検査は正常なのに胃の不快感が繰り返される場合 — 清胃散の話
食後にみぞおちが重苦しい。少し食べただけでお腹がいっぱいになる。ある日はみぞおちが焼けるように熱く、眠りから覚めることもある。内視鏡検査を受けたが、結果には「特記すべき所見なし」と記されている。
この状態には名前がある。機能性ディスペプシアだ。診断基準も診療指針もある。整理されていないのはその次だ。胃酸抑制剤をいつまで服用すべきか、中止するとなぜ再び悪化するのか、韓方医学はどのような角度から見ているのかを解説した。
「異常なし」という結果が意味すること
ローマ基準IV(Rome IV)は、機能性ディスペプシアを食後満腹感、早期満腹感、みぞおちの痛み、みぞおちの灼熱感のうち一つ以上が最低6ヶ月前に始まり、最近3ヶ月間持続する場合と定義する。満腹感の症状が週3日以上であれば食後苦痛症候群(PDS)、痛み・灼熱感の症状が週1日以上であればみぞおち痛症候群(EPS)である。
国内の20〜69歳5,000人を対象とした電話調査では、検査を受けていない消化不良の有病率は7.7%だった。逆に、消化不良で内視鏡検査を受けた2,700人のうち23%で器質的疾患が確認された。
2020年改訂の診療指針は、体重減少、嚥下困難、出血兆候（黒色便・貧血）、持続的な嘔吐、胃がんの家族歴を警告サインとし、一つでも該当する場合は年齢に関わらず追加検査を推奨している（推奨等級：強）。このような兆候がある場合は、韓方薬を含むいかなる方法よりもまず医療機関での診療が優先される。
指針が定めた順序
プロトンポンプ阻害薬(PPI)は、推奨等級「強」、根拠レベル「高」である。8つのランダム化比較試験、2,216人のメタアナリシスでは、治療群の36%、プラセボ群の30%が改善し、相対リスク比は1.41、NNTは9人だった。4週間未満ではプラセボとの差がないため、8週間の投与を推奨する。
サブタイプ別では様相が異なる。EPSにおけるPPIの相対リスク比は1.22で有意だったが、PDSでは1.56 (0.91–2.70) で有意ではなかった。食後満腹感が主症状である場合には、消化管運動促進薬がまず処方され、ドパミン受容体拮抗薬は使用期間が数日から1週間に制限される。
中断時に起こること、そしてヘリコバクター
H2ブロッカーは急速耐性のため短期間のみ推奨される。PPIはどうだろうか。2009年の『Gastroenterology』誌に掲載された二重盲検研究では、健康な被験者120人にエソメプラゾール40mgを8週間投与した後、4週間プラセボに切り替えた。中止後9〜12週に、酸関連症状を新たに報告した割合はPPI群で44% (26/59人)、プラセボ群で15% (9/59人)だった。PPIが有害であるという意味ではなく、中止時点での不快感がそのまま病気の症状であるという信号ではないことが要点である。
ヘリコバクター除菌は、6ヶ月以上追跡した18試験で相対リスク比1.18 (1.07–1.31)、NNTは14人だった。ただし、アジアでは1.10で有意ではなかった。食事療法（ 식이 조절）の推奨等級も「弱」である。学会資料では、高脂肪食が最大80%、小麦粉食品が93%まで症状を誘発したと報告しているが、過度な制限は栄養と生活の質を低下させると付け加えている。
韓方医学は胃熱と脾胃虚弱を区別して診る
韓方医学も消化不良を一括りには見ない。みぞおちが熱く、口が渇き、冷たいものを求める傾向は胃熱(胃熱)とみなし、熱を下げる方向で治療する。少し食べただけで冷え、食後に気力がなくなる傾向は脾胃虚弱(脾胃虚弱)とみなし、補う方向で治療する。方向が反対であるため、順序が逆になると効果が得られない。
患者192人を対象とした後向きチャートレビューでは、弁証タイプは脾気虚 33.3%、湿痰証 24.0%、脾虚気滞 17.7%、肝鬱気滞 14.1%の順だった。これらの名称は病気の診断名ではなく、身体の状態を分類する枠組みである。
2023年のコクランレビューでは、関連研究41件、4,477人を集め、一部の生薬の症状改善を報告したが、根拠の確実性にばらつきが大きく、一部の薬材は症状を悪化させる可能性があるとまとめている。天然物であるという理由だけで安全性が保証されるわけではない。
清胃散が位置づけられる場所
清胃散(淸胃散)は、자임당韓医院が独自に構成した韓医師処方薬である。胃の熱に使われる黄連、絞られるような感覚を和らげる芍薬・甘草、気の停滞と膨満感に使われる陳皮・厚朴、消化の基盤を支える白朮・茯苓を君臣佐使（君臣佐使）の原理で配合した。胃酸分泌を抑制する薬剤と同じ機序ではなく、PPIに代わるように設計された処方ではない。
調剤は京畿道坡州市の院外湯薬室で行われる。規格化された薬材の指標成分をHPLCで定量し、重金属・残留農薬の自己検査を経た後、温度・時間・圧力を制御した工程で煎じる。ロットごとの品質検査を経て、スティック包装にロット番号を付与する。プロセスは[院外湯薬室と韓方薬の品質](/ja/journal/wonoe-tangjeon-quality)にある。
服用可否と期間は、問診と韓医師の検討を経て決定される。制酸剤やPPIを服用中の場合は知らせる必要がある。手続きは[非対面韓方薬処方案内](/ja/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)にある。
診療前に整理しておくと良い4つのこと
- 症状の種類と頻度を記録する — 満腹感寄りか、痛み寄りか。週3日と週1日、6ヶ月と3ヶ月が基準線である。
- 2週間分の食事記録をつける — 高脂肪食・小麦粉・コーヒー・アルコールと症状が重なるか確認する。
- 服用中の薬を成分名まで整理する — PPI・H2ブロッカーの用量と期間、鎮痛消炎薬・抗血栓薬の服用有無まで。
- 警告サインをまず確認する — 体重減少、嚥下困難、黒色便、貧血、持続的な嘔吐がある場合は、直ちに診療が優先される。
参考文献
- オ・ジョンファン他、「機能性ディスペプシアの臨床診療指針改訂案2020」、『大韓内科学会誌』 96(2)、2021
- チョン・ギウク、「ローマ基準IVの理解：胃十二指腸疾患」、『大韓内科学会誌』 92(4)、2017
- パク・ジョンギュ他、「機能性ディスペプシアの最近の動向」、『大韓消化器学会誌』 64(3)、2014
- Reimer C他、PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal、『Gastroenterology』 137(1)、2009
- Báez G他、Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia、『Cochrane Database Syst Rev』、2023
*この記事は情報提供を目的としており、特定の疾患の診断や治療効果を保証するものではありません。清胃散は韓医師の診療・処方を通じて服用可否が決定され、反応は個人によって異なる場合があります。体重減少・嚥下困難・黒色便・貧血などの警告サインがある場合は、直ちに医療機関での診療が必要です。*