Ma Huang (Ephedrine) dalam Gongbihwan: Tindakan dan Cara Pengambilan yang Selamat

Ramai yang terhenti pada 'Ma Huang' apabila membaca nama herba di belakang bungkusan ubat herba yang dipreskripsi. Apabila dicari, perkataan ephedrine akan muncul. Anda sudah menerima bungkusan itu, tetapi tiada maklumat yang jelas tentang bila perlu mengambilnya, sama ada boleh minum kopi, berapa hari perlu mengambilnya, atau bila perlu berhenti.

Ma Huang adalah herba yang telah lama digunakan, dan pada masa yang sama, ia adalah herba yang piawaiannya ditetapkan dengan ketat. Bahagian tumbuhan mana yang digunakan, dan berapa banyak kandungan bahan aktif yang perlu ada, semuanya tercatat dalam farmakope. Amalan pengambilannya juga berasaskan bukti. Mengetahui berapa lama bahan aktif kekal dalam badan akan menentukan pukul berapa ia perlu diambil. Artikel ini adalah mengenai herba Ma Huang itu sendiri, dan pengurusan harian selepas menerima preskripsi.

Ini adalah apa yang ditetapkan oleh Farmakope untuk Ma Huang

「대한민국약전」(Farmakope Korea) menetapkan asal usul Ma Huang (Ephedra Herb) kepada tiga spesies: Ephedra sinica, Ephedra intermedia, dan Ephedra equisetina. Bahagian yang digunakan adalah batang herba (草質莖) tumbuhan Ma Huang, iaitu batang seperti rumput. Batang berkayu yang keras seperti pokok tidak memenuhi piawaian jika bercampur melebihi 5.0%.

Piawaian kandungan juga ditetapkan. Farmakope memerlukan jumlah alkaloid (ephedrine dan pseudoephedrine) 0.7% atau lebih berdasarkan bahan kering, dan penetapan kuantitatif dilakukan pada panjang gelombang 210 nm menggunakan kaedah kromatografi cecair. Ujian ketulenan menyenaraikan plumbum 5 ppm, arsenik 3 ppm, merkuri 0.2 ppm, kadmium 0.3 ppm atau kurang, serta sisa racun perosak seperti DDT dan dieldrin, dan sulfur dioksida 30 ppm atau kurang. Angka-angka ini adalah kandungan sebenar di sebalik frasa 'herba perubatan piawai'.

Ephedrine Merangsang Saraf Simpatetik Secara Tidak Langsung

Profesor Kim Ho-cheol dari Jabatan Materia Medica, Kolej Perubatan Korea, Universiti Kyung Hee, dalam siri artikelnya di 『한의신문』 (Akhbar Perubatan Korea), menjelaskan ephedrine sebagai perangsang saraf simpatetik tidak langsung. Ini bermakna bahan aktif tidak melekat terus pada reseptor, sebaliknya ia membebaskan norepinephrine dari hujung saraf untuk menghasilkan kesan. Hasilnya, saluran darah mengecut, tekanan darah dan kadar denyutan jantung meningkat, manakala otot licin bronkus mengendur. Ephedrine telah digunakan sebagai ubat asma, dekongestan, dan rawatan hipotensi semasa pembedahan disebabkan oleh tindakan yang sama.

Sebab mengapa metabolisme meningkat juga berasal dari sini. Garis panduan amalan klinikal Ma Huang dalam 『한방비만학회지』 (Jurnal Persatuan Obesiti Perubatan Korea) pada tahun 2007 mengklasifikasikan ephedrine sebagai agen perangsang termometabolisme, menyatakan bahawa ia meningkatkan perbelanjaan tenaga 24 jam bersama dengan peningkatan keluaran jantung. Tindakan perangsangan pusat yang menggalakkan rembesan dopamin dan norepinephrine juga diterangkan. Walau bagaimanapun, perenggan yang sama juga dengan jelas menyatakan bahawa penggunaan berulang menyebabkan penurunan mendadak dalam tindak balas dan pembentukan toleransi.

Ada satu lagi perkara. Jumlah kandungan alkaloid Ma Huang berbeza antara 0.5~2.5%, dan peratusan ephedrine di dalamnya juga berbeza antara 30~90% bergantung pada masa penuaian dan persekitaran pertumbuhan. Walaupun berat yang sama digunakan, pendedahan sebenar akan berbeza. Inilah sebabnya mengapa preskripsi perlu ditentukan oleh pengamal perubatan Korea.

Asalnya, Ia Adalah Ubat untuk Mengeluarkan Peluh dan Menstabilkan Pernafasan

Dalam perubatan Korea, peranan Ma Huang bukanlah untuk pengurusan berat badan. Garis panduan amalan klinikal yang sama menyatakan rasa dan sifat Ma Huang adalah pedas dan hangat [辛溫], dan menyenaraikan keberkesanannya sebagai mengeluarkan peluh untuk melegakan luaran (發汗解表), mengembangkan paru-paru untuk melegakan asma (宣肺平喘), melancarkan air untuk mengurangkan bengkak (利水消腫), dan menghangatkan meridian untuk melancarkan peredaran (溫經通絡). Ini bermakna ia mengeluarkan peluh untuk melegakan patogen luaran, mengembangkan qi paru-paru untuk meredakan sesak nafas, dan melancarkan laluan air untuk mengurangkan bengkak. Ia adalah herba yang digunakan untuk selsema, batuk, dan edema.

Tradisi dos juga kekal. Hasil kajian garis panduan terhadap preskripsi 『동의보감』 (Donguibogam) menunjukkan bahawa dos Ma Huang yang paling biasa untuk ubat oral adalah 8~16 g sehari, merangkumi 58.2% daripada keseluruhan, dan terdapat rekod penggunaan sehingga 24 g dalam kes yang agak kritikal. Dalam perubatan Sasang, ia diklasifikasikan sebagai ubat untuk Taeeumin, dan dianggap boleh menyebabkan tindak balas seperti insomnia, mulut kering, dan peluh berlebihan jika digunakan tidak sesuai dengan perlembagaan badan.

Penggunaan Ma Huang dalam preskripsi obesiti adalah cara memanfaatkan rangsangan metabolik dan pusat yang berkaitan dengan tindakan tradisional ini. Memandangkan penggunaan dan tujuannya berbeza daripada asalnya, ia dianggap sebagai herba yang memerlukan dos dan tempoh yang lebih ketat.

Pemprosesan dan Pendidihan Mengubah Tahap Pendedahan

Amalan memproses Ma Huang sebelum digunakan, bukannya menggunakannya secara mentah, telah lama wujud. Yang paling terkenal ialah pemprosesan madu (蜜炙), iaitu menggorengnya dengan madu. Tujuannya adalah untuk mengurangkan sifatnya yang mengeluarkan peluh. Ini kerana peluh berlebihan dianggap boleh merosakkan cecair badan dan membebankan, terutamanya bagi orang tua dan lemah.

Satu eksperimen haiwan yang diterbitkan dalam 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』 pada tahun 2017 mengesahkan amalan ini pada tahap komponen. Apabila ekstrak Ma Huang mentah dan ekstrak Ma Huang yang digoreng madu diberikan secara oral dan dibandingkan, pendedahan ephedrine dalam darah (AUC) menurun dari 10,862 kepada 5,806 μg/L·h, dan pseudoephedrine menurun dari 7,115 kepada 3,145 μg/L·h (masing-masing p<0.01). Ini bermakna penyerapan berkurangan. Walaupun ini adalah eksperimen tikus dan tidak boleh dipindahkan terus kepada manusia, arah bahawa pemprosesan mengubah pendedahan komponen adalah jelas.

Kaedah pendidihan juga merupakan pemboleh ubah. Menurut kajian yang dipetik oleh garis panduan amalan klinikal, apabila Ma Huang dididihkan, 90% ephedrine akan keluar ke dalam cecair rebusan dalam masa 5 minit selepas air mula mendidih. Jumlah ephedrine dalam cecair rebusan preskripsi yang dididihkan bersama herba lain adalah 73~96% daripada jumlah jika Ma Huang dididihkan sahaja, dan jika Ma Huang dididihkan terlebih dahulu, kandungannya meningkat kira-kira 12%. Ini bermakna walaupun jumlah gram dalam preskripsi adalah sama, proses penyediaan mempengaruhi tahap pendedahan.

Gongbihwan jaimdang juga merupakan preskripsi yang mengandungi Ma Huang, dan ia adalah ubat preskripsi pengamal perubatan Korea yang keputusan pengambilannya ditentukan melalui konsultasi dan preskripsi pengamal perubatan Korea. Penyediaan dilakukan di pusat pendidihan luar (원외탕전실) di Paju, Gyeonggi, dengan pendidihan standard yang mengawal suhu, masa, dan tekanan. Komponen penanda herba piawai diukur secara kuantitatif menggunakan HPLC, dan setiap kelompok menjalani pemeriksaan kualiti serta dijejak dengan nombor lot. Proses penyediaan dijelaskan secara berasingan di [Pusat Pendidihan Luar dan Kualiti Ubat Herba Korea](/ms/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Pukul Berapa Perlu Makan, dan Apa yang Perlu Dikawal Bersama

Asas masa pengambilan adalah farmakokinetik. Menurut data yang disusun dalam garis panduan amalan klinikal, ephedrine hampir sepenuhnya diserap dari saluran pencernaan dalam masa 2~2.5 jam selepas pengambilan oral, kepekatan dalam darah mencapai puncak sekitar 2.4 jam, dan separuh hayatnya adalah 6.1 jam. Kebanyakan daripadanya disingkirkan melalui air kencing dalam masa 24 jam selepas pengambilan.

Jika diambil pada pukul enam petang, pengiraan menunjukkan bahawa hampir separuh daripadanya masih kekal dalam badan pada waktu tidur. Panduan untuk mengambilnya pada waktu pagi dan awal petang berasal dari sini, bukan sekadar amalan. Pengambilan terakhir pada hari itu sebaiknya tidak melebihi pertengahan petang, dan masa yang tepat ditentukan bersama pengamal perubatan Korea yang memberi preskripsi.

Kafein perlu dikira secara berasingan. Garis panduan menyatakan bahawa penggunaan kafein dan Ma Huang bersama-sama meningkatkan kedua-dua kesan dan kesan sampingan. Jumlah kafein anhidrat daripada kopi, minuman tenaga, dan suplemen perlu dijumlahkan setiap hari, dan dijarakkan sejauh mungkin dari masa pengambilan ubat. Minum air secara sedar dan berperingkat. Oleh kerana ia adalah herba dengan tindakan mengeluarkan peluh, mulut kering dan dahaga mudah berlaku.

Syarat penyerapan juga perlu diketahui. Garis panduan menyatakan bahawa ephedrine lebih mudah diserap dalam keadaan beralkali, jadi kesannya akan lebih kuat jika diambil bersama produk tenusu, sayur-sayuran, buah-buahan, kekacang, atau antasid. Makanan berasid seperti daging dan makanan berasaskan tepung pula mempercepatkan perkumuhan. Bagi atlet, ada satu lagi perkara yang perlu disahkan. Ma Huang dan ephedrine adalah bahan terlarang dalam banyak pertandingan.

Tiga jenis rekod sudah mencukupi: nadi yang diukur semasa duduk pada waktu pagi, waktu tidur dan bilangan kali terjaga pada waktu malam, serta tekanan darah. Jika ada angka, ia akan menjadi asas untuk penyesuaian dos dalam konsultasi seterusnya. Sebab untuk menetapkan tempoh dan tempoh rehat adalah kerana toleransi dan pendedahan kumulatif. Garis panduan menganggap kesan sampingan Ma Huang berkaitan dengan kebergantungan dos akibat penggunaan jangka panjang, perlembagaan dan sensitiviti individu, dos harian, dan penggunaan bersama bahan perangsang saraf simpatetik lain. Tempoh pengambilan dan masa berhenti ubat ditentukan oleh pengamal perubatan Korea yang memberi preskripsi.

Kriteria untuk berhenti perlu dipersetujui terlebih dahulu. Jika debaran jantung atau kesukaran tidur berterusan selama beberapa hari, jangan kurangkan dos sendiri, sebaliknya maklumkan terus kepada klinik perubatan Korea. Jika terdapat gejala neurologi seperti sakit dada, pengsan, sakit kepala teruk, atau kehilangan kekuatan pada satu sisi anggota badan, pergi ke bilik kecemasan adalah keutamaan berbanding menghubungi klinik perubatan Korea.

Perkara yang Perlu Disemak Setiap Hari Semasa Pengambilan

• Ukur nadi pagi anda dalam posisi duduk selama 1 minit — Ukur pada waktu dan posisi yang sama untuk perbandingan. Jika nadi anda jelas lebih tinggi daripada biasa selama beberapa hari berturut-turut, catat dan maklumkan.
• Catat masa pengambilan terakhir — Semak sama ada hari anda mengambil ubat selepas pertengahan petang bertindih dengan hari anda sukar tidur. Jika bertindih, masalahnya adalah pada masa pengambilan.
• Jumlahkan kafein yang diminum pada hari itu — Kira semua kopi, teh, minuman tenaga, dan suplemen. Catat juga berapa jam ia dijarakkan dari masa pengambilan ubat.
• Kira berapa banyak air yang anda minum — Mulut kering dan dahaga adalah tindak balas yang menyertai tindakan mengeluarkan peluh. Anda boleh mengira dengan bilangan cawan.

Rujukan

• Kementerian Keselamatan Makanan dan Dadah, 「대한민국약전 — 마황(麻黃) Ephedra Herb」(Farmakope Korea — Ma Huang (麻黃) Ephedra Herb)
• Kim Ho-jun et al., 「비만치료 및 체중감량에서의 적절한 마황 사용에 대한 임상 진료지침 개발」(Pembangunan Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Penggunaan Ma Huang yang Sesuai dalam Rawatan Obesiti dan Penurunan Berat Badan), 『한방비만학회지』 (Jurnal Persatuan Obesiti Perubatan Korea) 7(2), 2007
• Cheng Y et al., Comparative Pharmacokinetics and Bioavailability of Three Ephedrines in Rat after Oral Administration of Unprocessed and Honey-Fried Ephedra Extract, *Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine*, 2017
• Kim Ho-cheol, 「과학으로 보는 한약 이야기 13 — 마황은 정말 땀을 내서 치료하는가?」(Kisah Ubat Herba Korea Dilihat Melalui Sains 13 — Adakah Ma Huang Benar-benar Merawat dengan Mengeluarkan Peluh?), 『한의신문』 (Akhbar Perubatan Korea)
• Wang Q et al., Ephedrae Herba: A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, Clinical Application, and Alkaloid Toxicity, *Molecules* 28(2), 2023

---

*Artikel ini bertujuan untuk menjelaskan maklumat herba dan kaedah pengurusan pengambilan ubat herba Korea yang mengandungi Ma Huang, dan tidak menjamin diagnosis atau keberkesanan rawatan untuk penyakit tertentu. Ubat herba Korea, termasuk Gongbihwan, adalah ubat preskripsi pengamal perubatan Korea yang keputusan pengambilannya, dos, dan tempoh ditentukan melalui konsultasi dan preskripsi pengamal perubatan Korea, dan tindak balas mungkin berbeza bagi setiap individu. Jika tindak balas yang tidak diingini berlaku semasa pengambilan, jangan sesekali mengubah dos sendiri, sebaliknya maklumkan kepada klinik perubatan Korea yang memberi preskripsi, dan jika terdapat sakit dada, pengsan, atau gejala neurologi, dapatkan rawatan perubatan tanpa berlengah.*