Lý do táo bón tái phát khi ngừng thuốc nhuận tràng — Câu chuyện về Seboksan

Ban đầu, chỉ cần một viên là đủ. Tháng sau, hai viên, và sau khoảng nửa năm, ngay cả hai viên cũng không còn hiệu quả vào buổi sáng. Những ngày bỏ thuốc, bụng vẫn nặng nề suốt cả ngày. Đây thường là lúc người ta nghĩ: "Liệu mình có phải uống thuốc này cả đời không?".

Táo bón rất phổ biến. Ở phương Tây, tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là 10-15%, và ở Hàn Quốc, một khảo sát cho thấy 16,5% tổng dân số tự nhận mình bị táo bón. Vì phổ biến nên cũng có nhiều thông tin chưa được làm rõ. Chúng tôi đã xem xét các tiêu chuẩn chẩn đoán, liệu việc sử dụng thuốc nhuận tràng lâu dài có thực sự làm hỏng ruột không, mức độ bằng chứng của chất xơ và nước, và cách y học cổ truyền nhìn nhận vấn đề này.

Táo bón cũng có tiêu chuẩn chẩn đoán

Chỉ nói "mấy ngày mới đi một lần" thì không đủ để định nghĩa táo bón. Tiêu chuẩn được sử dụng quốc tế là Tiêu chuẩn Rome IV. Táo bón chức năng được chẩn đoán khi thỏa mãn ít nhất hai trong số các tiêu chí sau:

• Rặn quá mức trong hơn 1/4 số lần đi đại tiện
• Phân cứng (phân loại Bristol loại 1-2) trong hơn 1/4 số lần đi đại tiện
• Cảm giác đi không hết phân, hoặc tắc nghẽn hậu môn trong hơn 1/4 số lần đi đại tiện
• Phải dùng tay hỗ trợ (như móc phân ra) trong hơn 1/4 số lần đi đại tiện
• Số lần đi đại tiện tự nhiên dưới 3 lần mỗi tuần

Cũng có điều kiện về thời gian. Các triệu chứng phải bắt đầu ít nhất 6 tháng trước và kéo dài trong 3 tháng gần đây, hiếm khi có phân mềm mà không dùng thuốc nhuận tràng, và không đáp ứng tiêu chuẩn của hội chứng ruột kích thích.

Lý do phải tuân thủ các tiêu chuẩn là vì táo bón không phải là một tình trạng duy nhất. Có sự kết hợp của các trường hợp như tốc độ di chuyển qua đại tràng chậm, rối loạn chức năng tống phân ở hậu môn-trực tràng, hoặc tốc độ bình thường nhưng cảm giác khó chịu lớn. Các loại khác nhau sẽ không cho cùng một phản ứng với cùng một loại thuốc.

Bằng chứng cho câu nói "thuốc nhuận tràng kích thích làm hỏng ruột"

Có một câu chuyện phổ biến rằng việc sử dụng lâu dài các loại thuốc nhuận tràng kích thích như bisacodyl và senna có thể làm hỏng dây thần kinh ruột, khiến ruột không thể tự vận động. Đây được gọi là đại tràng do thuốc nhuận tràng (cathartic colon). Tuy nhiên, khi xem xét bằng chứng, bức tranh không hề đơn giản.

Một đánh giá phê bình được công bố trên 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』 vào năm 2024 đã xem xét quan niệm phổ biến này. Các tác giả kết luận rằng không có nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên, tiền cứu nào cho thấy senna, bisacodyl, hoặc picosulfate gây ra những thay đổi hình thái học ở dây thần kinh hoặc cơ ruột của con người. Các trường hợp đại tràng do thuốc nhuận tràng được báo cáo không xuất hiện mới kể từ năm 1960, do đó, nó gần như là một khái niệm lịch sử. Bệnh hắc tố đại tràng, thường được đề cập cùng, được phân loại là sự lắng đọng sắc tố có thể hồi phục mà không có ý nghĩa chức năng. Các thay đổi trong thí nghiệm trên động vật cũng chỉ xuất hiện ở liều cao và ở mức độ có thể phục hồi.

Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là có thể sử dụng lâu dài mà không lo lắng. Cơ quan Quản lý Thuốc và Sản phẩm Y tế Vương quốc Anh (MHRA) đã xem xét các loại thuốc nhuận tràng kích thích không kê đơn vào tháng 8 năm 2020 và sau đó đã quy định việc bán chúng với lý do an toàn có thể chấp nhận được nhưng đã xác nhận các trường hợp lạm dụng. Việc bán hàng chung được giới hạn cho người từ 18 tuổi trở lên, và bao bì được giới hạn ở 20 viên nén tiêu chuẩn trở xuống để phù hợp với việc sử dụng ngắn hạn và không liên tục.

Hướng dẫn trong nước cũng có quan điểm tương tự. 대한소화기기능성질환·운동학회 (Hiệp hội Bệnh lý và Vận động Tiêu hóa Hàn Quốc) 「만성 기능성 변비 임상 진료지침 개정안 2015」(Hướng dẫn thực hành lâm sàng sửa đổi về táo bón chức năng mãn tính 2015) đã công nhận rằng thuốc nhuận tràng kích thích cho thấy hiệu quả điều trị trong phân tích tổng hợp, nhưng cũng lưu ý rằng mối liên hệ với việc sử dụng lâu dài không rõ ràng. Câu nói "ruột bị hỏng" không phải là một sự thật đã được thiết lập, và câu nói "có thể sử dụng bao nhiêu tùy thích" cũng không có bằng chứng.

Thứ tự được quy định trong hướng dẫn

Cùng một hướng dẫn đặt ra thứ tự cho thuốc nhuận tràng. Thuốc nhuận tràng kích thích được đặt vào vị trí có thể được sử dụng khi thuốc nhuận tràng tạo khối và thuốc nhuận tràng thẩm thấu không phản ứng đầy đủ.

Vị trí hàng đầu là thuốc nhuận tràng thẩm thấu. Polyethylene glycol (PEG) được xếp loại khuyến nghị 'mạnh', mức độ bằng chứng 'cao', và được tổng kết là hầu như không có tác dụng phụ nghiêm trọng ngay cả khi dùng lâu dài trên 6 tháng. Một đánh giá của Cochrane năm 2010 đã tập hợp 10 nghiên cứu RCT, 868 người và báo cáo rằng PEG tốt hơn lactulose về số lần đi đại tiện mỗi tuần, hình dạng phân, cải thiện đau bụng và nhu cầu dùng thêm thuốc.

Đánh giá của hướng dẫn về các yếu tố lối sống được tiết chế. Chất xơ có mức độ khuyến nghị 'yếu', mức độ bằng chứng 'thấp'. Trong phân tích tổng hợp, chất xơ làm tăng số lần đi đại tiện, nhưng không rõ liệu nó có làm giảm độ cứng của phân hay giảm việc sử dụng thuốc nhuận tràng hay không. Cũng có cảnh báo rằng chất xơ không hiệu quả đối với táo bón chậm nghiêm trọng hoặc táo bón do rối loạn tống phân, và việc tăng chất xơ khi phân bị ứ đọng có thể gây ra đau bụng co thắt.

Nước, bản thân nó, có mức độ khuyến nghị 'mạnh' khi kết hợp với thuốc nhuận tràng tạo khối. Điều này là do nếu thiếu nước khi sử dụng thuốc tạo khối, có thể gây ra đầy hơi và chướng bụng. Hoạt động thể chất được khuyến nghị 20-60 phút, 3-5 ngày mỗi tuần, nhưng lưu ý rằng hiệu quả không rõ ràng ở bệnh nhân trẻ và năng động.

Y học cổ truyền không xem táo bón là một tình trạng duy nhất

Y học cổ truyền cũng không gộp táo bón thành một tình trạng duy nhất. Phân loại được tổng hợp trong các nghiên cứu trong nước chủ yếu có hai nhánh. Một là hướng Táo nhiệt nội kết (燥熱內結)·Trường táo tân khuy (腸燥津虧), tức là tình trạng nhiệt tích tụ trong ruột và tân dịch khô cạn. Các biểu hiện như phân cứng và khô miệng được xếp vào đây. Nhánh còn lại là hướng Khí hư (氣虛)·Tỳ hư (脾虛), tức là tình trạng thiếu lực tống đẩy. Các biểu hiện như phân mềm nhưng khó đi, mệt mỏi sau khi rặn, lối sống ít vận động (久坐少動), và suy kiệt khí huyết, tân dịch sau bệnh được xếp vào đây.

Điểm khác biệt trong cách tiếp cận nằm ở đây. Nếu tiếp tục sử dụng thuốc thanh nhiệt và thông hạ cho những người thiếu lực tống đẩy, thì sẽ đi sai hướng. Do đó, MaZiRenWan (麻子仁丸) cho trường hợp khô và cứng, và Hwanggi-tang (황기탕) cho trường hợp cần bổ sung lực được tổng hợp riêng. Những tên này không phải là chẩn đoán bệnh mà là khuôn khổ để phân loại tình trạng cơ thể.

Cũng có dữ liệu trên người. Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược kép được công bố trên 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 vào năm 2019 đã chia 291 bệnh nhân táo bón chức năng thành ba nhóm: MaZiRenWan, senna và giả dược, điều trị trong 8 tuần và theo dõi thêm 8 tuần. Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn ở tuần thứ 8 là 68% đối với MaZiRenWan, 57,7% đối với senna và 33,0% đối với giả dược. Sự khác biệt so với giả dược có ý nghĩa thống kê, nhưng sự khác biệt so với senna không có ý nghĩa thống kê (p=0.14). Ở tuần thứ 16, các tỷ lệ này lần lượt là 47,4%, 20,6% và 17,5%. Kết luận của các tác giả rất thận trọng. MaZiRenWan có khả năng dung nạp tốt và làm tăng số lần đi đại tiện, nhưng khó có thể coi là tốt hơn senna, và có thể được xem xét như một lựa chọn thay thế.

Vị trí của Seboksan

Seboksan (洗腹散) là một bài thuốc do phòng khám y học cổ truyền jaimdang tự bào chế. Nó được kết hợp theo nguyên lý Quân-Thần-Tá-Sứ (君臣佐使) với Đại hoàng, Mang tiêu, Đào nhân·Xa tiền tử, Quế chi, và Cam thảo.

Có một điểm cần làm rõ. Đại hoàng có trong bài thuốc này thuộc nhóm anthraquinone, giống như senna. Giải thích "vì là thuốc đông y nên không có tác dụng kích thích" là không đúng. Tuy nhiên, điểm khác biệt so với việc tự mua và tăng liều thuốc nhuận tràng là Seboksan không chỉ dựa vào một loại kích thích duy nhất, và trước hết, trong quá trình thăm khám, sẽ phân biệt xem bệnh nhân thuộc loại Táo nhiệt hay Khí hư.

Việc bào chế được thực hiện tại phòng bào chế thuốc ngoài viện ở Paju, Gyeonggi. Các dược liệu tiêu chuẩn được định lượng thành phần chỉ thị bằng HPLC, trải qua kiểm tra tự động về kim loại nặng và dư lượng thuốc trừ sâu, sau đó được sắc theo quy trình tiêu chuẩn được kiểm soát về nhiệt độ, thời gian và áp suất. Mỗi lô đều được kiểm tra chất lượng và dán số lô lên túi. Quy trình này có trong bài viết [Phòng bào chế thuốc ngoài viện và chất lượng thuốc đông y](/vi/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Việc sử dụng và thời gian sử dụng được quyết định sau khi thăm khám và được bác sĩ y học cổ truyền xem xét. Nếu bạn đang sử dụng thuốc nhuận tràng, vui lòng cho chúng tôi biết loại và liều lượng. Quy trình có trong [Hướng dẫn kê đơn thuốc đông y từ xa](/vi/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Bốn điều nên chuẩn bị trước khi tư vấn

• Đếm số lần và thời gian — bao nhiêu lần mỗi tuần, đã bao nhiêu tháng. 6 tháng và 3 tháng là mốc chuẩn.
• Ghi lại hình dạng phân — kiểm tra xem có phải loại 1-2 theo thang Bristol không. 2 tuần là đủ để có cái nhìn tổng quan.
• Ghi lại các loại thuốc nhuận tràng đang dùng — bao gồm tên thành phần, liều lượng và thời gian. Điều quan trọng là liệu liều lượng có tăng so với lúc bắt đầu không.
• Kiểm tra các triệu chứng cảnh báo — nếu có máu trong phân, thiếu máu, sụt cân, táo bón mới xuất hiện, hoặc tiền sử gia đình có ung thư đại tràng, thì việc phân biệt táo bón thứ phát cần được ưu tiên.

---

Tài liệu tham khảo

• 신정은 và cộng sự, 「만성 기능성 변비의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안 2015」(Hướng dẫn thực hành lâm sàng sửa đổi về chẩn đoán và điều trị táo bón chức năng mãn tính 2015), 『대한내과학회지』 91(2):114-130, 2016
• 신정은, 「로마 기준 IV 이해하기: 기능성 변비와 항문직장 질환」(Tìm hiểu Tiêu chuẩn Rome IV: Táo bón chức năng và các bệnh hậu môn trực tràng), 『대한내과학회지』 92(4):372-381, 2017
• Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, Thuốc nhuận tràng kích thích có sẵn không cần kê đơn: các biện pháp mới để hỗ trợ sử dụng an toàn, 『Drug Safety Update』, 2020
• Whorwell P, Lange R, Scarpignato C, Bài đánh giá: thuốc nhuận tràng kích thích có gây hại cho ruột không? Một phân tích quan trọng về kiến thức hiện tại, 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』, 2024
• Zhong LLD và cộng sự, Hiệu quả của MaZiRenWan, một loại thuốc thảo dược Trung Quốc, ở bệnh nhân táo bón chức năng trong một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 17(7):1303-1310, 2019

---

*Bài viết này nhằm mục đích cung cấp thông tin về táo bón và quan điểm của y học cổ truyền, không đảm bảo chẩn đoán hoặc hiệu quả điều trị cho bất kỳ bệnh cụ thể nào. Seboksan là thuốc kê đơn của bác sĩ y học cổ truyền, việc sử dụng được quyết định thông qua thăm khám và tư vấn của bác sĩ y học cổ truyền, và phản ứng có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Nếu có các triệu chứng cảnh báo như máu trong phân, sụt cân hoặc các triệu chứng kéo dài, cần tham khảo ý kiến của cơ sở y tế.*