Se gli esami sono normali ma il bruciore di stomaco si ripete — La storia di Cheongwisang

Dopo i pasti, la parte superiore dell'addome si sente pesante. Mi sento sazio anche mangiando poco. Alcuni giorni, un bruciore allo stomaco mi sveglia dal sonno. Ho fatto un'endoscopia, ma il referto dice "nessuna anomalia specifica".

Questa condizione ha un nome: dispepsia funzionale. Esistono criteri diagnostici e linee guida cliniche. Ciò che non è chiaro è il passo successivo. Abbiamo esaminato fino a quando assumere gli inibitori dell'acido gastrico, perché i sintomi peggiorano di nuovo se si smette, e quale prospettiva offre la medicina tradizionale coreana.

Cosa significa un risultato di "Nessuna anomalia"

I Criteri di Roma IV (Rome IV) definiscono la dispepsia funzionale come la presenza di uno o più sintomi tra sazietà post-prandiale, sazietà precoce, dolore epigastrico o bruciore epigastrico, che siano iniziati almeno 6 mesi prima e siano persistiti negli ultimi 3 mesi. Se la sazietà è presente per 3 o più giorni alla settimana, si tratta di Sindrome da Distress Post-prandiale (PDS); se il dolore o il bruciore sono presenti per 1 o più giorni alla settimana, si tratta di Sindrome da Dolore Epigastrico (EPS).

In un sondaggio telefonico condotto su 5.000 persone di età compresa tra 20 e 69 anni in Corea, la prevalenza di dispepsia non diagnosticata era del 7,7%. Al contrario, tra i 2.700 pazienti che avevano subito un'endoscopia per dispepsia, una malattia organica è stata identificata nel 23% dei casi.

Le linee guida cliniche aggiornate del 2020 indicano perdita di peso, difficoltà a deglutire, segni di sanguinamento (feci nere, anemia), vomito persistente, storia familiare di cancro allo stomaco come segnali d'allarme e raccomandano ulteriori esami indipendentemente dall'età se è presente anche uno solo di questi (grado di raccomandazione forte). Se si presentano questi segnali, la visita medica è prioritaria rispetto a qualsiasi altro metodo, inclusa la medicina tradizionale coreana.

L'ordine stabilito dalle linee guida

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) hanno un grado di raccomandazione 'forte' e un livello di evidenza 'alto'. In una meta-analisi di 8 studi randomizzati controllati su 2.216 persone, il 36% del gruppo di trattamento e il 30% del gruppo placebo hanno mostrato miglioramenti, con un rischio relativo di 1,41 e un NNT di 9 persone. Poiché non vi è differenza rispetto al placebo per meno di 4 settimane, si raccomanda una somministrazione di 8 settimane.

La situazione è diversa per i sottotipi. Il rischio relativo dei PPI nell'EPS era significativo a 1,22, ma non era significativo nella PDS, con 1,56 (0,91–2,70). Per i pazienti con sazietà post-prandiale come sintomo principale, i procinetici gastrointestinali sono la prima scelta, e l'uso di antagonisti dei recettori della dopamina è limitato a pochi giorni o una settimana.

Cosa succede quando si smette, e l'Helicobacter

Gli antagonisti dei recettori H2 sono raccomandati solo per brevi periodi a causa della tachifilassi. E i PPI? Uno studio in doppio cieco pubblicato su 『Gastroenterology』 nel 2009 ha somministrato esomeprazolo 40 mg a 120 volontari sani per 8 settimane, per poi passare a un placebo per 4 settimane. La percentuale di nuovi sintomi correlati all'acido riportati 9-12 settimane dopo l'interruzione era del 44% (26/59 persone) nel gruppo PPI e del 15% (9/59 persone) nel gruppo placebo. Il punto chiave non è che i PPI siano dannosi, ma che il disagio al momento dell'interruzione non è necessariamente un segno che la malattia sia rimasta invariata.

L'eradicazione dell'Helicobacter, in 18 studi seguiti per oltre 6 mesi, ha mostrato un rischio relativo di 1,18 (1,07–1,31) e un NNT di 14 persone. Tuttavia, in Asia, non era significativo con 1,10. Anche il grado di raccomandazione per la regolazione della dieta è 'debole'. I dati delle società scientifiche riportano che diete ricche di grassi hanno provocato sintomi fino all'80% dei casi e alimenti a base di farina fino al 93%, ma aggiungono che restrizioni eccessive possono compromettere la nutrizione e la qualità della vita.

La medicina tradizionale coreana distingue tra calore gastrico e debolezza di milza e stomaco

Anche la medicina tradizionale coreana non considera la dispepsia come un'unica entità. Per chi avverte bruciore epigastrico, bocca secca e cerca cose fredde, si considera calore gastrico (胃熱) e si interviene per ridurre il calore; per chi si sente sazio anche mangiando poco e si sente spossato dopo i pasti, si considera debolezza di milza e stomaco (脾虛弱) e si interviene per sostenere. Poiché le direzioni sono opposte, un'inversione dell'ordine sarebbe inappropriata.

In una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di 192 pazienti, i tipi di differenziazione sindromica erano, in ordine: deficit di Qi della milza (비기허) 33,3%, sindrome di umidità e catarro (습담증) 24,0%, stasi di Qi da deficit di milza (비허기체) 17,7%, stasi di Qi da ristagno epatico (간울기체) 14,1%. Questi nomi non sono diagnosi di malattia, ma schemi per classificare le condizioni del corpo.

Una revisione Cochrane del 2023 ha raccolto 41 studi su 4.477 persone e ha riportato un miglioramento dei sintomi per alcune erbe medicinali, ma ha concluso che la certezza delle prove variava ampiamente e che alcune erbe potevano peggiorare i sintomi. La sicurezza non è garantita solo perché un prodotto è naturale.

Il ruolo di Cheongwisang

Cheongwisang (淸胃散) è una medicina prescritta da un medico di medicina tradizionale coreana, formulata direttamente dalla clinica JAIMDANG. È una combinazione di Coptis (황련), usata per il calore gastrico; Peonia (작약) e Liquirizia (감초), per alleviare la sensazione di costrizione; scorza di mandarino (진피) e Magnolia (후박), per la stasi del Qi e il gonfiore; e Atractylodes (백출) e Poria (복령), per sostenere la base della digestione, il tutto miscelato secondo il principio di Jun-Sin-Jwa-Sa (군신좌사). Non ha lo stesso meccanismo dei farmaci che sopprimono la secrezione acida, né è una prescrizione progettata per sostituire i PPI.

La preparazione avviene nella farmacia esterna di Paju, Gyeonggi. Le erbe medicinali standardizzate vengono quantificate per i loro componenti indicatori tramite HPLC e sottoposte a auto-ispezione per metalli pesanti e residui di pesticidi, quindi decotte con un processo che controlla temperatura, tempo e pressione. Dopo i controlli di qualità per ogni lotto, i numeri di lotto vengono apposti sulle bustine stick. Il processo è descritto in [Farmacia esterna e qualità della medicina tradizionale coreana](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

La decisione sull'assunzione e la durata del trattamento viene determinata dopo una consultazione e la revisione da parte di un medico di medicina tradizionale coreana. Se si stanno assumendo antiacidi o PPI, è necessario informarci. La procedura è descritta in [Guida alla prescrizione di medicina tradizionale coreana a distanza](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quattro cose utili da preparare prima della visita

• Annotare il tipo e la frequenza dei sintomi — Se si tratta di sazietà o dolore. 3 giorni alla settimana e 1 giorno alla settimana, 6 mesi e 3 mesi sono le linee guida.
• Tenere un diario alimentare per 2 settimane — Verificare se i sintomi coincidono con cibi ricchi di grassi, farina, caffè o alcol.
• Elencare tutti i farmaci assunti, inclusi i nomi dei principi attivi — Includere dosaggio e durata di PPI e antagonisti H2, e se si assumono antidolorifici/antinfiammatori o anticoagulanti.
• Verificare prima i segnali d'allarme — Se si presentano perdita di peso, difficoltà a deglutire, feci nere, anemia o vomito persistente, la visita medica immediata è prioritaria.

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Riferimenti

• Oh Jung-hwan et al., 「Revisione delle linee guida cliniche per la dispepsia funzionale 2020」, 『Korean Journal of Internal Medicine』 96(2), 2021
• Jung Ki-wook, 「Comprendere i Criteri di Roma IV: Malattie gastro-duodenali」, 『Korean Journal of Internal Medicine』 92(4), 2017
• Park Jong-kyu et al., 「Tendenze recenti nella dispepsia funzionale」, 『Korean Journal of Gastroenterology』 64(3), 2014
• Reimer C et al., La terapia con PPI induce sintomi correlati all'acido dopo l'interruzione, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
• Báez G et al., Medicinali erboristici non cinesi per la dispepsia funzionale, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023

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*Questo articolo è a scopo informativo e non garantisce la diagnosi o l'efficacia del trattamento per una specifica malattia. La decisione sull'assunzione di Cheongwisang è determinata tramite consultazione e prescrizione di un medico di medicina tradizionale coreana, e la risposta può variare individualmente. In presenza di segnali d'allarme come perdita di peso, difficoltà a deglutire, feci nere, anemia o vomito persistente, è necessaria una visita medica immediata presso una struttura sanitaria.*