeitigen Anwendung mit anderen sympathomimetischen Substanzen zusammenhängen. Die Einnahmedauer und der Zeitpunkt der Einnahmepause werden vom verschreibenden Hanbang-Arzt festgelegt.

Die Kriterien für das Absetzen sollten im Voraus vereinbart werden. Wenn Herzklopfen oder Einschlafschwierigkeiten mehrere Tage andauern, sollte die Dosis nicht eigenmächtig reduziert, sondern die Hanbang-Klinik umgehend informiert werden. Bei neurologischen Symptomen wie Brustschmerzen, Ohnmacht, starken Kopfschmerzen oder Schwäche in einer Extremität ist der Notruf vor der Kontaktaufnahme mit der Hanbang-Klinik zu wählen.

Täglich während der Einnahme zu überprüfen

• Messen Sie Ihren Morgenpuls 1 Minute lang im Sitzen — Messen Sie ihn zur gleichen Zeit und in der gleichen Position, um Vergleiche zu ermöglichen. Wenn die Werte über mehrere Tage deutlich höher als gewöhnlich sind, notieren Sie dies und informieren Sie Ihren Arzt.
• Notieren Sie die Uhrzeit der letzten Einnahme — Überprüfen Sie, ob sich Tage, an denen die Einnahme über den mittleren Nachmittag hinausging, mit Tagen überschneiden, an denen Sie Schwierigkeiten beim Einschlafen hatten. Wenn ja, ist die Uhrzeit anzupassen.
• Addieren Sie das an diesem Tag konsumierte Koffein — Zählen Sie Kaffee, Tee, Energydrinks und Nahrungsergänzungsmittel. Notieren Sie auch, wie viele Stunden zwischen der Einnahme und dem Koffeinkonsum lagen.
• Zählen Sie, wie viel Wasser Sie getrunken haben — Mundtrockenheit und Durst sind Reaktionen, die mit der schweißtreibenden Wirkung einhergehen. Zählen Sie die Anzahl der Gläser.

Referenzen

• 식품의약품안전처 (Ministerium für Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit), „대한민국약전 — 마황(麻黃) Ephedra Herb“
• Kim Ho-jun et al., „비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발“ (Entwicklung klinischer Leitlinien für die angemessene Anwendung von Ephedra bei der Behandlung von Adipositas und Gewichtsverlust), 『한방비만학회지』 (Journal der Koreanischen Gesellschaft für Adipositasmedizin) 7(2), 2007
• Cheng Y et al., Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract, *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
• Kim Ho-cheol, „과학으로 보는 한약 이야기 13 — 마황은 정말 땀을 내서 치료하는가?“ (Die Geschichte der Hanbang-Medizin aus wissenschaftlicher Sicht 13 – Behandelt Ephedra wirklich durch Schwitzen?), 『한의신문』 (Koreanische Medizinzeitung)
• Wang Q et al., Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity, *Molecules* 28(2), 2023

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*Dieser Artikel dient der Erläuterung von Informationen über Kräuter und Methoden zur Einnahme von Hanbang-Medizin, die Ephedra enthält, und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung bei bestimmten Krankheiten. Hanbang-Medizin, einschließlich Gongbihwan, ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, dessen Einnahme, Dosierung und Dauer nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen Hanbang-Arzt festgelegt werden, und die Reaktion kann individuell variieren. Wenn während der Einnahme unerwünschte Reaktionen auftreten, passen Sie die Dosis nicht eigenmächtig an, sondern informieren Sie die verschreibende Hanbang-Klinik. Bei Brustschmerzen, Ohnmacht oder neurologischen Symptomen suchen Sie unverzüglich eine medizinische Einrichtung auf.*