Se os exames estão normais, mas a azia é recorrente — A história de Cheongwisang

Após as refeições, sinto um peso no estômago. Fico satisfeito com pouca comida. Em alguns dias, uma queimação no estômago me acorda. Fiz uma endoscopia, mas o resultado dizia "Nenhuma anormalidade específica".

Essa condição tem um nome: dispepsia funcional. Existem critérios de diagnóstico e diretrizes de tratamento. O que não está claro é o que vem a seguir: por quanto tempo tomar inibidores de ácido gástrico, por que os sintomas pioram ao interrompê-los e qual a perspectiva da medicina tradicional coreana.

O que significa um resultado de "Nenhuma anormalidade"

Os Critérios de Roma IV (Rome IV) definem a dispepsia funcional como a presença de um ou mais dos seguintes sintomas: plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou queimação epigástrica, que começaram há pelo menos 6 meses e persistiram nos últimos 3 meses. Se a plenitude for o sintoma principal por 3 ou mais dias por semana, é a Síndrome de Desconforto Pós-prandial (PDS); se a dor ou queimação for o sintoma principal por 1 ou mais dias por semana, é a Síndrome de Dor Epigástrica (EPS).

Em uma pesquisa telefônica com 5.000 pessoas de 20 a 69 anos na Coreia, a prevalência de dispepsia não investigada foi de 7,7%. Por outro lado, entre 2.700 pessoas que fizeram endoscopia devido à dispepsia, 23% tiveram doenças orgânicas confirmadas.

As diretrizes clínicas revisadas de 2020 consideram perda de peso, dificuldade para engolir, sinais de sangramento (fezes escuras/anemia), vômitos persistentes e histórico familiar de câncer gástrico como sinais de alerta, e recomendam exames adicionais independentemente da idade se houver qualquer um deles (grau de recomendação forte). Se houver esses sinais, a consulta médica é prioritária sobre qualquer outro método, incluindo a medicina herbal coreana.

A sequência estabelecida pelas diretrizes

Os inibidores da bomba de prótons (IBP) têm um grau de recomendação 'forte' e um nível de evidência 'alto'. Em uma meta-análise de 8 ensaios clínicos randomizados com 2.216 pessoas, 36% do grupo de tratamento e 30% do grupo placebo melhoraram, com um risco relativo de 1,41 e um NNT de 9 pessoas. Para períodos inferiores a 4 semanas, não houve diferença em relação ao placebo, portanto, recomenda-se a administração por 8 semanas.

A abordagem difere por subtipo. O risco relativo de IBP na EPS foi significativo em 1,22, mas não foi significativo na PDS, com 1,56 (0,91–2,70). Para aqueles com plenitude pós-prandial como sintoma principal, os pró-cinéticos são a primeira escolha, e os antagonistas dos receptores de dopamina têm seu uso limitado a alguns dias a 1 semana.

O que acontece ao interromper, e o Helicobacter

Os bloqueadores H2 são recomendados apenas para uso a curto prazo devido à taquifilaxia. E os IBP? Um estudo duplo-cego de 2009 na 『Gastroenterology』 administrou 40mg de esomeprazol a 120 voluntários saudáveis por 8 semanas, seguido por 4 semanas de placebo. A proporção de novos sintomas relacionados ao ácido relatados 9 a 12 semanas após a interrupção foi de 44% (26/59 pessoas) no grupo IBP e 15% (9/59 pessoas) no grupo placebo. O ponto principal não é que os IBP sejam prejudiciais, mas que o desconforto no momento da interrupção não é necessariamente um sinal de que a doença persiste inalterada.

A erradicação do Helicobacter pylori, em 18 estudos com acompanhamento de mais de 6 meses, teve um risco relativo de 1,18 (1,07–1,31) e um NNT de 14 pessoas. No entanto, na Ásia, não foi significativo, com 1,10. O grau de recomendação para a modificação da dieta também é 'fraco'. Embora os dados da sociedade relatem que dietas ricas em gordura podem provocar sintomas em até 80% e alimentos à base de farinha em até 93%, eles acrescentam que restrições excessivas podem comprometer a nutrição e a qualidade de vida.

A medicina tradicional coreana distingue entre Calor no Estômago (Wi-yeol) e Fraqueza do Baço-Estômago (Biwi-heoyak)

A medicina tradicional coreana também não vê a dispepsia como uma única entidade. Aqueles que sentem queimação no estômago, boca seca e buscam coisas frias são considerados com Calor no Estômago (胃熱) e são tratados para reduzir o calor; aqueles que se sentem cheios com pouca comida e sem energia após as refeições são considerados com Fraqueza do Baço-Estômago (脾虛弱) e são tratados para fortalecer. As direções são opostas, e a inversão da ordem pode ser prejudicial.

Em uma revisão retrospectiva de prontuários de 192 pacientes, os tipos de padrões de diagnóstico foram, em ordem: Deficiência de Qi do Baço (Bi-gi-heo) 33,3%, Acúmulo de Umidade e Fleuma (Seup-dam-jeung) 24,0%, Deficiência do Baço com Estagnação de Qi (Bi-heo-gi-che) 17,7%, e Estagnação de Qi do Fígado (Gan-ul-gi-che) 14,1%. Esses nomes não são diagnósticos de doenças, mas sim estruturas para classificar o estado do corpo.

Uma revisão Cochrane de 2023 reuniu 41 estudos com 4.477 pessoas e relatou a melhora dos sintomas com algumas ervas medicinais, mas concluiu que a certeza das evidências varia amplamente e que algumas ervas podem agravar os sintomas. A segurança não é garantida apenas por serem produtos naturais.

O lugar de Cheongwisang

Cheongwisang (淸胃散) é uma fórmula herbal prescrita por um médico de medicina tradicional coreana, desenvolvida diretamente pela Clínica JAIMDANG. Ela combina Coptis (Hwangnyeon), usado para o calor no estômago; Peônia e Alcaçuz (Jak-yak·Gamcho), para acalmar a sensação de aperto; Casca de tangerina e Magnólia (Jinpi·Hubak), para a estagnação do Qi e inchaço; e Atractylodes e Poria (Baekchul·Bokryeong), para fortalecer a base da digestão, seguindo o princípio Gun-Sin-Jwa-Sa (君臣佐使). Não é um mecanismo de ação igual ao de medicamentos que suprimem a secreção de ácido gástrico, nem é uma prescrição projetada para substituir os IBP.

A preparação é realizada na farmácia externa de Paju, Gyeonggi. Os componentes marcadores das ervas padronizadas são quantificados por HPLC, passam por autoinspeção de metais pesados e resíduos de pesticidas, e são decoccionados em um processo com controle de temperatura, tempo e pressão. Após o controle de qualidade por lote, os sachês individuais recebem um número de lote. O processo está detalhado em [Farmácia Externa e Qualidade da Medicina Herbal Coreana](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

A decisão sobre a administração e a duração é determinada após consulta e avaliação de um médico de medicina tradicional coreana. Se estiver tomando antiácidos ou IBP, por favor, informe-nos. O procedimento está em [Guia de Prescrição de Medicina Herbal Coreana Não Presencial](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatro coisas úteis para organizar antes da consulta

• Anote o tipo e a frequência dos sintomas — se é mais plenitude ou dor. 3 dias por semana e 1 dia por semana, 6 meses e 3 meses são os pontos de referência.
• Mantenha um diário alimentar por 2 semanas — observe se os sintomas coincidem com alimentos ricos em gordura, farinha, café ou álcool.
• Liste todos os medicamentos que está tomando, incluindo o nome do ingrediente — a dose e a duração dos IBP e bloqueadores H2, e se está tomando analgésicos anti-inflamatórios ou anticoagulantes.
• Verifique primeiro os sinais de alerta — se houver perda de peso, dificuldade para engolir, fezes escuras, anemia ou vômitos persistentes, a consulta médica imediata é prioritária.

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Referências

• Oh Jung-hwan et al., 「Diretrizes Clínicas Revisadas para Dispepsia Funcional 2020」, 『Korean Journal of Internal Medicine』 96(2), 2021
• Jung Ki-wook, 「Compreendendo os Critérios de Roma IV: Doenças Gastroduodenais」, 『Korean Journal of Internal Medicine』 92(4), 2017
• Park Jong-kyu et al., 「Tendências Recentes na Dispepsia Funcional」, 『Korean Journal of Gastroenterology』 64(3), 2014
• Reimer C et al., PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
• Báez G et al., Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023

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*Este artigo tem como objetivo fornecer informações e não garante o diagnóstico ou o efeito do tratamento de doenças específicas. A decisão de tomar Cheongwisang é determinada após consulta e prescrição de um médico de medicina tradicional coreana, e a resposta pode variar individualmente. Se houver sinais de alerta como perda de peso, dificuldade para engolir, fezes escuras, anemia ou vômitos persistentes, é necessária uma consulta médica imediata.*