Si les brûlures d'estomac persistent malgré des examens normaux — L'histoire de Cheongwisan

Après les repas, l'épigastre est lourd. Je me sens rassasié même en mangeant peu. Certains jours, l'épigastre brûle et me réveille. J'ai subi une endoscopie, mais le rapport indique « aucune anomalie particulière ».

Cet état a un nom : la dyspepsie fonctionnelle. Il existe des critères de diagnostic et des directives de traitement. Ce qui n'est pas clair, c'est la suite. Nous avons examiné la durée de prise des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), pourquoi les symptômes s'aggravent à l'arrêt, et l'approche de la médecine coréenne.

Ce que signifie le résultat « aucun problème »

Les critères de Rome IV (Rome IV) définissent la dyspepsie fonctionnelle comme la présence d'au moins un des symptômes suivants : plénitude postprandiale, satiété précoce, douleur épigastrique, ou brûlure épigastrique, qui ont commencé au moins 6 mois auparavant et persistent depuis les 3 derniers mois. Si la sensation de plénitude est présente plus de 3 jours par semaine, il s'agit du syndrome de détresse postprandiale (SDP). Si la douleur ou la brûlure est présente plus de 1 jour par semaine, il s'agit du syndrome de douleur épigastrique (SDE).

Dans une enquête téléphonique menée auprès de 5 000 personnes âgées de 20 à 69 ans en Corée, la prévalence de la dyspepsie non diagnostiquée était de 7,7 %. Inversement, parmi les 2 700 personnes ayant subi une endoscopie pour dyspepsie, une maladie organique a été identifiée chez 23 %.

Les directives de traitement révisées de 2020 considèrent la perte de poids, la dysphagie, les signes d'hémorragie (mélæna, anémie), les vomissements persistants et les antécédents familiaux de cancer gastrique comme des signes d'alerte, et recommandent des examens supplémentaires quel que soit l'âge si l'un de ces signes est présent (niveau de recommandation fort). Si de tels signes sont présents, une consultation médicale prime sur toute autre méthode, y compris la médecine coréenne.

L'ordre établi par les directives

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont un niveau de recommandation « fort » et un niveau de preuve « élevé ». Dans une méta-analyse de 8 essais contrôlés randomisés portant sur 2 216 personnes, 36 % du groupe de traitement et 30 % du groupe placebo ont montré une amélioration, avec un risque relatif de 1,41 et un NNT de 9 personnes. Comme il n'y a pas de différence avec le placebo pour une durée de moins de 4 semaines, une administration de 8 semaines est recommandée.

Les résultats varient selon les sous-types. Le risque relatif des IPP était significatif pour le SDE (1,22), mais non significatif pour le SDP (1,56 (0,91–2,70)). Pour les cas où la plénitude postprandiale est le symptôme principal, les prokinétiques gastro-intestinaux sont privilégiés, et les antagonistes des récepteurs de la dopamine sont limités à quelques jours à 1 semaine d'utilisation.

Ce qui se passe à l'arrêt, et Helicobacter

Les antagonistes des récepteurs H2 ne sont recommandés que pour une courte période en raison de la tachyphylaxie. Qu'en est-il des IPP ? Une étude en double aveugle publiée en 2009 dans 『Gastroenterology』 a administré 40 mg d'ésoméprazole à 120 volontaires sains pendant 8 semaines, puis a remplacé le médicament par un placebo pendant 4 semaines. Le pourcentage de personnes signalant de nouveaux symptômes liés à l'acide 9 à 12 semaines après l'arrêt était de 44 % (26/59 personnes) dans le groupe IPP et de 15 % (9/59 personnes) dans le groupe placebo. L'essentiel n'est pas que les IPP soient nocifs, mais que l'inconfort au moment de l'arrêt n'est pas nécessairement un signe que la maladie est restée la même.

L'éradication d'Helicobacter a montré un risque relatif de 1,18 (1,07–1,31) et un NNT de 14 personnes dans 18 études suivies pendant plus de 6 mois. Cependant, en Asie, le risque relatif de 1,10 n'était pas significatif. Le niveau de recommandation pour le régime alimentaire est également « faible ». Les données des sociétés savantes rapportent que les régimes riches en graisses peuvent provoquer des symptômes dans 80 % des cas, et les aliments à base de farine dans 93 % des cas, tout en ajoutant qu'une restriction excessive peut nuire à la nutrition et à la qualité de vie.

La médecine coréenne distingue la chaleur de l'estomac (Wiyeol) et la faiblesse de la rate et de l'estomac (Biwiheoyak)

La médecine coréenne ne considère pas non plus la dyspepsie comme un bloc unique. Les cas où l'épigastre brûle, la bouche est sèche et la personne recherche des choses froides sont considérés comme une chaleur de l'estomac (胃熱, Wiyeol) et sont traités dans le sens de la réduction de la chaleur. Les cas où la personne se sent rassasiée même en mangeant peu et se sent fatiguée après les repas sont considérés comme une faiblesse de la rate et de l'estomac (脾胃虛弱, Biwiheoyak) et sont traités dans le sens du renforcement. Les directions étant opposées, un ordre inversé serait inapproprié.

Dans une revue rétrospective de dossiers médicaux portant sur 192 patients, les types de différenciation syndromique étaient, par ordre décroissant : déficience du Qi de la rate (Bi-gi-heo) 33,3 %, accumulation d'humidité-phlegme (Seupdam-jeung) 24,0 %, déficience de la rate avec stagnation du Qi (Bi-heo-gi-che) 17,7 %, et stagnation du Qi du foie (Gan-ul-gi-che) 14,1 %. Ces noms ne sont pas des diagnostics de maladie, mais des cadres pour classer l'état du corps.

Une revue Cochrane de 2023 a regroupé 41 études, 4 477 personnes, et a rapporté une amélioration des symptômes pour certaines plantes médicinales, mais a conclu que la certitude des preuves variait considérablement et que certaines herbes pouvaient aggraver les symptômes. La sécurité n'est pas garantie simplement parce qu'il s'agit d'un produit naturel.

La place de Cheongwisan

Cheongwisan (淸胃散) est une formule de médecine coréenne directement composée par la clinique Jaimdang Hanuione. Elle combine Coptis chinensis (Hwangnyeon), utilisé pour la chaleur de l'estomac, Paeonia lactiflora (Jakyak) et Glycyrrhiza uralensis (Gamcho) pour apaiser les sensations de crampes, Citrus unshiu (Jinpi) et Magnolia officinalis (Hubak) pour la stagnation du Qi et les ballonnements, et Atractylodes macrocephala (Baekchul) et Poria cocos (Boknyeong) pour soutenir la base de la digestion, selon le principe de Junsinjasa (君臣佐使). Son mécanisme n'est pas le même que celui des médicaments qui suppriment la sécrétion d'acide gastrique, et ce n'est pas une prescription conçue pour remplacer les IPP.

La préparation est effectuée dans la pharmacie externe (wonoe-tangjeonsil) de Paju, Gyeonggi. Les composants indicateurs des herbes médicinales standardisées sont quantifiés par HPLC, puis subissent des auto-inspections pour les métaux lourds et les résidus de pesticides. Ensuite, elles sont décoctées selon un processus contrôlant la température, le temps et la pression. Après des contrôles qualité par lot, les sachets individuels sont étiquetés avec un numéro de lot. Le processus est détaillé dans [Qualité des préparations de médecine coréenne et de la pharmacie externe](/fr/journal/wonoe-tangjeon-quality).

La décision de prendre le médicament et la durée sont déterminées après une consultation et un examen par un praticien de médecine coréenne. Si vous prenez des antiacides ou des IPP, veuillez nous en informer. La procédure est expliquée dans [Guide de prescription de médecine coréenne à distance](/fr/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatre choses à préparer avant la consultation

• Notez le type et la fréquence des symptômes — S'agit-il plutôt de plénitude ou de douleur ? Les seuils sont 3 jours par semaine et 1 jour par semaine, 6 mois et 3 mois.
• Tenez un journal alimentaire pendant 2 semaines — Vérifiez si les symptômes coïncident avec les repas riches en graisses, les aliments à base de farine, le café ou l'alcool.
• Listez tous les médicaments que vous prenez, y compris les noms des ingrédients — La dose et la durée des IPP et des antagonistes H2, ainsi que la prise d'analgésiques anti-inflammatoires ou d'antithrombotiques.
• Vérifiez d'abord les signes d'alerte — Si vous présentez une perte de poids, une dysphagie, des selles noires, une anémie ou des vomissements persistants, une consultation médicale immédiate est prioritaire.

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Références

• 오정환 외, 「기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020」(Directives cliniques révisées 2020 pour la dyspepsie fonctionnelle), 『대한내과학회지』 (Journal de l'Association coréenne de médecine interne) 96(2), 2021
• 정기욱, 「로마 기준 IV 이해하기: 위십이지장 질환」(Comprendre les critères de Rome IV : maladies gastro-duodénales), 『대한내과학회지』 (Journal de l'Association coréenne de médecine interne) 92(4), 2017
• 박종규 외, 「기능성 소화불량증의 최근 동향」(Tendances récentes dans la dyspepsie fonctionnelle), 『대한소화기학회지』 (Journal de l'Association coréenne de gastroentérologie) 64(3), 2014
• Reimer C et al., PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
• Báez G et al., Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023

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*Cet article est fourni à titre informatif et ne garantit pas le diagnostic ou l'efficacité du traitement d'une maladie spécifique. La décision de prendre Cheongwisan est déterminée par une consultation et une prescription d'un praticien de médecine coréenne, et la réaction peut varier d'une personne à l'autre. Si des signes d'alerte tels que perte de poids, dysphagie, selles noires, anémie ou vomissements persistants sont présents, une consultation médicale immédiate est nécessaire.*