Mengapa Sembelit Berulang Apabila Berhenti Mengambil Ubat Sembelit — Kisah SeBokSan

Pada mulanya, satu pil sudah cukup. Bulan berikutnya, dua pil, dan selepas kira-kira setengah tahun, pagi masih sunyi walaupun dengan dua pil. Pada hari-hari apabila ubat tidak diambil, perut terasa berat sepanjang hari. Ini biasanya adalah titik di mana seseorang mula berfikir, "Adakah saya perlu mengambilnya sepanjang hayat?"

Sembelit adalah perkara biasa. Di Barat, prevalens dilaporkan antara 10-15%, dan di Korea, terdapat kajian yang menunjukkan bahawa 16.5% daripada keseluruhan populasi menganggap diri mereka sembelit. Oleh kerana ia adalah perkara biasa, terdapat juga banyak cerita yang tidak tersusun. Kami telah meneliti apakah kriteria diagnosis, sama ada penggunaan ubat sembelit yang lama benar-benar merosakkan usus, sejauh mana bukti untuk serat makanan dan air, dan dari sudut mana Perubatan Korea melihat masalah ini.

Sembelit juga mempunyai kriteria diagnosis

Sembelit tidak ditakrifkan hanya dengan mengatakan "membuang air besar beberapa hari sekali". Kriteria yang digunakan secara antarabangsa ialah Kriteria Rome IV. Sembelit fungsional dianggap apabila dua atau lebih daripada item di bawah dipenuhi:

• Meneran secara berlebihan dalam lebih daripada satu perempat daripada buang air besar
• Najis keras (Skala Bristol jenis 1-2) dalam lebih daripada satu perempat daripada buang air besar
• Rasa tidak puas membuang air besar, atau rasa tersumbat di dubur dalam lebih daripada satu perempat daripada buang air besar
• Manipulasi manual seperti mengeluarkan najis dengan tangan dalam lebih daripada satu perempat daripada buang air besar
• Kurang daripada 3 kali buang air besar spontan seminggu

Syarat masa juga disertakan. Gejala mesti bermula sekurang-kurangnya 6 bulan yang lalu dan berterusan selama 3 bulan terakhir, najis lembut tanpa laksatif jarang berlaku, dan ia tidak boleh memenuhi kriteria sindrom iritasi usus.

Sebab untuk meneliti kriteria adalah kerana sembelit bukanlah satu entiti tunggal. Terdapat campuran kes di mana kelajuan pergerakan melalui usus besar adalah perlahan, di mana tindakan pengeluaran dari dubur/rektum tidak selaras, dan di mana kelajuan transit adalah normal tetapi ketidakselesaan adalah besar. Jika jenisnya berbeza, ubat yang sama tidak akan menghasilkan tindak balas yang sama.

Asas dakwaan bahawa 'laksatif perangsang merosakkan usus'

Ada cerita yang tersebar luas bahawa penggunaan laksatif perangsang seperti bisacodyl dan senna untuk jangka masa yang lama boleh merosakkan saraf usus besar, menyebabkan ia tidak dapat bergerak sendiri. Ini dikenali sebagai usus katartik (cathartic colon). Apabila melihat bukti, gambaran itu tidaklah semudah itu.

Satu ulasan kritikal yang diterbitkan dalam 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』 pada tahun 2024 mengkaji kepercayaan popular ini. Penulis menyimpulkan bahawa tiada kajian terkawal prospektif rawak yang menunjukkan bahawa senna, bisacodyl, atau picosulfate menyebabkan perubahan morfologi pada saraf atau otot usus manusia. Kes-kes usus katartik yang dilaporkan tidak muncul lagi sejak tahun 1960, menjadikannya hampir sebagai konsep sejarah, dan melanosis koli, yang sering disebut bersama, diklasifikasikan sebagai pigmentasi boleh balik tanpa makna fungsional. Perubahan dalam eksperimen haiwan juga berlaku pada dos tinggi dan berada pada tahap yang boleh dipulihkan.

Namun, ini tidak bermakna ia boleh digunakan dengan bebas untuk jangka masa yang lama. Agensi Pengawalseliaan Ubat-ubatan dan Produk Penjagaan Kesihatan (MHRA) United Kingdom, selepas mengkaji laksatif perangsang OTC pada Ogos 2020, mengawal penjualannya atas alasan bahawa walaupun keselamatannya boleh diterima, kes penyalahgunaan dan penggunaan berlebihan telah dikenal pasti. Penjualan umum dihadkan kepada mereka yang berumur 18 tahun ke atas, dan pembungkusan dihadkan kepada 20 tablet standard atau kurang, disesuaikan untuk penggunaan jangka pendek dan berselang-seli.

Suhu garis panduan domestik adalah serupa. 「Garis Panduan Amalan Klinikal Sembelit Fungsional Kronik Pindaan 2015」 (Chronic Functional Constipation Clinical Practice Guidelines Amendment 2015) oleh Persatuan Penyakit Fungsional dan Motiliti Gastrointestinal Korea mengakui bahawa laksatif perangsang menunjukkan kesan terapeutik dalam meta-analisis, tetapi menyatakan bahawa kaitan dengan penggunaan jangka panjang tidak jelas. Dakwaan bahawa "usus rosak" bukanlah fakta yang telah ditetapkan, dan dakwaan bahawa "boleh digunakan seberapa banyak yang dikehendaki" juga bukan bukti.

Urutan yang ditetapkan oleh garis panduan

Garis panduan yang sama menetapkan urutan untuk laksatif. Laksatif perangsang diletakkan pada kedudukan yang boleh digunakan apabila tidak bertindak balas dengan baik terhadap laksatif pembentuk pukal dan osmotik.

Kedudukan utama adalah untuk laksatif osmotik. Polietilena glikol (PEG) diklasifikasikan dengan tahap cadangan 'kuat' dan tahap bukti 'tinggi', dengan hampir tiada kesan sampingan yang serius walaupun digunakan untuk jangka masa panjang melebihi 6 bulan. Kajian Cochrane 2010 mengumpulkan 10 RCT, 868 orang dan melaporkan bahawa PEG lebih baik daripada laktulosa dalam kekerapan buang air besar seminggu, bentuk najis, peningkatan sakit perut, dan keperluan untuk ubat tambahan.

Penilaian garis panduan terhadap faktor gaya hidup adalah terkawal. Serat makanan adalah tahap cadangan 'lemah', tahap bukti 'rendah'. Dalam meta-analisis, ia meningkatkan kekerapan buang air besar, tetapi tidak jelas sama ada ia mengurangkan kekerasan najis atau penggunaan laksatif. Ia tidak berkesan untuk sembelit transit perlahan yang teruk atau sembelit disfungsi buang air besar, dan amaran juga disertakan bahawa jika serat ditingkatkan dalam keadaan najis yang tertahan, ia boleh menyebabkan sakit perut kejang.

Air, lebih daripada itu sendiri, apabila digabungkan dengan laksatif pembentuk pukal, tahap cadangan meningkat kepada 'kuat'. Ini kerana jika air tidak mencukupi semasa menggunakan ubat pembentuk pukal, gas dan kembung boleh berlaku. Aktiviti fizikal disyorkan 20-60 minit, 3-5 hari seminggu, tetapi dicatatkan bahawa kesannya tidak jelas pada pesakit muda dan aktif.

Perubatan Korea tidak menganggap sembelit sebagai satu entiti

Perubatan Korea juga tidak mengelompokkan sembelit sebagai satu keadaan. Klasifikasi yang disusun dalam kajian domestik secara amnya terbahagi kepada dua kategori besar. Satu adalah ke arah JoYeolNaeGyeol (燥熱內結) · JangJoJinHyoo (腸燥津虧), iaitu keadaan di mana haba terkumpul di usus dan cecair badan kering. Najis keras dan mulut kering diletakkan dalam kategori ini. Yang lain adalah ke arah GiHeo (氣虛) · BiHeo (脾虛), iaitu keadaan di mana kekuatan untuk menolak keluar tidak mencukupi. Corak di mana najis lembut tetapi sukar dikeluarkan, rasa letih selepas meneran, gaya hidup duduk lama dan kurang bergerak (久坐少動), dan kes di mana qi dan darah serta cecair badan habis selepas sakit diletakkan dalam kategori ini.

Titik di mana pendekatan berbeza adalah di sini. Jika ubat yang menurunkan haba dan melancarkan ke bawah terus digunakan untuk jenis yang kekurangan kekuatan untuk menolak keluar, arahnya akan tersasar. Oleh itu, MaJaInHwan (麻子仁丸) untuk jenis kering dan keras, dan HwangGiTang (黃芪湯) untuk jenis yang memerlukan kekuatan, disusun secara berasingan. Nama-nama ini bukan nama diagnosis penyakit, tetapi kerangka untuk membahagikan keadaan badan.

Terdapat juga data berasaskan manusia. Kajian terkawal rawak buta berganda, dwi-dummy yang diterbitkan dalam 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 pada tahun 2019 membahagikan 291 pesakit sembelit fungsional kepada tiga kumpulan: MaJaInHwan, Senna, dan plasebo, dan diberikan selama 8 minggu, diikuti dengan 8 minggu lagi. Pada titik 8 minggu, kadar tindak balas lengkap adalah MaJaInHwan 68%, Senna 57.7%, dan plasebo 33.0%. Perbezaan dengan plasebo adalah signifikan, tetapi perbezaan dengan Senna tidak signifikan (p=0.14). Pada titik 16 minggu, kadarnya masing-masing 47.4%, 20.6%, dan 17.5%. Kesimpulan penulis adalah berhati-hati. MaJaInHwan mempunyai toleransi yang baik dan meningkatkan kekerapan buang air besar, tetapi sukar untuk menganggapnya lebih baik daripada Senna, dan boleh dipertimbangkan sebagai pilihan alternatif.

Kedudukan SeBokSan

SeBokSan (洗腹散) adalah ubat preskripsi doktor perubatan Korea yang dirumus secara langsung oleh jaimdang Korean Medicine Clinic. Ia menggabungkan DaeHwang (大黃) yang terlibat dalam pergerakan usus, MangCho (芒硝) yang menarik air, DoIn (桃仁) · ChaJeonJaPi (車前子皮) yang membantu pelinciran, GyeJi (桂枝) yang membantu peredaran, dan GamCho (甘草) yang menenangkan ketegangan, mengikut prinsip GunSinJwaSa (君臣佐使).

Terdapat satu perkara yang perlu dijelaskan. DaeHwang yang terkandung di sini adalah daripada keluarga antrakuinon yang sama dengan Senna. Penjelasan bahawa "kerana ia adalah ubat herba Korea, ia tidak mempunyai kesan perangsang" tidak sah. Walau bagaimanapun, ia berbeza daripada cara membeli dan meningkatkan laksatif sendiri kerana ia tidak bergantung pada satu perangsang sahaja, dan ia membezakan terlebih dahulu dalam soal selidik sama ada ia adalah jenis JoYeol atau GiHeo.

Penyediaan dilakukan di bilik penyediaan herba luar (wonoe tangjeon-sil) di Paju, Gyeonggi. Komponen penanda herba standard diukur secara kuantitatif menggunakan HPLC, menjalani ujian sendiri untuk logam berat dan sisa racun perosak, dan kemudian disediakan melalui proses standard dengan mengawal suhu, masa, dan tekanan. Setiap kumpulan menjalani pemeriksaan kualiti dan nombor lot dilekatkan pada setiap pouch. Prosesnya terdapat dalam artikel [Kualiti Bilik Penyediaan Herba Luar dan Ubat Herba Korea](/ms/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Keputusan untuk mengambil dan tempohnya ditentukan melalui soal selidik dan semakan oleh doktor perubatan Korea. Jika anda sudah mengambil laksatif, anda perlu memberitahu jenis dan dosnya. Prosedurnya terdapat dalam [Panduan Preskripsi Ubat Herba Korea Tanpa Bersemuka](/ms/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Empat perkara yang baik untuk disediakan sebelum konsultasi

• Kira tempoh dan kekerapan — berapa kali seminggu, berapa bulan sudah. 6 bulan dan 3 bulan adalah garis dasar.
• Catat bentuk najis — sahkan sama ada ia jenis 1-2 pada Skala Bristol. Gambaran akan terbentuk dalam 2 minggu.
• Catat laksatif yang sedang diambil — termasuk nama bahan, dos, dan tempoh. Penting sama ada ia telah meningkat berbanding permulaan.
• Periksa gejala amaran — jika terdapat darah dalam najis, anemia, penurunan berat badan, sembelit baru, atau sejarah keluarga kanser kolon, diagnosis sembelit sekunder perlu diutamakan.

---

Rujukan

• Shin JE et al., 「만성 기능성 변비의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안 2015」 (Chronic Functional Constipation Clinical Practice Guidelines Amendment 2015), 『대한내과학회지』 (The Korean Journal of Medicine) 91(2):114-130, 2016
• Shin JE, 「로마 기준 IV 이해하기: 기능성 변비와 항문직장 질환」 (Understanding Rome IV Criteria: Functional Constipation and Anorectal Disorders), 『대한내과학회지』 (The Korean Journal of Medicine) 92(4):372-381, 2017
• Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, Stimulant laxatives available over the counter: new measures to support safe use, 『Drug Safety Update』, 2020
• Whorwell P, Lange R, Scarpignato C, Review article: do stimulant laxatives damage the gut? A critical analysis of current knowledge, 『Therapeutic Advances in Gastroenterology』, 2024
• Zhong LLD et al., Efficacy of MaZiRenWan, a Chinese Herbal Medicine, in Patients With Functional Constipation in a Randomized Controlled Trial, 『Clinical Gastroenterology and Hepatology』 17(7):1303-1310, 2019

---

*Artikel ini bertujuan untuk menyediakan maklumat mengenai sembelit dan perspektif perubatan Korea, dan tidak menjamin diagnosis atau keberkesanan rawatan untuk penyakit tertentu. SeBokSan adalah ubat preskripsi doktor perubatan Korea yang keputusannya untuk diambil ditentukan melalui pemeriksaan dan preskripsi oleh doktor perubatan Korea, dan tindak balas mungkin berbeza bagi setiap individu. Jika terdapat gejala amaran seperti darah dalam najis atau penurunan berat badan, atau jika gejala berterusan, perundingan dengan institusi perubatan diperlukan.*