Почему запор возвращается после прекращения приема слабительных — История Себоксан

Reviewed by: Клиника традиционной корейской медицины JAIMDANGJune 10, 2026

Сначала хватало одной таблетки. В следующем месяце — две, а примерно через полгода и две таблетки уже не давали утреннего облегчения. В дни, когда прием лекарства пропускался, живот оставался тяжелым весь день. Именно здесь обычно возникает мысль: «Неужели мне придется принимать это всю жизнь?»

Запор — распространенное явление. На Западе сообщают о распространенности в 10–15%, а в нашей стране опрос показал, что 16,5% всего населения считают себя страдающими запором. Поскольку это так распространено, существует много несистематизированной информации. Мы рассмотрели, каковы диагностические критерии, действительно ли длительное использование слабительных повреждает кишечник, каков уровень доказательности для пищевых волокон и воды, и под каким углом традиционная корейская медицина рассматривает эту проблему.

У запора тоже есть диагностические критерии

Запор не определяется только фразой «ходить в туалет раз в несколько дней». Международно используемым стандартом являются Римские критерии IV (Rome IV). Функциональный запор диагностируется, когда выполняются два или более из следующих критериев:

Чрезмерное натуживание при более чем четверти актов дефекации
Твердый стул (Бристольская шкала 1–2 типа) при более чем четверти актов дефекации
Ощущение неполного опорожнения или аноректальной обструкции при более чем четверти актов дефекации
Мануальные приемы, такие как извлечение стула пальцами, при более чем четверти актов дефекации
Менее трех спонтанных дефекаций в неделю

Также добавляются временные условия. Симптомы должны начаться не менее чем за 6 месяцев до текущего момента и сохраняться в течение последних 3 месяцев, мягкий стул без слабительных должен быть редким, и критерии синдрома раздраженного кишечника не должны быть применимы.

Причина, по которой эти критерии важны, заключается в том, что запор не является единым состоянием. Существуют случаи замедленного прохождения по толстой кишке, нарушения акта дефекации в аноректальной области, а также случаи, когда скорость прохождения нормальная, но дискомфорт значителен. Различные типы не будут реагировать одинаково на одно и то же лекарство.

Доказательства утверждения «стимулирующие слабительные повреждают кишечник»

Широко распространено мнение, что длительное использование стимулирующих слабительных, таких как бисакодил и сенна, повреждает нервы толстой кишки, лишая ее способности двигаться самостоятельно. Это так называемая «слабительная толстая кишка» (cathartic colon). Однако доказательства показывают, что картина не так проста.

Критический обзор, опубликованный в 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』 в 2024 году, рассмотрел это общепринятое мнение. Авторы пришли к выводу, что отсутствуют рандомизированные проспективные контролируемые исследования, демонстрирующие, что сенна, бисакодил или пикосульфат вызывают морфологические изменения в кишечных нервах или мышцах человека. Случаи «слабительной толстой кишки», о которых сообщалось, не появлялись после 1960 года, что делает это понятие фактически историческим. Сопутствующий меланоз толстой кишки был классифицирован как обратимая пигментация без функционального значения. Изменения в экспериментах на животных также наблюдались при высоких дозах и были обратимыми.

Однако это не означает, что их можно беззаботно использовать в течение длительного времени. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании (MHRA) в августе 2020 года, после рассмотрения безрецептурных стимулирующих слабительных, регулировало их продажу по причине того, что, хотя безопасность сама по себе приемлема, были выявлены случаи злоупотребления. Общая продажа была ограничена лицами старше 18 лет, а упаковка была стандартизирована до 20 таблеток или менее, что соответствует краткосрочному и периодическому использованию.

Аналогичная позиция отражена и в отечественных рекомендациях. «Пересмотренные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического функционального запора 2015» Корейского общества функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта и моторики признают, что стимулирующие слабительные показали терапевтический эффект в метаанализах, но отмечают, что связь с долгосрочным приемом неясна. Утверждение «кишечник повреждается» не является установленным фактом, и утверждение «можно использовать сколько угодно» также не имеет под собой оснований.

Последовательность, установленная рекомендациями

Те же рекомендации устанавливают порядок использования слабительных. Стимулирующие слабительные занимают место, где их можно попробовать использовать, если объемные и осмотические слабительные не дают адекватного ответа.

Первое место занимают осмотические слабительные. Полиэтиленгликоль (ПЭГ) имеет уровень рекомендации «сильный» и уровень доказательности «высокий», и установлено, что при длительном приеме более 6 месяцев он практически не вызывает серьезных побочных эффектов. Обзор Кокрейн 2010 года, объединивший 10 РКИ, 868 человек, сообщил, что ПЭГ превосходит лактулозу по частоте дефекаций в неделю, форме стула, улучшению боли в животе и необходимости в дополнительных лекарствах.

Пищевые волокна — это вариант на начальном этапе

Оценка рекомендаций по факторам образа жизни сдержанна. Пищевые волокна имеют уровень рекомендации «слабый» и уровень доказательности «низкий». В метаанализах они увеличивали частоту дефекаций, но не было ясно, уменьшали ли они твердость стула или использование слабительных. Также отмечается, что они неэффективны при тяжелом медленнотранзитном запоре или запоре, связанном с нарушением дефекации, и увеличение потребления клетчатки при задержке стула может вызвать спастические боли в животе.

Уровень рекомендации для воды повышается до «сильного» не сама по себе, а в сочетании с объемными слабительными. Это связано с тем, что при использовании объемных препаратов и недостатке воды могут возникнуть газы и вздутие. Физическая активность рекомендуется 20–60 минут 3–5 дней в неделю, но отмечается, что ее эффект неясен у молодых и активных пациентов.

Традиционная корейская медицина не рассматривает запор как единое целое

Традиционная корейская медицина также не объединяет запор в одно состояние. Классификация, обобщенная в отечественных исследованиях, в основном делится на две категории. Одна из них — это «сухость и жар внутри» (燥熱內結) / «сухость кишечника и истощение жидкостей» (腸燥津虧), состояние, при котором в кишечнике скапливается жар, а жидкости высыхают. Сюда относятся такие проявления, как твердый стул и сухость во рту. Другая категория — это «дефицит ци» (氣虛) / «дефицит селезенки» (脾虛), состояние, при котором не хватает самой силы для выталкивания. Сюда относятся такие проявления, как мягкий стул, который плохо выходит, упадок сил после натуживания, малоподвижный образ жизни (久坐少動) и истощение ци, крови и жидкостей после болезни.

Именно здесь подходы расходятся. Если продолжать использовать лекарства, которые снижают жар и способствуют прохождению вниз, когда не хватает силы для выталкивания, это будет неправильным направлением. Поэтому отдельно описаны Мачжаинхван (麻子仁丸) для случаев сухости и затвердевания, и Хвангитан (黃芪湯) для случаев, когда нужно добавить силы. Эти названия — не диагнозы заболеваний, а рамки для классификации состояний тела.

Травы, часто используемые в рецептах от запора

Имеются также данные исследований на людях. Двойное слепое, двойное плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, опубликованное в 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 в 2019 году, разделило 291 пациента с функциональным запором на три группы: Мачжаинхван, сенна и плацебо, и вводило препараты в течение 8 недель, с последующим наблюдением еще 8 недель. Через 8 недель полный уровень ответа составил 68% для Мачжаинхван, 57,7% для сенны и 33,0% для плацебо. Разница с плацебо была значимой, но разница с сенной была незначительной (p=0.14). Через 16 недель показатели составили 47,4%, 20,6% и 17,5% соответственно. Выводы авторов осторожны: Мачжаинхван хорошо переносился и увеличивал частоту дефекаций, но трудно сказать, что он лучше сенны, и его можно рассматривать как альтернативный вариант.

Место Себоксан

Себоксан (洗腹散) — это рецептурное травяное лекарство, разработанное непосредственно клиникой традиционной корейской медицины JAIMDANG. Оно сочетает ревень, участвующий в движении кишечника, мирабилит, притягивающий влагу, персиковые косточки и шелуху подорожника, способствующие смазыванию, корицу, улучшающую кровообращение, и солодку, успокаивающую напряжение, в соответствии с принципом Гун-Шэнь-Цзо-Ши (君臣佐使).

Важно отметить: ревень, входящий в состав, относится к тому же антрахиноновому ряду, что и сенна. Утверждение «поскольку это травяное лекарство, оно не вызывает раздражения» недействительно. Однако отличие от самостоятельного увеличения дозы слабительных заключается в том, что Себоксан не полагается только на один вид стимуляции, и в ходе консультации сначала определяется, относится ли состояние к типу «сухость и жар» или «дефицит ци».

Приготовление осуществляется в аптеке вне клиники в Паджу, Кёнгидо. Стандартизированные лекарственные травы количественно анализируются на маркерные компоненты с помощью ВЭЖХ, проходят самоконтроль на тяжелые металлы и остатки пестицидов, а затем отвариваются по стандартному процессу с контролируемой температурой, временем и давлением. Каждая партия проходит контроль качества, и на каждый пакетик наносится номер партии. Подробности процесса описаны в статье [Аптека вне клиники и качество травяных лекарств](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Решение о приеме и продолжительности курса принимается после консультации и осмотра врачом традиционной корейской медицины. Если вы уже принимаете слабительные, необходимо сообщить их тип и дозировку. Процедура описана в [Руководстве по дистанционному назначению травяных лекарств](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Индивидуальные пакетики с номером партии

Четыре вещи, которые стоит подготовить перед консультацией

Подсчитайте продолжительность и частоту — сколько раз в неделю, сколько месяцев. 6 и 3 месяца — это контрольные точки.
Запишите форму стула — проверьте, соответствует ли она 1–2 типу по Бристольской шкале. За 2 недели картина станет ясной.
Запишите принимаемые слабительные — название компонента, дозировку, продолжительность. Важно, увеличилась ли доза по сравнению с началом приема.
Проверьте наличие тревожных симптомов — если есть кровь в стуле, анемия, потеря веса, недавно возникший запор, семейный анамнез рака толстой кишки, то в первую очередь необходимо исключить вторичный запор.

Ссылки

Шин Чон Ын и др., «Пересмотренные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического функционального запора 2015», 『Корейский журнал внутренней медицины』 91(2):114-130, 2016
Шин Чон Ын, «Понимание Римских критериев IV: функциональный запор и аноректальные заболевания», 『Корейский журнал внутренней медицины』 92(4):372-381, 2017
Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, Стимулирующие слабительные, доступные без рецепта: новые меры для обеспечения безопасного использования, 『Обновления по безопасности лекарств』, 2020
Уорвелл П., Ланге Р., Скарпиньято С., Обзорная статья: повреждают ли стимулирующие слабительные кишечник? Критический анализ современных знаний, 『Терапевтические достижения в гастроэнтерологии』, 2024
Чжун Л.Л.Д. и др., Эффективность Мачжаинхван, китайского травяного лекарства, у пациентов с функциональным запором в рандомизированном контролируемом исследовании, 『Клиническая гастроэнтерология и гепатология』 17(7):1303-1310, 2019

*Эта статья предназначена для предоставления информации о запоре и перспективах традиционной корейской медицины и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Себоксан — это рецептурное травяное лекарство, решение о приеме которого принимается после консультации и назначения врачом традиционной корейской медицины, и реакция может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. При наличии тревожных симптомов, таких как кровь в стуле, потеря веса, или если симптомы сохраняются, необходима консультация с медицинским учреждением.*

jaimdang Korean Herbal Care

Online consultation and prescriptions tailored to your constitution.

View products