कब्ज की दवा बंद करने पर फिर से समस्या क्यों होती है — सेबोकसान की कहानी

शुरुआत में एक गोली काफी थी। अगले महीने दो, और लगभग छह महीने बाद, दो गोलियों से भी सुबह शांत रहती है (यानी, पेट साफ नहीं होता)। जिस दिन दवा छोड़ दी जाती है, पेट भारीपन के साथ दिन बीत जाता है। "क्या मुझे इसे जीवन भर खाना पड़ेगा?" — यह विचार अक्सर यहीं से आता है।

कब्ज एक आम समस्या है। पश्चिमी देशों में इसकी व्यापकता 10-15% बताई जाती है, और कोरिया में एक सर्वेक्षण के अनुसार, कुल आबादी का 16.5% खुद को कब्ज से पीड़ित मानता है। जितनी यह आम है, उतनी ही इससे जुड़ी अधूरी बातें भी हैं। हमने इस बात पर गौर किया है कि निदान मानदंड क्या हैं, क्या कब्ज की दवा का लंबे समय तक उपयोग वास्तव में आंतों को नुकसान पहुंचाता है, आहार फाइबर और पानी के साक्ष्य का स्तर क्या है, और पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा इस समस्या को किस दृष्टिकोण से देखती है।

कब्ज के भी निदान मानदंड होते हैं

केवल यह कहने से कि "कुछ दिनों में एक बार शौच होता है" कब्ज को परिभाषित नहीं किया जा सकता। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर उपयोग किया जाने वाला मानदंड रोम IV मानदंड (Rome IV) है। कार्यात्मक कब्ज तब मानी जाती है जब नीचे दिए गए मानदंडों में से दो या अधिक पूरे होते हैं:

• 25% से अधिक शौच के दौरान अत्यधिक जोर लगाना
• 25% से अधिक शौच के दौरान कठोर मल (ब्रिस्टल स्टूल स्केल 1-2 प्रकार)
• 25% से अधिक शौच के दौरान अधूरा मल त्याग का एहसास, या गुदा अवरोध का एहसास
• 25% से अधिक शौच के दौरान हाथों से मल निकालने जैसी मैनुअल प्रक्रिया
• प्रति सप्ताह तीन से कम स्वतः मल त्याग

समय की शर्तें भी लागू होती हैं। लक्षण कम से कम 6 महीने पहले शुरू हुए हों और पिछले 3 महीनों से बने हुए हों, रेचक के बिना नरम मल का निकलना दुर्लभ होना चाहिए, और यह इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम (IBS) के मानदंडों के अनुरूप नहीं होना चाहिए।

इन मानदंडों का पालन करने का कारण यह है कि कब्ज एक ही प्रकार की समस्या नहीं है। इसमें ऐसे मामले शामिल हैं जहाँ बड़ी आंत से गुजरने की गति धीमी होती है, गुदा-मलाशय से मल निकालने की क्रिया में गड़बड़ी होती है, या जहाँ पारगमन गति सामान्य होती है लेकिन असुविधा बहुत अधिक होती है। यदि प्रकार अलग-अलग हैं, तो एक ही दवा पर समान प्रतिक्रिया नहीं मिलेगी।

"उत्तेजक रेचक आंतों को नुकसान पहुंचाते हैं" — इस बात का आधार

यह बात व्यापक रूप से फैली हुई है कि बिसाकोडिल और सेना जैसे उत्तेजक रेचक का लंबे समय तक उपयोग करने से बड़ी आंत की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और वे अपने आप काम करना बंद कर देती हैं। इसे कैथारटिक कोलन (cathartic colon) कहा जाता है। जब हम साक्ष्य देखते हैं, तो तस्वीर इतनी सीधी नहीं है।

2024 में 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』 में प्रकाशित एक आलोचनात्मक समीक्षा ने इस आम धारणा की जांच की। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि ऐसा कोई यादृच्छिक, संभावित नियंत्रित अध्ययन नहीं है जो यह दर्शाता हो कि सेना, बिसाकोडिल या पिकोसलफेट मानव आंतों की नसों या मांसपेशियों में रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं। उन्होंने पाया कि 1960 के बाद कैथारटिक कोलन के कोई नए मामले सामने नहीं आए हैं, जिससे यह अनिवार्य रूप से एक ऐतिहासिक अवधारणा बन गई है, और इसके साथ अक्सर उल्लेखित कोलन मेलानोसिस को कार्यात्मक महत्व के बिना एक प्रतिवर्ती पिगमेंटेशन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उन्होंने यह भी लिखा कि पशु परीक्षणों में देखे गए परिवर्तन उच्च खुराक पर हुए थे और प्रतिवर्ती थे।

इसका मतलब यह नहीं है कि आप इसे बिना किसी चिंता के लंबे समय तक उपयोग कर सकते हैं। अगस्त 2020 में, यूके मेडिसिन एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA) ने ओवर-द-काउंटर उत्तेजक रेचक की समीक्षा की और उनकी बिक्री को विनियमित किया, यह कहते हुए कि उनकी सुरक्षा स्वीकार्य है, लेकिन दुरुपयोग और अत्यधिक उपयोग के मामले सामने आए हैं। सामान्य बिक्री 18 वर्ष और उससे अधिक आयु वालों तक सीमित कर दी गई, और पैकेजिंग को 20 मानक गोलियों या उससे कम तक सीमित कर दिया गया ताकि अल्पकालिक और आंतरायिक उपयोग के लिए उपयुक्त हो।

घरेलू दिशानिर्देशों का रुख भी समान है। कोरियन सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शनल डिजीज एंड मोटिलिटी के "क्रोनिक फंक्शनल कब्ज के लिए क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देशों का संशोधित संस्करण 2015" ने स्वीकार किया कि उत्तेजक रेचक ने मेटा-विश्लेषण में चिकित्सीय प्रभाव दिखाया, लेकिन यह भी कहा कि दीर्घकालिक उपयोग के साथ संबंध स्पष्ट नहीं है। "आंतें खराब हो जाती हैं" यह बात एक स्थापित तथ्य नहीं है, और "आप जितना चाहें उतना उपयोग कर सकते हैं" यह बात भी निराधार है।

दिशानिर्देशों द्वारा निर्धारित क्रम

वही दिशानिर्देश रेचक के लिए एक क्रम निर्धारित करते हैं। उत्तेजक रेचक को उस स्थान पर रखा जाता है जहाँ बल्क-फॉर्मिंग और ऑस्मोटिक रेचक पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, तब इनका उपयोग किया जा सकता है।

प्राथमिकता ऑस्मोटिक रेचक को दी जाती है। पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल (PEG) को 'मजबूत' सिफारिश स्तर और 'उच्च' साक्ष्य स्तर के साथ वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कहा गया है कि 6 महीने से अधिक के दीर्घकालिक उपयोग के बावजूद इसके शायद ही कोई गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। 2010 की कॉक्रेन समीक्षा ने 10 आरसीटी, 868 प्रतिभागियों को एकत्रित किया और बताया कि पीईजी प्रति सप्ताह मल त्याग की आवृत्ति, मल के आकार, पेट दर्द में सुधार और अतिरिक्त दवा की आवश्यकता के मामले में लैक्टुलोज से बेहतर था।

जीवनशैली कारकों पर दिशानिर्देशों का मूल्यांकन संयमित है। आहार फाइबर के लिए सिफारिश का स्तर 'कमजोर' और साक्ष्य का स्तर 'निम्न' है। मेटा-विश्लेषण में, इसने मल त्याग की आवृत्ति को बढ़ाया, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि यह मल की कठोरता या रेचक के उपयोग को कम करता है या नहीं। यह गंभीर धीमी गति वाली कब्ज या मल त्याग संबंधी विकार वाली कब्ज में प्रभावी नहीं है, और यह चेतावनी भी दी जाती है कि यदि मल रुका हुआ हो तो फाइबर बढ़ाने से ऐंठन वाला पेट दर्द हो सकता है।

पानी के लिए सिफारिश का स्तर अपने आप में नहीं, बल्कि बल्क-फॉर्मिंग रेचक के साथ होने पर 'मजबूत' हो जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बल्क-फॉर्मिंग दवाओं का उपयोग करते समय पानी की कमी से गैस और सूजन हो सकती है। शारीरिक गतिविधि को सप्ताह में 3-5 दिन 20-60 मिनट के लिए अनुशंसित किया जाता है, लेकिन यह भी लिखा है कि युवा और सक्रिय रोगियों में इसका प्रभाव स्पष्ट नहीं है।

पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा कब्ज को एक ही समस्या के रूप में नहीं देखती है

पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा भी कब्ज को एक ही स्थिति के रूप में नहीं मानती है। घरेलू शोध में वर्गीकृत मुख्य रूप से दो श्रेणियां हैं। एक है जोयोलनेग्योल (燥熱內結) / जांगजोजीनह्यू (腸燥津虧), जिसमें आंतों में गर्मी जमा होती है और शरीर के तरल पदार्थ सूख जाते हैं। कठोर मल और मुंह सूखने जैसे लक्षण इस श्रेणी में आते हैं। दूसरा है गीहियो (氣虛) / बिहियो (脾虛), जिसमें मल को बाहर निकालने की शक्ति ही कम होती है। नरम मल होने पर भी ठीक से न निकलना और जोर लगाने के बाद ऊर्जा की कमी महसूस होना, लंबे समय तक बैठे रहने वाली निष्क्रिय जीवनशैली (कुजासोडोंग), और बीमारी के बाद की-ब्लड और शरीर के तरल पदार्थों की कमी के मामले इस श्रेणी में आते हैं।

यहीं पर दृष्टिकोण भिन्न होते हैं। यदि किसी व्यक्ति में मल को बाहर निकालने की शक्ति की कमी है और उसे लगातार ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गर्मी को कम करती हैं और नीचे की ओर गति को बढ़ावा देती हैं, तो यह गलत दिशा में होगा। इसलिए, सूखे और कठोर मल के लिए माजाईनह्वान (麻子仁丸) और शक्ति बढ़ाने के लिए ह्वांगगीटांग (黃芪湯) को अलग-अलग वर्गीकृत किया गया है। ये नाम रोग निदान नहीं, बल्कि शरीर की स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए एक ढाँचा हैं।

मानव विषयों पर भी डेटा उपलब्ध है। 2019 में 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 में प्रकाशित एक डबल-ब्लाइंड, डबल-डम्मी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में कार्यात्मक कब्ज के 291 रोगियों को माजाईनह्वान, सेना और प्लेसीबो के तीन समूहों में विभाजित किया गया, उन्हें 8 सप्ताह तक दवा दी गई और 8 सप्ताह तक आगे निगरानी की गई। 8 सप्ताह के बिंदु पर पूर्ण प्रतिक्रिया दर माजाईनह्वान के लिए 68%, सेना के लिए 57.7% और प्लेसीबो के लिए 33.0% थी। प्लेसीबो के साथ अंतर महत्वपूर्ण था, लेकिन सेना के साथ अंतर महत्वपूर्ण नहीं था (p=0.14)। 16 सप्ताह के बिंदु पर, दरें क्रमशः 47.4%, 20.6% और 17.5% थीं। लेखकों का निष्कर्ष सतर्क है। उनका कहना है कि माजाईनह्वान अच्छी तरह से सहन किया गया और मल त्याग की आवृत्ति को बढ़ाया, लेकिन इसे सेना से बेहतर मानना मुश्किल है, और इसे एक वैकल्पिक विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

सेबोकसान का स्थान

सेबोकसान (洗腹散) JAIMDANG हान्याक क्लिनिक द्वारा सीधे तैयार की गई एक पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा है। इसे 'गुनशिनज्वसा' (君臣佐使) सिद्धांत के अनुसार तैयार किया गया है, जिसमें रुबर्ब (दाइह्वांग) जो आंतों की गति में शामिल है, सोडियम सल्फेट (मांगचो) जो नमी को आकर्षित करता है, आड़ू के बीज (दोइन) और साइलियम हस्क (चाजेओनजापी) जो चिकनाई में मदद करते हैं, दालचीनी की टहनी (ग्येजी) जो परिसंचरण में मदद करती है, और मुलेठी (गामचो) जो तनाव को शांत करती है, शामिल हैं।

एक बात स्पष्ट करनी है। इसमें शामिल रुबर्ब (दाइह्वांग) सेना के समान एंथ्राक्विनोन श्रेणी का है। यह स्पष्टीकरण कि "यह हान्याक है, इसलिए कोई उत्तेजना नहीं है" मान्य नहीं है। हालांकि, यह इस मायने में अलग है कि यह केवल एक प्रकार की उत्तेजना पर निर्भर नहीं करता है, और यह कि परामर्श के दौरान पहले यह निर्धारित किया जाता है कि रोगी 'जोयोल' या 'गीहियो' श्रेणी में आता है, जो स्वयं रेचक खरीदने और खुराक बढ़ाने के तरीके से भिन्न है।

तैयारी ग्योंगगी प्रांत के पाजू में स्थित बाहरी हर्बल फार्मेसी में की जाती है। मानकीकृत औषधीय सामग्री के मार्कर घटकों को एचपीएलसी द्वारा निर्धारित किया जाता है, भारी धातुओं और अवशिष्ट कीटनाशकों के लिए स्व-परीक्षण किया जाता है, और फिर नियंत्रित तापमान, समय और दबाव के साथ एक मानक प्रक्रिया में काढ़ा तैयार किया जाता है। प्रत्येक बैच का गुणवत्ता परीक्षण किया जाता है और पाउच पर लॉट नंबर लगाया जाता है। प्रक्रिया [बाहरी हर्बल फार्मेसी और हान्याक गुणवत्ता](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality) लेख में वर्णित है।

सेवन की आवश्यकता और अवधि परामर्श और पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक की समीक्षा के बाद निर्धारित की जाती है। यदि आप पहले से रेचक का उपयोग कर रहे हैं, तो आपको प्रकार और खुराक के बारे में सूचित करना होगा। प्रक्रिया [गैर-आमने-सामने हान्याक प्रिस्क्रिप्शन गाइड](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide) में वर्णित है।

परामर्श से पहले तैयार रखने योग्य चार बातें

• अवधि और आवृत्ति गिनें — प्रति सप्ताह कितनी बार शौच होता है, कितने महीनों से। 6 महीने और 3 महीने आधार रेखा हैं।
• मल के आकार को रिकॉर्ड करें — ब्रिस्टल स्टूल स्केल 1-2 प्रकार का है या नहीं, इसकी जांच करें। 2 सप्ताह में एक स्पष्ट तस्वीर मिल जाएगी।
• वर्तमान में ली जा रही रेचक दवाओं को नोट करें — सामग्री का नाम, खुराक और अवधि सहित। यह महत्वपूर्ण है कि क्या यह शुरुआत की तुलना में बढ़ गई है।
• चेतावनी के लक्षणों की जांच करें — यदि मल में रक्त, एनीमिया, वजन कम होना, नई कब्ज, या पेट के कैंसर का पारिवारिक इतिहास है, तो पहले द्वितीयक कब्ज का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

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संदर्भ

• शिन जियोंग-उन एट अल., "क्रोनिक फंक्शनल कब्ज के निदान और उपचार के लिए क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देशों का संशोधित संस्करण 2015", 『कोरियन जर्नल ऑफ इंटरनल मेडिसिन』 91(2):114-130, 2016
• शिन जियोंग-उन, "रोम IV मानदंड को समझना: कार्यात्मक कब्ज और गुदा-मलाशय रोग", 『कोरियन जर्नल ऑफ इंटरनल मेडिसिन』 92(4):372-381, 2017
• मेडिसिन्स एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी, ओवर-द-काउंटर उपलब्ध उत्तेजक रेचक: सुरक्षित उपयोग का समर्थन करने के लिए नए उपाय, 『ड्रग सेफ्टी अपडेट』, 2020
• व्होरवेल पी, लांगे आर, स्कार्पिग्नाटो सी, समीक्षा लेख: क्या उत्तेजक रेचक आंतों को नुकसान पहुंचाते हैं? वर्तमान ज्ञान का एक आलोचनात्मक विश्लेषण, 『थेराप्यूटिक एडवांसेज इन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी』, 2024
• झोंग एलएलडी एट अल., कार्यात्मक कब्ज वाले रोगियों में माज़ीरेनवान, एक चीनी हर्बल दवा की प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, 『क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड हेपेटोलॉजी』 17(7):1303-1310, 2019

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*यह लेख कब्ज और पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा दृष्टिकोण के बारे में जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है, और किसी विशेष बीमारी के निदान या उपचार प्रभाव की गारंटी नहीं देता है। सेबोकसान एक पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा है, जिसका सेवन पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक के परामर्श और नुस्खे के माध्यम से तय किया जाता है, और प्रतिक्रिया व्यक्ति-व्यक्ति में भिन्न हो सकती है। यदि मल में रक्त, वजन कम होना जैसे चेतावनी के लक्षण हैं या लक्षण बने रहते हैं, तो चिकित्सा संस्थान से परामर्श करना आवश्यक है।*