لماذا تعود الإمساك عند التوقف عن أدوية الإمساك — قصة سيبوكسان (Seboksan)

في البداية، كانت حبة واحدة كافية. في الشهر التالي، أصبحت حبتين، وبعد حوالي نصف عام، لم يعد الصباح هادئًا حتى مع حبتين. في الأيام التي يتم فيها تخطي الدواء، يمر اليوم مع شعور بالثقل في البطن. هذه هي النقطة التي غالبًا ما يتبادر فيها إلى الذهن سؤال "هل يجب أن أتناوله مدى الحياة؟".

الإمساك شائع. في الغرب، تتراوح نسبة الانتشار بين 10% و15%، وفي كوريا، تشير دراسة إلى أن 16.5% من إجمالي السكان يعتبرون أنفسهم مصابين بالإمساك. وبقدر شيوعه، هناك العديد من القصص غير المنظمة. لقد تناولنا معايير التشخيص، وما إذا كانت الأمعاء تتلف حقًا عند استخدام أدوية الإمساك لفترة طويلة، ومدى الأدلة على الألياف الغذائية والماء، ومن أي زاوية ينظر الطب الكوري التقليدي إلى هذه المشكلة.

الإمساك له أيضًا معايير تشخيص

لا يمكن تعريف الإمساك بمجرد القول "أتبرز مرة كل بضعة أيام". المعيار المستخدم دوليًا هو معايير روما IV (Rome IV). يعتبر الإمساك الوظيفي موجودًا عند استيفاء اثنين أو أكثر من المعايير التالية:

• إجهاد مفرط في أكثر من ربع مرات التبرز
• براز صلب (مقياس بريستول من النوع 1-2) في أكثر من ربع مرات التبرز
• شعور بعدم الإفراغ الكامل أو انسداد شرجي في أكثر من ربع مرات التبرز
• مناورات يدوية مثل الإزالة باليد في أكثر من ربع مرات التبرز
• أقل من 3 مرات تبرز تلقائي في الأسبوع

تُضاف أيضًا شروط زمنية. يجب أن تكون الأعراض قد بدأت قبل 6 أشهر على الأقل واستمرت خلال الأشهر الثلاثة الماضية، ويجب أن يكون خروج البراز اللين بدون ملينات نادرًا، ويجب ألا تنطبق معايير متلازمة القولون العصبي.

سبب تحديد المعايير هو أن الإمساك ليس كتلة واحدة. هناك حالات تتضمن بطء مرور البراز عبر الأمعاء الغليظة، أو خلل في حركة الإخراج من الشرج والمستقيم، أو سرعة مرور طبيعية ولكن مع شعور كبير بالانزعاج. الأنواع المختلفة لا تستجيب بنفس الطريقة لنفس الدواء.

أساس القول بأن "الملينات المنشطة تدمر الأمعاء"

هناك اعتقاد واسع الانتشار بأن الاستخدام طويل الأمد للملينات المنشطة مثل البيساكوديل والسينا يدمر أعصاب الأمعاء الغليظة ويجعلها غير قادرة على التحرك بمفردها. وهذا ما يسمى بـ القولون الملين (cathartic colon). عند النظر إلى الأدلة، فإن الصورة ليست بسيطة.

قامت مراجعة نقدية نُشرت في مجلة 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』 عام 2024 بفحص هذا الاعتقاد الشائع. خلص المؤلفون إلى عدم وجود دراسات عشوائية مستقبلية مضبوطة أظهرت أن السينا أو البيساكوديل أو بيكوسلفات الصوديوم تسبب تغيرات مورفولوجية في أعصاب أو عضلات الأمعاء البشرية. واعتبروا أن الحالات المبلغ عنها من القولون الملين لم تظهر حديثًا منذ عام 1960، مما يجعلها مفهومًا تاريخيًا تقريبًا، وصنفوا تصبغ القولون (melanosis coli)، الذي يُذكر غالبًا معه، على أنه تصبغ عكسي لا يحمل أهمية وظيفية. وذكروا أيضًا أن التغيرات في التجارب على الحيوانات ظهرت بجرعات عالية وكانت قابلة للشفاء.

ومع ذلك، هذا لا يعني أنه يمكن استخدامها بأمان لفترة طويلة. بعد مراجعة الملينات المنشطة التي لا تستلزم وصفة طبية في أغسطس 2020، قامت وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية البريطانية (MHRA) بتنظيم بيعها على أساس أن السلامة مقبولة بحد ذاتها، ولكن تم تأكيد حالات سوء استخدام وإفراط في الاستخدام. تم تقييد البيع العام لمن هم فوق 18 عامًا، وتم تحديد العبوات بـ 20 قرصًا قياسيًا أو أقل، لتناسب الاستخدام قصير الأمد والمتقطع.

تتشابه نبرة الإرشادات المحلية. اعترفت "المسودة المعدلة للإرشادات السريرية للإمساك الوظيفي المزمن 2015" الصادرة عن الجمعية الكورية لأمراض الجهاز الهضمي الوظيفية والحركة بأن الملينات المنشطة أظهرت تأثيرًا علاجيًا في التحليلات التلوية، لكنها ذكرت أن الارتباط بالاستخدام طويل الأمد غير واضح. القول بأن "الأمعاء تتلف" ليس حقيقة مثبتة، والقول بأنه "يمكن استخدامها بقدر ما تريد" ليس له أساس أيضًا.

الترتيب الذي حددته الإرشادات

تضع نفس الإرشادات ترتيبًا للملينات. توضع الملينات المنشطة في مكان يمكن تجربتها عندما لا يستجيب المريض بشكل مناسب للملينات المكونة للكتلة والملينات الأسموزية.

الأولوية للملينات الأسموزية. يُصنف البولي إيثيلين جلايكول (PEG) بمستوى توصية "قوي" ومستوى أدلة "مرتفع"، ويُذكر أنه لا توجد تقريبًا أي آثار جانبية خطيرة حتى مع الاستخدام طويل الأمد لأكثر من 6 أشهر. جمعت مراجعة كوكرين لعام 2010 10 تجارب سريرية عشوائية (RCTs) شملت 868 شخصًا وذكرت أن PEG كان أفضل من اللاكتولوز في عدد مرات التبرز الأسبوعية، وشكل البراز، وتحسن آلام البطن، والحاجة إلى أدوية إضافية.

تقييم الإرشادات للعوامل المتعلقة بنمط الحياة متحفظ. الألياف الغذائية لها مستوى توصية "ضعيف" ومستوى أدلة "منخفض". في التحليلات التلوية، زادت الألياف من عدد مرات التبرز، لكن لم يتضح ما إذا كانت تقلل من صلابة البراز أو استخدام الملينات. ويُضاف تحذير بأنها ليست فعالة في حالات الإمساك الشديد بطيء العبور أو الإمساك الناتج عن خلل في الإخراج، وقد يؤدي زيادة الألياف في حالة احتباس البراز إلى آلام بطن تشنجية.

يرتفع مستوى التوصية بالماء إلى "قوي" عند استخدامه مع الملينات المكونة للكتلة، وليس بمفرده. وذلك لأن نقص الماء عند استخدام الأدوية التي تزيد من حجم البراز يمكن أن يسبب الغازات والانتفاخ. يُنصح بالنشاط البدني لمدة 20-60 دقيقة، 3-5 أيام في الأسبوع، ولكن يُذكر أن تأثيره ليس واضحًا في المرضى الشباب والنشطين.

الطب الكوري التقليدي لا ينظر إلى الإمساك ككتلة واحدة

لا يجمع الطب الكوري التقليدي الإمساك في حالة واحدة. التصنيف الموضح في الدراسات المحلية ينقسم بشكل أساسي إلى قسمين. الأول هو جويولنيجيول (燥熱內結) · جانججوجينهيو (腸燥津虧)، وهي حالة تتراكم فيها الحرارة في الأمعاء وتجف السوائل. توضع هنا حالات البراز الصلب وجفاف الفم. والآخر هو جيهيو (氣虛) · بيهيو (脾虛)، وهي حالة نقص القوة الدافعة نفسها. توضع هنا حالات البراز اللين الذي لا يخرج بسهولة، والشعور بالإرهاق بعد بذل الجهد، ونمط الحياة الذي يتسم بالجلوس لفترات طويلة وقلة الحركة (久坐少動)، وحالات استنزاف التشي والدم والسوائل بعد المرض.

هنا تختلف طرق العلاج. إذا استمر استخدام الأدوية التي تخفض الحرارة وتسهل المرور إلى الأسفل في حالات نقص القوة الدافعة، فإن الاتجاه يكون خاطئًا. لذلك، تم تصنيف ماجايينوان (麻子仁丸) للحالات الجافة والصلبة، وهوانججيتانج (黃芪湯) للحالات التي تحتاج إلى تقوية. هذه الأسماء ليست تشخيصات مرضية، بل هي أطر لتقسيم حالات الجسم.

توجد أيضًا بيانات على البشر. قامت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومزدوجة الوهم نُشرت في مجلة 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 عام 2019 بتقسيم 291 مريضًا يعانون من الإمساك الوظيفي إلى ثلاث مجموعات: ماجايينوان (Majainhwan)، وسيناء، ودواء وهمي، وتم إعطاؤهم العلاج لمدة 8 أسابيع ومتابعتهم لمدة 8 أسابيع إضافية. في الأسبوع الثامن، كانت نسبة الاستجابة الكاملة 68% لماجايينوان، و57.7% للسيناء، و33.0% للدواء الوهمي. كان الفرق مع الدواء الوهمي ذا دلالة إحصائية، لكن الفرق مع السيناء لم يكن ذا دلالة إحصائية (p=0.14). في الأسبوع السادس عشر، كانت النسب 47.4% و20.6% و17.5% على التوالي. كانت استنتاجات المؤلفين حذرة. وذكروا أن ماجايينوان كان جيد التحمل وزاد من عدد مرات التبرز، لكن من الصعب اعتباره أفضل من السيناء، ويمكن اعتباره خيارًا بديلاً.

مكانة سيبوكسان (Seboksan)

سيبوكسان (洗腹散 · Seboksan) هو دواء موصوف من قبل طبيب الطب الكوري التقليدي، تم تركيبه مباشرة بواسطة عيادة جائيمدانغ (JAIMDANG · jaimdang). تم دمج الراوند (대황) الذي يشارك في حركة الأمعاء، والمانغتشو (망초) الذي يجذب الماء، وبذور الخوخ (도인) وقشور السيليوم (차전자피) التي تساعد على التليين، والقرفة (계지) التي تساعد على الدورة الدموية، وعرق السوس (감초) الذي يهدئ التوتر، وفقًا لمبدأ "جونشينجواسا" (君臣佐使).

هناك نقطة يجب توضيحها. الراوند (대황) المستخدم هنا ينتمي إلى فئة الأنثراكينون، مثل السيناء. لذا، فإن الشرح القائل بأن "الطب الكوري التقليدي لا يسبب تهيجًا" غير صحيح. ومع ذلك، يختلف هذا عن طريقة شراء الملينات وزيادة جرعاتها بنفسك، حيث لا يعتمد على نوع واحد فقط من التحفيز، ويتم تحديد ما إذا كانت الحالة تنتمي إلى جانب الحرارة الجافة أو نقص التشي أولاً من خلال الاستشارة.

يتم التحضير في غرفة تحضير الأعشاب الخارجية في باجو، جيونجي. يتم تحديد المكونات المؤشرة للأعشاب الطبية الموحدة كميًا بواسطة HPLC، وبعد اجتياز الفحص الذاتي للمعادن الثقيلة ومخلفات المبيدات، يتم غليها بعملية قياسية يتم التحكم فيها من حيث درجة الحرارة والوقت والضغط. يتم إجراء فحص الجودة لكل دفعة ويتم إرفاق رقم الدفعة بالعبوات. يمكن الاطلاع على العملية في مقال [غرفة تحضير الأعشاب الخارجية وجودة الطب الكوري التقليدي](/ar/journal/wonoe-tangjeon-quality).

يتم تحديد ما إذا كان سيتم تناول الدواء ومدة تناوله بعد الاستشارة ومراجعة طبيب الطب الكوري التقليدي. إذا كنت تستخدم بالفعل ملينات، فيجب إبلاغنا بالنوع والجرعة. يمكن الاطلاع على الإجراءات في [دليل وصف الطب الكوري التقليدي عن بعد](/ar/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

أربعة أشياء جيدة لتجهيزها قبل الاستشارة

• احسب المدة والتكرار — كم مرة في الأسبوع، وكم شهرًا. 6 أشهر و3 أشهر هي الخطوط الأساسية.
• سجل شكل البراز — تحقق مما إذا كان من النوع 1-2 على مقياس بريستول. يتضح الشكل في غضون أسبوعين.
• اكتب الملينات التي تتناولها — بما في ذلك اسم المكون والجرعة والمدة. من المهم معرفة ما إذا كانت الجرعة قد زادت عما كانت عليه في البداية.
• تحقق من الأعراض التحذيرية — إذا كان هناك براز دموي، فقر دم، فقدان وزن، إمساك حديث الظهور، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون، فإن التمييز بين الإمساك الثانوي يأتي أولاً.

---

المراجع

• شين جونغ أون وآخرون، 「만성 기능성 변비의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안 2015」(المسودة المعدلة للإرشادات السريرية لتشخيص وعلاج الإمساك الوظيفي المزمن 2015)، 『대한내과학회지』 (مجلة الجمعية الكورية للطب الباطني) 91(2):114-130، 2016
• شين جونغ أون، 「로마 기준 IV 이해하기: 기능성 변비와 항문직장 질환」(فهم معايير روما IV: الإمساك الوظيفي وأمراض الشرج والمستقيم)، 『대한내과학회지』 (مجلة الجمعية الكورية للطب الباطني) 92(4):372-381، 2017
• وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية، Stimulant laxatives available over the counter: new measures to support safe use، 『Drug Safety Update』، 2020
• Whorwell P, Lange R, Scarpignato C, Review article: do stimulant laxatives damage the gut? A critical analysis of current knowledge، 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』، 2024
• Zhong LLD وآخرون، Efficacy of MaZiRenWan, a Chinese Herbal Medicine, in Patients With Functional Constipation in a Randomized Controlled Trial، 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 17(7):1303-1310، 2019

---

*يهدف هذا المقال إلى تقديم معلومات حول الإمساك ومنظور الطب الكوري التقليدي، ولا يضمن تشخيصًا أو تأثيرًا علاجيًا لمرض معين. سيبوكسان (Seboksan) هو دواء موصوف من قبل طبيب الطب الكوري التقليدي، ويتم تحديد تناوله ومدته بعد استشارة الطبيب، وقد تختلف الاستجابة من شخص لآخر. إذا كانت هناك أعراض تحذيرية مثل البراز الدموي أو فقدان الوزن أو استمرار الأعراض، فمن الضروري استشارة مؤسسة طبية.*