Alasan Sembelit Kambuh Setelah Berhenti Minum Obat Pencahar — Kisah Seboksan

Awalnya, satu pil sudah cukup. Bulan berikutnya, dua pil, dan setelah sekitar setengah tahun, bahkan dua pil pun tidak lagi memberikan efek di pagi hari. Pada hari-hari tanpa obat, perut terasa berat sepanjang hari. Titik di mana seseorang mulai berpikir, "Apakah saya harus meminumnya seumur hidup?" biasanya ada di sini.

Sembelit adalah hal yang umum. Di Barat, prevalensinya dilaporkan 10-15%, dan di Korea, ada survei yang menunjukkan 16,5% dari total populasi menganggap diri mereka sembelit. Karena umum, banyak cerita yang belum terorganisir. Kami membahas apa kriteria diagnosisnya, apakah penggunaan obat pencahar jangka panjang benar-benar merusak usus, sejauh mana bukti untuk serat makanan dan air, dan bagaimana pengobatan tradisional Korea (Hanbang) melihat masalah ini.

Sembelit Juga Memiliki Kriteria Diagnosis

Sembelit tidak didefinisikan hanya dengan mengatakan "buang air besar beberapa hari sekali." Kriteria yang digunakan secara internasional adalah Kriteria Roma IV (Rome IV). Sembelit fungsional dianggap terjadi ketika dua atau lebih dari item di bawah ini terpenuhi.

• Mengejan berlebihan pada lebih dari seperempat buang air besar
• Feses keras (skala Bristol tipe 1-2) pada lebih dari seperempat buang air besar
• Perasaan evakuasi tidak lengkap, atau sensasi obstruksi anorektal pada lebih dari seperempat buang air besar
• Manuver manual seperti mengeluarkan feses dengan jari pada lebih dari seperempat buang air besar
• Buang air besar spontan kurang dari 3 kali per minggu

Kondisi waktu juga disertakan. Gejala harus dimulai setidaknya 6 bulan sebelumnya dan berlanjut selama 3 bulan terakhir, buang air besar lunak tanpa pencahar harus jarang terjadi, dan tidak boleh memenuhi kriteria sindrom iritasi usus besar.

Alasan kriteria ini penting adalah karena sembelit bukanlah satu kondisi tunggal. Ada kasus di mana kecepatan transit di usus besar lambat, gerakan pengeluaran dari anus dan rektum tidak sinkron, atau kecepatan transit normal tetapi ketidaknyamanan sangat besar. Jika tipenya berbeda, obat yang sama tidak akan memberikan respons yang sama.

Bukti di Balik Pernyataan "Obat Pencahar Stimulan Merusak Usus"

Ada cerita yang tersebar luas bahwa penggunaan jangka panjang obat pencahar stimulan seperti bisacodyl dan senna dapat merusak saraf usus besar sehingga tidak dapat bergerak sendiri. Ini disebut kolon katartik (cathartic colon). Jika melihat buktinya, gambaran ini tidak sesederhana itu.

Sebuah tinjauan kritis yang diterbitkan dalam 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』 pada tahun 2024 meninjau kepercayaan umum ini. Para penulis menyimpulkan bahwa tidak ada studi kontrol prospektif acak yang menunjukkan bahwa senna, bisacodyl, atau picosulfate menyebabkan perubahan morfologi pada saraf atau otot usus manusia. Kasus kolon katartik yang dilaporkan tidak muncul lagi sejak tahun 1960, sehingga dianggap sebagai konsep historis. Melanosis coli, yang sering disebut bersamaan, diklasifikasikan sebagai pigmentasi reversibel tanpa makna fungsional. Perubahan dalam percobaan hewan juga terjadi pada dosis tinggi dan bersifat reversibel.

Namun, ini tidak berarti aman untuk digunakan dalam jangka panjang tanpa khawatir. Badan Regulasi Obat dan Produk Kesehatan Inggris (MHRA) meninjau obat pencahar stimulan yang dijual bebas pada Agustus 2020. Meskipun keamanannya dapat diterima, mereka meregulasi penjualannya karena kasus penyalahgunaan dan penggunaan berlebihan telah teridentifikasi. Penjualan umum dibatasi untuk usia 18 tahun ke atas, dan kemasan dibatasi hingga 20 tablet standar atau kurang, disesuaikan untuk penggunaan jangka pendek dan intermiten.

Pedoman di Korea juga memiliki nada serupa. 「만성 기능성 변비 임상 진료지침 개정안 2015」(Revisi Pedoman Praktik Klinis Sembelit Fungsional Kronis 2015) dari 대한소화기기능성질환·운동학회 (Korean Society of Neurogastroenterology and Motility) mengakui bahwa pencahar stimulan menunjukkan efek terapeutik dalam meta-analisis, tetapi mencatat bahwa hubungan dengan penggunaan jangka panjang tidak jelas. Pernyataan "usus rusak" bukanlah fakta yang terbukti, dan pernyataan "boleh digunakan sebanyak apa pun" juga tidak berdasar.

Urutan yang Ditetapkan dalam Pedoman

Pedoman yang sama menetapkan urutan untuk obat pencahar. Pencahar stimulan ditempatkan pada posisi yang dapat dicoba ketika tidak ada respons yang memadai terhadap pencahar pembentuk massa dan osmotik.

Posisi terdepan adalah pencahar osmotik. Polietilen glikol (PEG) memiliki tingkat rekomendasi 'kuat' dan tingkat bukti 'tinggi', dan disimpulkan bahwa hampir tidak ada efek samping serius bahkan dengan penggunaan jangka panjang selama lebih dari 6 bulan. Sebuah tinjauan Cochrane tahun 2010 mengumpulkan 10 RCT, 868 orang dan melaporkan bahwa PEG lebih baik daripada laktulosa dalam hal frekuensi buang air besar per minggu, bentuk feses, perbaikan nyeri perut, dan kebutuhan akan obat tambahan.

Evaluasi pedoman terhadap faktor gaya hidup bersifat moderat. Serat makanan memiliki tingkat rekomendasi 'lemah' dan tingkat bukti 'rendah'. Dalam meta-analisis, serat meningkatkan frekuensi buang air besar, tetapi tidak jelas apakah serat mengurangi kekerasan feses atau penggunaan pencahar. Ada juga peringatan bahwa serat tidak efektif untuk sembelit transit lambat yang parah atau sembelit dissinergik, dan peningkatan serat saat feses tertahan justru dapat menyebabkan nyeri perut kram.

Tingkat rekomendasi untuk air meningkat menjadi 'kuat' ketika dikonsumsi bersama dengan pencahar pembentuk massa, bukan air itu sendiri. Ini karena kekurangan air saat menggunakan obat pembentuk massa dapat menyebabkan gas dan kembung. Aktivitas fisik direkomendasikan 20-60 menit, 3-5 hari seminggu, tetapi dicatat bahwa efeknya tidak jelas pada pasien muda dan aktif.

Pengobatan Tradisional Korea Tidak Menganggap Sembelit Sebagai Satu Kondisi Tunggal

Pengobatan tradisional Korea (Hanbang) juga tidak mengelompokkan sembelit sebagai satu kondisi tunggal. Klasifikasi yang dirangkum dalam penelitian domestik secara garis besar terbagi menjadi dua. Salah satunya adalah Cho-yeol-nae-gyeol (燥熱內結) · Jang-jo-jin-hyu (腸燥津虧), yaitu kondisi di mana panas menumpuk di usus dan cairan tubuh mengering. Feses yang keras dan mulut kering termasuk dalam kategori ini. Yang lainnya adalah Gi-heo (氣虛) · Bi-heo (脾虛), yaitu kondisi di mana kekuatan untuk mendorong keluar feses itu sendiri kurang. Pola di mana feses lunak tetapi sulit keluar dan merasa lelah setelah mengejan, gaya hidup duduk lama dan kurang bergerak (久坐少動), serta kasus di mana energi vital (gi-hyeol) dan cairan tubuh (jin-aek) terkuras setelah sakit, termasuk dalam kategori ini.

Di sinilah pendekatan menjadi berbeda. Jika terus menggunakan obat yang menurunkan panas dan melancarkan buang air besar pada kondisi di mana kekuatan untuk mendorong keluar kurang, arah pengobatannya akan salah. Oleh karena itu, Ma-ja-in-hwan (麻子仁丸) untuk kondisi kering dan keras, serta Hwang-gi-tang (黃芪湯) untuk kondisi kekurangan kekuatan, dirangkum secara terpisah. Nama-nama ini bukanlah diagnosis penyakit, melainkan kerangka untuk mengklasifikasikan kondisi tubuh.

Ada juga data pada manusia. Sebuah uji coba terkontrol acak, double-blind, double-dummy yang diterbitkan dalam 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 pada tahun 2019 membagi 291 pasien sembelit fungsional menjadi tiga kelompok: Ma-ja-in-hwan, senna, dan plasebo, yang diberikan selama 8 minggu dan diikuti selama 8 minggu lagi. Pada titik 8 minggu, tingkat respons lengkap adalah 68% untuk Ma-ja-in-hwan, 57,7% untuk senna, dan 33,0% untuk plasebo. Perbedaan dengan plasebo signifikan, tetapi perbedaan dengan senna tidak signifikan (p=0.14). Pada titik 16 minggu, masing-masing adalah 47,4%, 20,6%, dan 17,5%. Kesimpulan para penulis bersifat hati-hati. Dinyatakan bahwa Ma-ja-in-hwan memiliki toleransi yang baik dan meningkatkan frekuensi buang air besar, tetapi sulit untuk menganggapnya lebih baik daripada senna, dan dapat dipertimbangkan sebagai pilihan alternatif.

Posisi Seboksan

Seboksan (Seboksan) adalah obat resep dokter pengobatan tradisional Korea (Hanbang) yang diracik langsung oleh jaimdang Hanbang Clinic. Obat ini memadukan Daewang (大黃) yang berperan dalam pergerakan usus, Mangcho (芒硝) yang menarik air, Doin (桃仁) dan Cha-jeon-ja-pi (車前子皮) yang membantu pelumasan, Gyeji (桂枝) yang membantu sirkulasi, dan Gamcho (甘草) yang menenangkan ketegangan, berdasarkan prinsip Gun-sin-jwa-sa (君臣佐使).

Ada hal yang perlu dijelaskan. Daewang (大黃) yang terkandung di sini termasuk dalam golongan antrakuinon yang sama dengan senna. Penjelasan "karena ini obat herbal Korea, tidak ada stimulasi" tidak berlaku. Namun, perbedaannya dengan cara membeli dan meningkatkan dosis pencahar sendiri adalah bahwa Seboksan tidak hanya mengandalkan satu jenis stimulasi, dan terlebih dahulu membedakan apakah kondisi pasien termasuk Cho-yeol atau Gi-heo melalui pemeriksaan awal.

Peracikan dilakukan di fasilitas peracikan eksternal di Paju, Gyeonggi. Bahan herbal standar diukur kadar senyawa penandanya dengan HPLC, melewati pemeriksaan mandiri logam berat dan residu pestisida, kemudian direbus dengan proses standar yang mengontrol suhu, waktu, dan tekanan. Setiap batch menjalani pemeriksaan kualitas dan nomor lot ditempelkan pada setiap kantong. Prosesnya dijelaskan dalam artikel [Fasilitas Peracikan Eksternal dan Kualitas Obat Herbal Korea](/id/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Keputusan mengenai penggunaan dan durasi ditentukan melalui pemeriksaan awal dan tinjauan oleh dokter pengobatan tradisional Korea. Jika Anda sudah menggunakan obat pencahar, Anda harus memberitahukan jenis dan dosisnya. Prosedurnya dijelaskan dalam [Panduan Resep Obat Herbal Korea Jarak Jauh](/id/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Empat Hal yang Baik Disiapkan Sebelum Konsultasi

• Hitung durasi dan frekuensi — berapa kali seminggu, sudah berapa bulan. 6 bulan dan 3 bulan adalah garis dasar.
• Catat bentuk feses — periksa apakah tipe 1-2 pada skala Bristol. Dalam 2 minggu, polanya akan terlihat.
• Tuliskan obat pencahar yang sedang dikonsumsi — termasuk nama bahan, dosis, dan durasi. Penting apakah dosisnya meningkat dari awal.
• Periksa gejala peringatan — jika ada feses berdarah, anemia, penurunan berat badan, sembelit baru, atau riwayat keluarga kanker usus besar, diagnosis sembelit sekunder harus didahulukan.

---

Referensi

• 신정은 외, 「만성 기능성 변비의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안 2015」(Revisi Pedoman Praktik Klinis Diagnosis dan Pengobatan Sembelit Fungsional Kronis 2015), 『대한내과학회지』 91(2):114-130, 2016
• 신정은, 「로마 기준 IV 이해하기: 기능성 변비와 항문직장 질환」(Memahami Kriteria Roma IV: Sembelit Fungsional dan Penyakit Anorektal), 『대한내과학회지』 92(4):372-381, 2017
• Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, Stimulant laxatives available over the counter: new measures to support safe use, 『Drug Safety Update』, 2020
• Whorwell P, Lange R, Scarpignato C, Review article: do stimulant laxatives damage the gut? A critical analysis of current knowledge, 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』, 2024
• Zhong LLD 외, Efficacy of MaZiRenWan, a Chinese Herbal Medicine, in Patients With Functional Constipation in a Randomized Controlled Trial, 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 17(7):1303-1310, 2019

---

*Artikel ini bertujuan untuk memberikan informasi mengenai sembelit dan perspektif pengobatan tradisional Korea, serta tidak menjamin diagnosis atau efek pengobatan untuk penyakit tertentu. Seboksan adalah obat resep dokter pengobatan tradisional Korea yang keputusan penggunaannya ditentukan melalui konsultasi dan resep dari dokter tersebut, dan respons dapat bervariasi pada setiap individu. Jika ada gejala peringatan seperti feses berdarah, penurunan berat badan, atau gejala terus berlanjut, konsultasi dengan fasilitas medis diperlukan.*