Махуан (эфедрин) в Гонбихва́н: действие и безопасный способ применения

Многие, читая названия трав на обратной стороне пакета с прописанным корейским травяным лекарством, останавливаются на слове «Махуан». При поиске в интернете сразу же появляется слово «эфедрин». Но нигде не указано, когда принимать лекарство, можно ли пить кофе, сколько дней принимать и когда делать перерыв, хотя пакет уже получен.

Махуан — это трава, используемая на протяжении долгого времени, и в то же время трава со строго определёнными стандартами. В фармакопее указано, какая часть какого растения используется и сколько активных веществ она должна содержать. Практика применения также имеет свои основания. Знание того, как долго компонент остаётся в организме, определяет время приёма. Эта статья посвящена самой траве махуан и ежедневному уходу после получения рецепта.

Фармакопея регулирует махуан следующим образом

Фармакопея Республики Корея устанавливает три вида происхождения махуана (Ephedra Herb): Ephedra sinica (초마황), Ephedra intermedia (중마황), Ephedra equisetina (목적마황). Используемая часть — это травянистые стебли (草質莖) растений рода Ephedra, то есть стебли, похожие на траву. Если содержание одревесневших стеблей превышает 5,0%, это не соответствует стандарту.

Также установлены стандарты содержания. Фармакопея требует, чтобы содержание общего алкалоида (эфедрина и псевдоэфедрина) составляло не менее 0,7% от сухого вещества, а количественное определение проводилось методом жидкостной хроматографии при длине волны 210 нм. В тестах на чистоту также указаны свинец не более 5 ppm, мышьяк не более 3 ppm, ртуть не более 0,2 ppm, кадмий не более 0,3 ppm, остаточные пестициды, такие как общий ДДТ и дильдрин, и диоксид серы не более 30 ppm. Эти цифры и составляют реальное содержание понятия «стандартизированное корейское травяное лекарство».

Эфедрин косвенно стимулирует симпатическую нервную систему

Профессор Ким Хо Чхоль из кафедры фитотерапии Колледжа корейской медицины Университета Кёнхи в своей серии статей для «Hanui Shinmun» описывает эфедрин как косвенный симпатомиметик. Это означает, что вещество не связывается напрямую с рецепторами, а вызывает действие, высвобождая норадреналин из нервных окончаний. В результате сужаются кровеносные сосуды, повышается артериальное давление и частота сердечных сокращений, а гладкие мышцы бронхов расслабляются. Именно из-за этого действия эфедрин использовался как средство для лечения астмы, противоотёчное средство и средство для лечения гипотонии во время операций.

Отсюда же вытекает причина повышения метаболизма. Клинические рекомендации по применению махуана, опубликованные в «Journal of Korean Oriental Medicine for Obesity» в 2007 году, классифицировали эфедрин как термогенный стимулятор метаболизма, отмечая увеличение сердечного выброса и увеличение расхода энергии за 24 часа. Также описывается центральное стимулирующее действие, способствующее высвобождению дофамина и норадреналина. Однако в том же абзаце чётко указано, что при повторном использовании реакция резко снижается, и развивается толерантность.

Есть ещё один момент. Содержание общего алкалоида в махуане колеблется в пределах 0,5–2,5%, а доля эфедрина в нём варьируется от 30% до 90% в зависимости от времени сбора и условий выращивания. Даже при одинаковом весе фактическое воздействие может отличаться. Именно поэтому дозировку должен определять врач корейской медицины.

Изначально это было лекарство для потоотделения и облегчения дыхания

В корейской медицине махуан не использовался для контроля веса. Те же клинические рекомендации описывают вкус и природу махуана как острые и тёплые [辛溫] и суммируют его эффективность как вызывающее потоотделение и облегчающее внешние синдромы (發汗解表), расширяющее лёгкие и успокаивающее одышку (宣肺平喘), способствующее диурезу и уменьшающее отёки (利水消腫), согревающее меридианы и улучшающее циркуляцию (溫經通絡). Это означает, что он вызывает потоотделение для устранения внешних патогенов, расширяет энергию лёгких для облегчения одышки и улучшает водный обмен для уменьшения отёков. Это трава, используемая при простуде, кашле и отёках.

Сохранилась и традиция дозирования. В результате анализа рецептов из «Донъибогам» (Donguibogam), проведённого в рамках рекомендаций, наиболее распространённой дозировкой махуана для внутреннего применения было 8–16 г в день, что составляло 58,2% от общего числа, а в относительно экстренных случаях зафиксировано применение до 24 г. В Сасанг-медицине он классифицируется как лекарство для типа Тхэымин, и считалось, что неправильное применение может вызвать такие реакции, как бессонница, сухость во рту и чрезмерное потоотделение.

Использование махуана в рецептах для похудения — это способ использования метаболического и центрального стимулирующего действия, связанного с его традиционным действием. Поскольку его первоначальное применение и цель отличаются, его следует рассматривать как траву, для которой дозировка и продолжительность должны быть более строго ограничены.

Обработка и отвар изменяют уровень воздействия

Давно существует практика обработки махуана перед использованием, а не применения его в сыром виде. Типичным примером является обжаривание в мёде — мильджа (蜜炙). Цель состоит в том, чтобы смягчить его потогонные свойства. Считалось, что чрезмерное потоотделение может повредить жизненные жидкости и быть особенно обременительным для пожилых и ослабленных людей.

Эксперимент на животных, опубликованный в журнале «Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine» в 2017 году, подтвердил эту практику на уровне компонентов. При сравнении перорального введения экстракта сырого махуана и экстракта махуана, обжаренного в мёде, было обнаружено, что системное воздействие эфедрина (AUC) снизилось с 10 862 до 5 806 мкг/л·ч, а псевдоэфедрина — с 7 115 до 3 145 мкг/л·ч (p<0.01 для каждого). Это означает снижение абсорбции. Хотя результаты экспериментов на крысах нельзя напрямую переносить на людей, направление, в котором обработка изменяет воздействие компонентов, очевидно.

Способ заваривания также является переменной. Согласно исследованиям, цитируемым в клинических рекомендациях, при заваривании махуана 90% эфедрина переходит в отвар в течение 5 минут после закипания воды. Количество эфедрина в отваре, приготовленном с другими травами, составляло 73–96% от количества в отваре только из махуана, а если махуан заваривали первым, содержание увеличивалось примерно на 12%. Это означает, что даже при одинаковом количестве граммов в рецепте процесс приготовления влияет на уровень воздействия.

Гонбихва́н от JAIMDANG также является рецептом, содержащим махуан, и это лекарство, отпускаемое по рецепту врача корейской медицины, решение о приёме которого принимается после консультации и назначения. Приготовление осуществляется в стандартизированном отварном цехе в Паджу, Кёнгидо, с контролируемой температурой, временем и давлением. Индикаторные компоненты стандартизированных трав количественно определяются с помощью ВЭЖХ, и каждая партия проходит контроль качества и отслеживается по номеру партии. Процесс приготовления подробно описан в статье [Внешний отварной цех и качество корейских травяных лекарств](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Когда принимать и что ещё регулировать

Обоснование времени приёма основано на фармакокинетике. Данные, систематизированные в клинических рекомендациях, показывают, что эфедрин почти полностью абсорбируется в пищеварительном тракте в течение 2–2,5 часов после перорального приёма, достигает пиковой концентрации в крови примерно через 2,4 часа, а его период полувыведения составляет 6,1 часа. Большая часть выводится с мочой в течение 24 часов после приёма.

Если принять его в шесть вечера, то к моменту отхода ко сну почти половина всё ещё останется в организме. Рекомендация принимать лекарство утром и в начале дня исходит из этого расчёта, а не является просто обычаем. Последний приём в течение дня лучше не переносить на вторую половину дня, а точное время определяется совместно с врачом корейской медицины, выписавшим рецепт.

Кофеин следует учитывать отдельно. Рекомендации указывают, что совместное применение кофеина и махуана усиливает как эффекты, так и побочные действия. Суммируйте безводный кофеин из кофе, энергетических напитков и добавок за день и максимально разделите время приёма. Воду пейте сознательно, небольшими порциями. Поскольку это трава с потогонным действием, легко может возникнуть сухость во рту и жажда.

Также стоит знать условия абсорбции. Рекомендации указывают, что эфедрин лучше абсорбируется в щелочных условиях, поэтому его действие усиливается при совместном употреблении с молочными продуктами, овощами, фруктами, орехами или антацидами, а кислые продукты, такие как мясо и мучные изделия, ускоряют выведение. Если вы спортсмен, есть ещё один момент, который нужно проверить. Махуан и эфедрин являются запрещёнными веществами во многих видах спорта.

Трёх записей достаточно. Пульс, измеренный утром сидя, время засыпания и количество пробуждений ночью, а также артериальное давление. Наличие цифр послужит основанием для корректировки дозировки на следующем приёме. Причины установления периода и перерывов в приёме — это толерантность и кумулятивное воздействие. Рекомендации считают, что побочные эффекты махуана связаны с дозозависимостью при длительном применении, индивидуальной конституцией и чувствительностью, суточной дозой и совместным применением с другими симпатомиметиками. Продолжительность приёма и время перерыва определяются врачом корейской медицины, выписавшим рецепт.

Критерии для прекращения приёма следует согласовать заранее. Если учащённое сердцебиение или трудности с засыпанием продолжаются несколько дней, не уменьшайте дозу самостоятельно, а сообщите об этом в клинику корейской медицины. При появлении таких неврологических симптомов, как боль в груди, обморок, сильная головная боль, слабость в одной конечности, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, а не звонить в клинику корейской медицины.

Что проверять ежедневно во время приёма

• Измеряйте утренний пульс сидя в течение 1 минуты — для сравнения необходимо измерять в одно и то же время, в одной и той же позе. Если несколько дней подряд пульс заметно выше обычного, запишите это и сообщите
• Запишите время последнего приёма — проверьте, совпадают ли дни, когда вы принимали лекарство после полудня, с днями, когда вам было трудно заснуть. Если совпадают, то это проблема, требующая корректировки времени
• Суммируйте количество выпитого кофеина за день — учитывайте весь кофе, чай, энергетические напитки и добавки. Также запишите, сколько часов прошло между приёмом лекарства и употреблением кофеина
• Подсчитайте, сколько воды вы выпили — сухость во рту и жажда являются реакциями, сопровождающими потогонное действие. Можно считать по количеству выпитых стаканов

Ссылки

• Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств, «Фармакопея Республики Корея — Махуан (麻黃) Ephedra Herb»
• Ким Хо Джун и др., «Разработка клинических рекомендаций по надлежащему применению махуана при лечении ожирения и снижении веса», «Journal of Korean Oriental Medicine for Obesity» 7(2), 2007
• Cheng Y и др., Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract, *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
• Ким Хо Чхоль, «Истории корейской медицины с научной точки зрения 13 — Действительно ли махуан лечит, вызывая потоотделение?», «Hanui Shinmun»
• Wang Q и др., Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity, *Molecules* 28(2), 2023

---

*Эта статья предназначена для объяснения информации о травяных лекарствах, содержащих махуан, и методов управления приёмом, и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Корейские травяные лекарства, включая Гонбихва́н, являются рецептурными препаратами, решение о приёме, дозировке и продолжительности которых принимается после консультации и назначения врача корейской медицины, и реакция может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. При появлении побочных реакций во время приёма не регулируйте дозу самостоятельно, а сообщите об этом в клинику корейской медицины, выписавшую рецепт. При появлении боли в груди, обморока или неврологических симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью, а не в клинику корейской медицины.*