Si los exámenes son normales pero la acidez estomacal se repite — La historia de Cheongwisan
Después de comer, el epigastrio se siente pesado. Me siento lleno incluso comiendo poco. Algunos días, el epigastrio arde y me despierta del sueño. Me hice una endoscopia, pero el informe dice "sin hallazgos específicos".
Esta condición tiene un nombre: dispepsia funcional. Existen criterios de diagnóstico y pautas de tratamiento. Lo que no está claro es lo siguiente. Hemos abordado hasta cuándo se deben tomar los supresores de ácido gástrico, por qué los síntomas empeoran al suspenderlos y desde qué perspectiva los aborda la medicina coreana.
Lo que significa el resultado de "sin anomalías"
Los Criterios de Roma IV (Rome IV) definen la dispepsia funcional como la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor epigástrico, que comenzaron al menos 6 meses antes y persisten durante los últimos 3 meses. Si la plenitud es el síntoma principal durante 3 o más días a la semana, se denomina Síndrome de Malestar Postprandial (PDS); si el dolor o ardor es el síntoma principal durante 1 o más días a la semana, se denomina Síndrome de Dolor Epigástrico (EPS).
En una encuesta telefónica a 5,000 personas de 20 a 69 años en Corea, la prevalencia de dispepsia no investigada fue del 7.7%. Por el contrario, entre 2,700 personas que se sometieron a una endoscopia por dispepsia, se confirmó una enfermedad orgánica en el 23%.
Las pautas de tratamiento revisadas de 2020 establecen como signos de alarma la pérdida de peso, dificultad para tragar, signos de hemorragia (heces negras, anemia), vómitos persistentes y antecedentes familiares de cáncer gástrico, y recomiendan exámenes adicionales independientemente de la edad si se presenta alguno de ellos (grado de recomendación fuerte). Si hay alguna de estas señales, la consulta médica es prioritaria sobre cualquier otro método, incluida la medicina herbal coreana.
El orden establecido por las pautas
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tienen un grado de recomendación 'fuerte' y un nivel de evidencia 'alto'. En un metaanálisis de 8 ensayos controlados aleatorios con 2,216 personas, el 36% del grupo de tratamiento y el 30% del grupo de placebo mejoraron, con un riesgo relativo de 1.41 y un NNT de 9 personas. Dado que no hubo diferencia con el placebo en menos de 4 semanas, se recomienda una administración de 8 semanas.
Los subtipos difieren. En el EPS, el riesgo relativo de los IBP fue significativo con 1.22, pero no fue significativo en el PDS con 1.56 (0.91–2.70). Para aquellos con plenitud posprandial como síntoma principal, se priorizan los procinéticos gastrointestinales, y los antagonistas de los receptores de dopamina tienen un uso limitado a unos pocos días o una semana.
Lo que sucede al suspender, y Helicobacter
Los bloqueadores H2 se recomiendan solo a corto plazo debido a la taquifilaxia. ¿Qué pasa con los IBP? Un estudio doble ciego de 2009 en 『Gastroenterology』 administró 40 mg de esomeprazol a 120 voluntarios sanos durante 8 semanas, seguido de 4 semanas de placebo. La tasa de nuevos síntomas relacionados con el ácido reportados entre las semanas 9 y 12 después de la interrupción fue del 44% (26/59 personas) en el grupo de IBP y del 15% (9/59 personas) en el grupo de placebo. El punto clave no es que los IBP sean dañinos, sino que la incomodidad al momento de suspenderlos no es necesariamente una señal de que la enfermedad persiste tal cual.
La erradicación de Helicobacter mostró un riesgo relativo de 1.18 (1.07–1.31) y un NNT de 14 personas en 18 estudios con un seguimiento de más de 6 meses. Sin embargo, en Asia, no fue significativo con 1.10. El grado de recomendación para la modificación dietética también es 'débil'. Los datos de la sociedad informan que las dietas ricas en grasas causaron síntomas hasta en el 80% de los casos, y los alimentos con harina hasta en el 93%, pero añaden que las restricciones excesivas pueden reducir la nutrición y la calidad de vida.
La medicina coreana distingue entre calor estomacal (wiyeol) y debilidad del bazo y el estómago (biwihuhyak)
La medicina coreana tampoco ve la dispepsia como una sola entidad. Aquellos con ardor epigástrico, boca seca y que buscan cosas frías se consideran con calor estomacal (wiyeol) y se tratan en la dirección de reducir el calor; aquellos que se sienten llenos con poca comida y se sienten fatigados después de comer se consideran con debilidad del bazo y el estómago (biwihuhyak) y se tratan en la dirección de fortalecerlos. Las direcciones son opuestas, por lo que si el orden se invierte, el tratamiento sería incorrecto.
En una revisión retrospectiva de expedientes de 192 pacientes, los tipos de patrones de diferenciación fueron: deficiencia de Qi del bazo (bigiheo) 33.3%, síndrome de humedad-flema (seupdamjeung) 24.0%, deficiencia del bazo con estancamiento de Qi (biheogiche) 17.7%, y estancamiento de Qi del hígado (ganulgiche) 14.1%. Estos nombres no son diagnósticos de enfermedades, sino marcos para clasificar el estado del cuerpo.
Una revisión Cochrane de 2023 recopiló 41 estudios con 4,477 personas e informó sobre la mejora de los síntomas con algunas hierbas medicinales, pero concluyó que la certeza de la evidencia varía ampliamente y que algunas hierbas pueden empeorar los síntomas. La seguridad no está garantizada solo por ser un producto natural.
El lugar de Cheongwisan
Cheongwisan (淸胃散) es un medicamento recetado por un médico de medicina coreana, formulado directamente por la clínica jaimdang. Combina Coptis chinensis (Hwangnyeon), utilizada para el calor estomacal; Paeonia lactiflora (Jakgyak) y Glycyrrhiza uralensis (Gamcho), que alivian la sensación de opresión; Citrus reticulata (Jinpi) y Magnolia officinalis (Hubak), utilizadas para el estancamiento de Qi y la hinchazón; y Atractylodes macrocephala (Baekchul) y Poria cocos (Boknyeong), que apoyan la base de la digestión, siguiendo el principio de Junsinjwasa (君臣佐使). No es un mecanismo como el de los medicamentos que suprimen la secreción de ácido gástrico, ni es una fórmula diseñada para reemplazar a los IBP.
La preparación se realiza en la sala de decocción externa de Paju, Gyeonggi. Los componentes marcadores de las hierbas estandarizadas se cuantifican mediante HPLC y se someten a autocontrol de metales pesados y residuos de pesticidas, para luego ser decoccionados en un proceso con temperatura, tiempo y presión controlados. Después de las pruebas de calidad por lote, se adjunta un número de lote a cada sobre individual. El proceso se detalla en [Sala de decocción externa y calidad de la medicina herbal coreana](/es/journal/wonoe-tangjeon-quality).
La decisión sobre la toma y la duración se determina tras una consulta y revisión por parte de un médico de medicina coreana. Si está tomando antiácidos o IBP, debe informarnos. El procedimiento se encuentra en [Guía de prescripción de medicina herbal coreana no presencial](/es/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).
Cuatro cosas útiles para preparar antes de la consulta
- Anote el tipo y la frecuencia de los síntomas — si es más bien plenitud o dolor. Los puntos de referencia son 3 días a la semana y 1 día a la semana, 6 meses y 3 meses.
- Lleve un diario de comidas de 2 semanas — observe si los síntomas coinciden con comidas ricas en grasas, harina, café o alcohol.
- Organice los medicamentos que toma, incluyendo los nombres de los ingredientes — la dosis y duración de los IBP y bloqueadores H2, y si toma analgésicos antiinflamatorios o anticoagulantes.
- Verifique primero los signos de alarma — si hay pérdida de peso, dificultad para tragar, heces negras, anemia o vómitos persistentes, la consulta médica es prioritaria de inmediato.
Referencias
- Oh Jeong-hwan et al., 「기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020」(Pautas clínicas revisadas para la dispepsia funcional 2020), 『대한내과학회지』(Journal of the Korean Society of Internal Medicine) 96(2), 2021
- Jeong Gi-wook, 「로마 기준 IV 이해하기: 위십이지장 질환」(Entendiendo los Criterios de Roma IV: Enfermedades gastroduodenales), 『대한내과학회지』(Journal of the Korean Society of Internal Medicine) 92(4), 2017
- Park Jong-gyu et al., 「기능성 소화불량증의 최근 동향」(Tendencias recientes en la dispepsia funcional), 『대한소화기학회지』(Korean Journal of Gastroenterology) 64(3), 2014
- Reimer C et al., PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
- Báez G et al., Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023
*Este artículo tiene fines informativos y no garantiza el diagnóstico ni la eficacia del tratamiento de ninguna enfermedad específica. La decisión de tomar Cheongwisan se determina a través de la consulta y prescripción de un médico de medicina coreana, y la respuesta puede variar según el individuo. Si presenta signos de alarma como pérdida de peso, dificultad para tragar, heces negras, anemia o vómitos persistentes, se requiere atención médica inmediata.*
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