Nếu chứng ợ nóng tái phát dù kết quả kiểm tra bình thường — Câu chuyện về Cheongwisan

Sau bữa ăn, vùng thượng vị nặng trịch. Chỉ ăn một chút cũng thấy no bụng. Có những ngày, vùng thượng vị nóng rát khiến tôi tỉnh giấc. Tôi đã nội soi nhưng kết quả ghi "không có bất thường đặc biệt".

Tình trạng này có tên gọi. Đó là chứng khó tiêu chức năng. Có cả tiêu chuẩn chẩn đoán và hướng dẫn điều trị. Điều chưa được sắp xếp là những gì tiếp theo. Chúng tôi đã chỉ ra rằng nên dùng thuốc ức chế axit dạ dày đến khi nào, tại sao lại nặng hơn khi ngừng thuốc, và y học cổ truyền nhìn nhận từ góc độ nào.

Ý nghĩa của kết quả "không có bất thường"

Tiêu chuẩn Rome IV (Rome IV) định nghĩa chứng khó tiêu chức năng là khi một hoặc nhiều triệu chứng như đầy bụng sau ăn, no sớm, đau thượng vị, hoặc nóng rát thượng vị bắt đầu ít nhất 6 tháng trước và kéo dài trong 3 tháng gần đây. Nếu cảm giác đầy bụng là chính, xuất hiện từ 3 ngày trở lên mỗi tuần, đó là hội chứng khó chịu sau ăn (PDS). Nếu đau hoặc nóng rát là chính, xuất hiện từ 1 ngày trở lên mỗi tuần, đó là hội chứng đau thượng vị (EPS).

Trong một cuộc khảo sát qua điện thoại với 5.000 người từ 20-69 tuổi tại Hàn Quốc, tỷ lệ mắc chứng khó tiêu chưa được kiểm tra là 7.7%. Ngược lại, trong số 2.700 người đã nội soi vì khó tiêu, 23% được xác định có bệnh lý thực thể.

Hướng dẫn điều trị sửa đổi năm 2020 đưa ra các dấu hiệu cảnh báo như sụt cân, khó nuốt, dấu hiệu xuất huyết (phân đen, thiếu máu), nôn mửa liên tục, tiền sử gia đình ung thư dạ dày, và khuyến nghị kiểm tra bổ sung không phân biệt tuổi tác nếu có bất kỳ dấu hiệu nào (mức độ khuyến nghị mạnh). Nếu có những dấu hiệu này, việc thăm khám y tế phải được ưu tiên hơn bất kỳ phương pháp nào khác, bao gồm cả thuốc đông y.

Trình tự được xác định bởi hướng dẫn

Thuốc ức chế bơm proton (PPI) có mức độ khuyến nghị 'mạnh', mức độ bằng chứng 'cao'. Trong phân tích tổng hợp 8 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trên 2.216 người, 36% nhóm điều trị và 30% nhóm giả dược đã cải thiện, với nguy cơ tương đối 1.41, và NNT là 9 người. Vì không có sự khác biệt so với giả dược trong thời gian dưới 4 tuần, nên khuyến nghị dùng trong 8 tuần.

Đối với các phân nhóm, kết quả khác nhau. Nguy cơ tương đối của PPI trong EPS là 1.22, có ý nghĩa thống kê, nhưng trong PDS thì không có ý nghĩa thống kê với 1.56 (0.91–2.70). Đối với những người có triệu chứng chính là đầy bụng sau ăn, thuốc tăng cường vận động đường tiêu hóa được ưu tiên, và thuốc đối kháng thụ thể dopamine bị giới hạn sử dụng trong vài ngày đến 1 tuần.

Những gì xảy ra khi ngừng thuốc, và Helicobacter

Thuốc chẹn H2 chỉ được khuyến nghị dùng trong thời gian ngắn do kháng thuốc nhanh. Còn PPI thì sao? Một nghiên cứu mù đôi năm 2009 trên 『Gastroenterology』 đã cho 120 tình nguyện viên khỏe mạnh dùng esomeprazole 40mg trong 8 tuần, sau đó chuyển sang giả dược trong 4 tuần. Tỷ lệ báo cáo triệu chứng liên quan đến axit mới sau 9-12 tuần ngừng thuốc là 44% (26/59 người) ở nhóm PPI và 15% (9/59 người) ở nhóm giả dược. Điều này không có nghĩa là PPI có hại, mà là sự khó chịu tại thời điểm ngừng thuốc không phải là dấu hiệu cho thấy bệnh vẫn còn nguyên vẹn.

Diệt trừ Helicobacter trong 18 thử nghiệm theo dõi trên 6 tháng cho thấy nguy cơ tương đối là 1.18 (1.07–1.31), NNT là 14 người. Tuy nhiên, ở châu Á, con số này là 1.10 và không có ý nghĩa thống kê. Mức độ khuyến nghị điều chỉnh chế độ ăn uống cũng 'yếu'. Dữ liệu của hội y học báo cáo rằng chế độ ăn nhiều chất béo gây ra triệu chứng tới 80%, và thực phẩm làm từ bột mì tới 93%, nhưng cũng bổ sung rằng việc hạn chế quá mức sẽ làm giảm dinh dưỡng và chất lượng cuộc sống.

Y học cổ truyền phân biệt vị nhiệt và tỳ vị hư nhược

Y học cổ truyền cũng không xem khó tiêu là một khối duy nhất. Những người có vùng thượng vị nóng rát, khô miệng và thích đồ lạnh được coi là vị nhiệt (胃熱), và được điều trị theo hướng làm mát nhiệt. Những người chỉ ăn một chút đã thấy no và mệt mỏi sau ăn được coi là tỳ vị hư nhược (脾胃虛弱), và được điều trị theo hướng bồi bổ. Hai hướng này đối lập nhau, nếu thứ tự bị đảo lộn sẽ không hiệu quả.

Trong một đánh giá hồ sơ bệnh án hồi cứu trên 192 bệnh nhân, các loại biện chứng theo thứ tự là tỳ khí hư 33.3%, thấp đàm chứng 24.0%, tỳ hư khí trệ 17.7%, can uất khí trệ 14.1%. Những tên gọi này không phải là chẩn đoán bệnh mà là khung phân loại tình trạng cơ thể.

Đánh giá Cochrane năm 2023 đã tổng hợp 41 nghiên cứu, 4.477 người liên quan và báo cáo sự cải thiện triệu chứng của một số loại thảo dược, nhưng cũng kết luận rằng độ tin cậy của bằng chứng có sự khác biệt lớn và một số loại thảo dược có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng. An toàn không được đảm bảo chỉ vì đó là sản phẩm tự nhiên.

Vị trí của Cheongwisan

Cheongwisan (淸胃散) là một bài thuốc do phòng khám y học cổ truyền jaimdang tự bào chế. Nó kết hợp Hoàng liên (dùng cho nhiệt ở dạ dày), Bạch thược và Cam thảo (làm dịu cảm giác co thắt), Trần bì và Hậu phác (dùng cho khí trệ và đầy bụng), Bạch truật và Phục linh (bồi bổ nền tảng tiêu hóa) theo nguyên tắc Quân Thần Tá Sứ. Cơ chế không giống như thuốc ức chế tiết axit dạ dày, và đây cũng không phải là bài thuốc được thiết kế để thay thế PPI.

Việc bào chế được thực hiện tại phòng bào chế thuốc ngoài viện ở Paju, Gyeonggi. Các thành phần hoạt chất của dược liệu đạt tiêu chuẩn được định lượng bằng HPLC và trải qua kiểm tra tự động về kim loại nặng, dư lượng thuốc trừ sâu, sau đó được sắc theo quy trình kiểm soát nhiệt độ, thời gian và áp suất. Sau khi kiểm tra chất lượng từng lô, số lô được dán lên từng gói nhỏ. Quy trình có thể xem tại [Phòng bào chế thuốc ngoài viện và chất lượng thuốc đông y](/vi/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Việc sử dụng và thời gian dùng thuốc được quyết định sau khi thăm khám và được bác sĩ y học cổ truyền xem xét. Nếu bạn đang dùng thuốc kháng axit hoặc PPI, vui lòng thông báo cho chúng tôi. Quy trình có thể xem tại [Hướng dẫn kê đơn thuốc đông y không trực tiếp](/vi/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Bốn điều nên chuẩn bị trước khi thăm khám

• Ghi lại loại và tần suất triệu chứng — là cảm giác đầy bụng hay đau. Tiêu chuẩn là 3 ngày/tuần và 1 ngày/tuần, 6 tháng và 3 tháng.
• Viết nhật ký ăn uống trong 2 tuần — xem có trùng lặp với thức ăn nhiều chất béo, bột mì, cà phê, rượu và triệu chứng hay không.
• Tổng hợp các loại thuốc đang dùng, bao gồm cả tên thành phần — liều lượng và thời gian dùng PPI, thuốc chẹn H2, có dùng thuốc giảm đau chống viêm, thuốc chống đông máu hay không.
• Kiểm tra các dấu hiệu cảnh báo trước — nếu có sụt cân, khó nuốt, phân đen, thiếu máu, nôn mửa liên tục, cần thăm khám y tế ngay lập tức.

---

Tài liệu tham khảo

• Oh Jung-hwan và cộng sự, 「기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020」(Hướng dẫn điều trị lâm sàng sửa đổi cho chứng khó tiêu chức năng 2020), 『대한내과학회지』 96(2), 2021
• Jung Ki-wook, 「로마 기준 IV 이해하기: 위십이지장 질환」(Hiểu về tiêu chuẩn Rome IV: Bệnh dạ dày tá tràng), 『대한내과학회지』 92(4), 2017
• Park Jong-gyu và cộng sự, 「기능성 소화불량증의 최근 동향」(Xu hướng gần đây về chứng khó tiêu chức năng), 『대한소화기학회지』 64(3), 2014
• Reimer C và cộng sự, PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
• Báez G và cộng sự, Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023

---

*Bài viết này nhằm mục đích cung cấp thông tin và không đảm bảo chẩn đoán hoặc hiệu quả điều trị cho một bệnh cụ thể. Việc sử dụng Cheongwisan được quyết định thông qua thăm khám và kê đơn của bác sĩ y học cổ truyền, và phản ứng có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Nếu có các dấu hiệu cảnh báo như sụt cân, khó nuốt, phân đen, thiếu máu, nôn mửa liên tục, cần thăm khám y tế ngay lập tức.*