Walaupun pemeriksaan normal, jika pedih ulu hati berulang — Kisah Cheongwisan

Selepas makan, ulu hati terasa berat. Perut terasa penuh walaupun makan sedikit. Pada hari tertentu, ulu hati terasa panas membakar sehingga terjaga dari tidur. Endoskopi telah dilakukan, tetapi keputusan menyatakan "tiada penemuan khusus".

Keadaan ini mempunyai nama. Ia adalah dispepsia fungsian. Terdapat kriteria diagnosis dan garis panduan klinikal. Apa yang belum jelas adalah seterusnya. Berapa lama ubat penahan asid perlu diambil, mengapa ia menjadi lebih teruk apabila dihentikan, dan bagaimana Perubatan Korea melihatnya, telah kami jelaskan.

Apa yang dimaksudkan dengan keputusan "Tiada kelainan"

Kriteria Rome IV (Rome IV) mendefinisikan dispepsia fungsian apabila satu atau lebih daripada kembung selepas makan, kenyang awal, sakit ulu hati, atau pedih ulu hati bermula sekurang-kurangnya 6 bulan yang lalu dan berterusan selama 3 bulan terakhir. Jika kembung adalah gejala utama selama 3 hari atau lebih seminggu, ia adalah sindrom distres selepas makan (PDS), jika sakit atau pedih adalah gejala utama selama 1 hari atau lebih seminggu, ia adalah sindrom sakit epigastrik (EPS).

Dalam tinjauan telefon terhadap 5,000 orang berusia 20-69 tahun di Korea, prevalens dispepsia yang tidak diperiksa adalah 7.7%. Sebaliknya, daripada 2,700 orang yang menjalani endoskopi kerana dispepsia, penyakit organik dikesan pada 23%.

Garis panduan klinikal yang disemak pada tahun 2020 menetapkan penurunan berat badan, kesukaran menelan, tanda pendarahan (najis hitam · anemia), muntah berterusan, sejarah keluarga kanser perut sebagai tanda amaran, dan mengesyorkan pemeriksaan tambahan tanpa mengira usia jika terdapat salah satu daripadanya (tahap cadangan kuat). Jika terdapat tanda-tanda ini, mendapatkan rawatan perubatan adalah keutamaan berbanding kaedah lain, termasuk ubat-ubatan herba Korea.

Urutan yang ditetapkan oleh garis panduan

Perencat pam proton (PPI) mempunyai tahap cadangan 'kuat' dan tahap bukti 'tinggi'. Dalam meta-analisis 8 kajian kawalan rawak melibatkan 2,216 orang, 36% kumpulan rawatan dan 30% kumpulan plasebo menunjukkan peningkatan, dengan risiko relatif 1.41 dan NNT 9 orang. Tiada perbezaan dengan plasebo dalam tempoh kurang dari 4 minggu, oleh itu dos 8 minggu disyorkan.

Terdapat perbezaan mengikut subjenis. Risiko relatif PPI dalam EPS adalah signifikan pada 1.22, tetapi tidak signifikan dalam PDS pada 1.56 (0.91–2.70). Bagi mereka yang mengalami kembung selepas makan sebagai gejala utama, prokinetik gastrousus diletakkan sebagai keutamaan, dan antagonis reseptor dopamin dihadkan penggunaannya kepada beberapa hari hingga 1 minggu.

Apa yang berlaku apabila dihentikan, dan Helicobacter

Penghalang H2 disyorkan untuk jangka pendek sahaja kerana tachyphylaxis (toleransi cepat). Bagaimana pula dengan PPI? Satu kajian dwi-buta pada tahun 2009 dalam 『Gastroenterology』 memberi esomeprazole 40mg kepada 120 sukarelawan sihat selama 8 minggu, kemudian menukarnya kepada plasebo selama 4 minggu. Kadar laporan baru gejala berkaitan asid pada minggu ke-9 hingga ke-12 selepas penghentian adalah 44% (26/59 orang) dalam kumpulan PPI dan 15% (9/59 orang) dalam kumpulan plasebo. Ini tidak bermakna PPI berbahaya, tetapi intinya adalah ketidakselesaan pada masa penghentian bukanlah tanda bahawa penyakit itu kekal sama.

Pembasmian Helicobacter dalam 18 kajian yang diikuti selama lebih dari 6 bulan menunjukkan risiko relatif 1.18 (1.07–1.31) dan NNT 14 orang. Walau bagaimanapun, di Asia, ia tidak signifikan pada 1.10. Tahap cadangan untuk kawalan diet juga 'lemah'. Data persatuan melaporkan bahawa diet tinggi lemak menyebabkan gejala sehingga 80%, dan makanan berasaskan tepung sehingga 93%, sambil menambah bahawa sekatan yang berlebihan boleh mengurangkan nutrisi dan kualiti hidup.

Perubatan Korea membezakan antara 'wiyeol' (panas perut) dan 'biwihyeoyak' (kelemahan limpa-perut)

Perubatan Korea juga tidak melihat dispepsia sebagai satu entiti tunggal. Mereka yang mengalami ulu hati panas membakar, mulut kering, dan mencari sesuatu yang sejuk dilihat sebagai wiyeol (胃熱), dan rawatan diarahkan untuk menurunkan panas, manakala mereka yang merasa sejuk walaupun makan sedikit dan lesu selepas makan dilihat sebagai biwihyeoyak (脾胃虛弱), dan rawatan diarahkan untuk menyokong. Arahnya bertentangan, jadi jika urutan terbalik, ia akan tersasar.

Dalam tinjauan carta retrospektif terhadap 192 pesakit, jenis 'byeonjeung' adalah mengikut urutan: bigiheo 33.3%, seupdamjeung 24.0%, biheogiche 17.7%, ganulgiche 14.1%. Nama-nama ini bukanlah diagnosis penyakit, tetapi kerangka untuk mengkategorikan keadaan badan.

Tinjauan Cochrane 2023 mengumpulkan 41 kajian, 4,477 orang yang berkaitan, dan melaporkan peningkatan gejala pada beberapa ubat herba, tetapi menyimpulkan bahawa terdapat variasi besar dalam kepastian bukti dan beberapa herba boleh memburukkan gejala. Keselamatan tidak dijamin hanya kerana ia adalah produk semula jadi.

Kedudukan Cheongwisan

Cheongwisan (淸胃散) adalah ubat preskripsi Hanbang yang dirumuskan secara langsung oleh Jaimdang Hanbang Clinic. Ia menggabungkan Hwangnyeon (Coptis chinensis) yang digunakan untuk panas perut, Jakyak (Paeonia lactiflora) dan Gamcho (Glycyrrhiza uralensis) untuk melegakan rasa memulas, Jinpi (Citrus unshiu pericarp) dan Hubak (Magnolia officinalis bark) yang digunakan untuk stagnasi qi dan kembung, Baekchul (Atractylodes macrocephala) dan Bokryeong (Poria cocos) yang menyokong asas pencernaan, mengikut prinsip Gunsinjwasa (君臣佐使). Mekanismenya tidak sama dengan ubat penahan rembesan asid perut, dan ia juga bukan preskripsi yang direka untuk menggantikan PPI.

Penyediaan dilakukan di pusat penyediaan ubat herba luar klinik (wonoe-tangjeonsil) di Paju, Gyeonggi. Selepas mengukur secara kuantitatif komponen penanda herba standard menggunakan HPLC dan menjalani pemeriksaan kendiri logam berat serta sisa racun perosak, ia direbus melalui proses yang mengawal suhu, masa, dan tekanan. Selepas pemeriksaan kualiti setiap kelompok, nombor lot dilekatkan pada sachet stik. Prosesnya boleh didapati di [Kualiti Pusat Penyediaan Ubat Herba Luar Klinik dan Ubat Herba Korea](/ms/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Keputusan sama ada untuk mengambil dan tempoh pengambilan ditentukan selepas konsultasi dan semakan oleh doktor Hanbang. Jika anda sedang mengambil antasid atau PPI, sila maklumkan kepada kami. Prosedurnya boleh didapati di [Panduan Preskripsi Ubat Herba Korea Tanpa Bersemuka](/ms/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Empat perkara yang baik untuk disediakan sebelum konsultasi

• Catatkan jenis dan kekerapan gejala — sama ada lebih kepada kembung atau sakit. 3 hari seminggu dan 1 hari seminggu, 6 bulan dan 3 bulan adalah garis dasar.
• Tulis diari makanan selama 2 minggu — perhatikan sama ada gejala bertindih dengan makanan tinggi lemak, makanan berasaskan tepung, kopi, atau alkohol.
• Sediakan senarai ubat yang sedang diambil termasuk nama bahan aktif — dos dan tempoh PPI · penghalang H2, serta sama ada mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) · antikoagulan.
• Periksa tanda amaran terlebih dahulu — jika terdapat penurunan berat badan, kesukaran menelan, najis hitam, anemia, atau muntah berterusan, rawatan perubatan segera adalah keutamaan.

---

Rujukan

• Oh Jeong-hwan et al., 「기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020」(Revised Clinical Practice Guidelines for Functional Dyspepsia 2020), 『대한내과학회지』 96(2), 2021
• Jeong Gi-uk, 「로마 기준 IV 이해하기: 위십이지장 질환」(Understanding Rome IV Criteria: Gastroduodenal Disorders), 『대한내과학회지』 92(4), 2017
• Park Jong-gyu et al., 「기능성 소화불량증의 최근 동향」(Recent Trends in Functional Dyspepsia), 『대한소화기학회지』 64(3), 2014
• Reimer C 외, PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
• Báez G 외, Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023

---

*Artikel ini bertujuan untuk tujuan maklumat dan tidak menjamin diagnosis atau keberkesanan rawatan untuk penyakit tertentu. Keputusan untuk mengambil Cheongwisan ditentukan melalui konsultasi dan preskripsi doktor Hanbang, dan tindak balas mungkin berbeza bagi setiap individu. Jika terdapat tanda amaran seperti penurunan berat badan, kesukaran menelan, najis hitam, anemia, dan lain-lain, rawatan perubatan segera diperlukan.*